인슐린의 절대적 혹은 상대적 결핍 및 조직에서의 인슐린 작용성 저하에 기인한 고혈당과 이에 수반된 대사장애를 특징으로 하는 질환군.
2. 당뇨병의 임상적인 분류
①인슐린 의존성 당뇨병(insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM,제1형)- 소아형 당뇨병. 30세 이하
②인슐린 비의존성 당뇨병(non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM,제2형)-성인형당뇨병. 40세 이상. 80%가 비반
a.非비만형(non-obese)
b.비만형(obese)
③영양 실조 관련 당뇨병(malnutrition related diabetes mellitus,MRDM)
a.섬유결석성 췌성 당뇨병(fibrocalculouspancreatic diabetes,FCPD)
b.단백결핍성 췌성 당뇨병(protein-deficient diabetes,PDPD)
④기타형의 당뇨병
a.췌장 질환 b.호르몬에 관련된 것
c.약물 또는 화학물질에 의한 것 d.인슐린 또는 인슐린 수용체 이상
e.특정 유전 질환들 f.기타
3. 인슐린 의존성 당뇨병의 병인
유전적 감수성을 갖고 있는 사람이 바이러스 감염과 같은 환경 요인에 노출시, 자가 면역 기전에 의해 췌장의 β세포가 파괴되고, 그에 따른 인슐린의 절대적 결핍이 초래되어 발생
4. 인슐린 비의존성 당뇨병의 병인
인슐린 분비장애와 표적조직(target tissue)에서 인슐린 작용의 저하, 즉 인슐린의 상대적 결핍과 인슐린의 저항성에 의해 발생
5. 당뇨병의 임상症狀
三多一少: 多尿, 多食, 多飮 + 체중감소. 이는 I형에서는 전형적, II형에서는 무증상인 경우가 많다.
① 고혈당과 이에 따른 대사 이상에서 유래
② 당을 동반하는 다뇨증
③ 탈수를 교정하기 위한 수분 섭취의 증가
④ 공복감, 음식을 다량 섭취
⑤ 체중감소, 쇠약감
⑥ IDDM에서는 체중감소 심하지만, NIDDM에서는 약간의 체중감소가 있을 뿐 흔히 비만한 채로 남아 있는 경우가 많다
⑦ 여성에서 국부의 소양감, 종아리의 경련, 손가락 끝의 저림, 변비, 가역적인 시력 저하
6. 당뇨병 환자에서 혈액학적변화와 HbA1c의 의미
- 당뇨병이 있을 때 일부 헤모글로빈이 증가하고 당화를 일으키는 데 이중 HbA1c가 가장 많은 비중을 차지하고 있다
- 糖化된 HbA1c를 측정함으로써 과거 3～4개월의 혈당치를 추정 할수 있다(2달 간격으로 측정).
- 약물 투여 후 혈당의 변화를 추적할 때 응용한다.
7. 腎性당뇨
- 혈당치가 정상이면서 요중에 포도당 배설을 특징으로 하는 경과가 비교적 좋은 병적 상태
공복시 혈당치가 100mg/100ml 미만이면서 영속적이고 일정한 당뇨를 볼 수 있는 상태이다.
동맥경화증․임신후반기↑. 高血壓․신질환시 ↓. 요로 감염의 빈도가 낮다.
8. 당뇨병의 진단기준과 진단방법
① 尿糖(US)검사
- 고당질 섭취 2시간후 US검사
- 당뇨는 고혈당의 결과로 혈당이 腎糖排泄閾値(160～180mg/dl)를 초과하고 있음을 의미
- 중등증 이상의 당뇨병에서는 계속적인 당뇨가 있고, 아침 공복시에도 당뇨가 나타나지만, 혈당이 腎糖排泄閾値 이하인 경우인 경증례에서는 공복시에는 요당을 나타내지 않는다. 따라서 요당검사에서 음성의 결과가 나왔다하더라도 당뇨의 가능성을 배제할 수는 없다.
② 공복시 혈당(FBS)검사
- 당뇨병의 증상 또는 합병증이 있는 경우 10～16시간 금식후 또는 자유시간에 채혈하여 혈당을 측정하여, 공복시 혈당치가 두 번에 걸쳐 또는 자유시간 혈당치가 한 번이라도 기준치 이상일 때 당뇨병으로 진단한다.
포도당농도(mg/dl)
정맥
모세혈관
정맥
모세혈관
공복시
140이상
140이상
120이상
120이상
자유시간
200이상
220이상
180이상
200이상
- 정상치 : 공복시혈당 70～110mg/dl / 식후2시간후 혈당 200mg/dl 이하
정상인은 당질을 많이 섭취하더라도 140mg/dl 이상인 경우 드물다
③ 경구당부하검사(oral glucose tolerance test, OGTT)
- 10～16시간 금식 후 시행
- 피검자는 검사 전 3일간은 150gm 이상의 탄수화물을 섭취하여야 하고, 내당능에 영향을 미치는 약물의 투여는 금하여야 한다.
- 포도당 75gm을 250～300ml 의 물에 녹여 5분에 걸쳐 마시게 하고 검사를 시행
포도당농도(mg/dl)
정맥
모세혈관
정맥
모세혈관
공복시
140이상
140이상
120이상
120이상
당부하2시간후
200이상
220이상
180이상
200이상
④ 정맥당부하검사
- 포도당을 정맥주사후 당부하를 검사
9. 인슐린과 글루카곤의 작용
① 인슐린(insulin)
- 췌장의 Langerhans islands의 β세포에서 분비
- 생체 내 에너지 대사의 가장 중요한 조절 인자
- 섭취된 영양소의 조장을 촉진, 혈당을 낮춤, 탄수화물, 단백질, 지방 대사에 모두 관여
- 간, 근육, 지방조직에 주로 작용
(참고)
Liver Adipose tissue Muscle
(간) (지방 조직) (근육)
glycogenolysis ↓ lipolysis ↓ Protein catabolism↓
Anticatabolic (글리코겐 분해 억제) (지방 분해 억제) (단백질 분해 감소)
effects gluconeogenesis ↓ Amino acid output↓
(항이화작용 (포도당 신생합성 억제) (아미노산 방출 억제)
효과) ketogenesis ↓
( 케톤체 형성 억제)
Glycogen synthesis ↑ Glycerol synthesis ↑ Amino acid uptake↑
Anabolic (글리코겐 합성 촉진) (글리세롤 합성 촉진) (아미노산 이용 촉진)
effects Fatty acid synthesis↑Fatty acid synthesis↑Glycogen synthesis↑
(동화 작용 (지방산 합성 촉진) (지방산 합성 촉진) (글리코겐 합성 촉진)
효과) Protein synthesis↑
(단백질 합성 촉진)
② 글루카곤(glucagon)
- 췌장의 Langerhans islands의 α세포에서 분비
- 혈당을 높이는 작용
- 간에서 glycogen을 포도당으로 분해하여 혈중으로 나오게 한다.
10. 당뇨병의 합병증(급성대사성 합병증, 만성합병증)을 설명
(1) 급성 대사성 합병증
a.당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)
b.고삼투압성 비케톤성 혼수(hyperosmolar nonketoic coma)
c.유산산증(lactic acidosis)
d.저혈당(hypoglycemia)
(2)만성 합병증
a.대혈관 장애(macroangiopathy) : ①동맥 경화증(atherosclerosis)
②관상 동맥 질환 및 심근병증
③뇌혈관 질환(cerebrovascular disease)
④기타 말초 혈관 질환
b.소혈관 장애(microangiopathy) :
①망막병증(retinopathy) ②신장병증(nephropathy) ③신경병증(neuropathy) => Triopathy
④당뇨병성 족병변(diabetic foot)
c.기타 : 감염, 피부 병변, 치료와 관련된 합병증
11. 당뇨병 상태의 조절을 위한 5가지 수단(5DEEDS)
① 약물 (drugs)
② 교육 (education)
③ 운동 (exercise)
④ 食餌 요법 (diet)
⑤ 檢査 (self monitoring)
12. 당뇨병성 족병변
① 원인 : 신경병증, 혈관장애, 2차적인 감염 등에 의해 복합적으로 병발
특히 압력을 많이 받는 부위, 경한 상처 등에 발생
② 예방 : 상처가 나지 않도록 주의하며, 기계적 물리적인 자극을 피하도록 한다.
13. 소갈전변증과 금기
(1) 傳變證
①癰疽:瘡痛甚而不化潰,或 破裂出赤水--火熱이 甚한 所致이다
②腫脹
③中滿證:上消,中消急治時 寒冷藥傷胃所致이다.
④胸疽背瘡:消渴患者로서 善食을 하는 者
⑤中滿鼓脹:不能食하는 者
(2) 금기
1.甘味 2.飮酒 3.膏梁珍味와 飽食 4. 그외 房事,辛熱物,鹹藏物,燥熱之劑
14. 저혈당증
① 혈중 포도당 농도가 정상 이하로 떨어져 중추 신경계 증상을 특징적으로 나타내는 상태
(공복시 혈중 포도당 농도가 50mg/dl이하, 또는 식후 40mg/dl이하)
② 증상
a.자율 신경계 흥분 (빠른 혈당 변화에 나타남)
- 쇠약감,손가락과 입주위의 저림,발한,빈맥,심계항진,불안감,초조감,오심,구역
b.중추 신경계의 기능 저하 (아주 혈당이 낮을 때와 그 기간에 좌우)
- 두통,시력 이상,어지럼증,의식 장애,경련(전신성 혹은 국소성)
甚 - 반신마비 등 국소마비 현상, 혼수 사망을 초래
輕 - 대부분 후유증 없이 회복 (but,저혈당이 반복되면 증상은 변화하여 기억력 감퇴, 지능 손실 등 만성 뇌증후군 일으킬 수도 있다)
③ 검사 방법
공복시 혈장 포도당 농도 45mg/dl(전혈 포도당 농도 40mg/dl)이하이면 공복시 저혈당이 있다고 정의
④ 치료
- 장시간의 저혈당은 영구적인 뇌손상, 사망을 초래할수 있으므로 혈장 포도당 농도를 정상으로 회복시키는 것이 중요하다.
- 의식이 있을 경우 포도당이 함유된 음식을 섭취
15. 당뇨식의 주목적
① 식후에 과도한 고혈당을 방지
② 이상적인 체중을 유지
③ 혈청 내 cholesterol과 triglyceride를 정상화
④ 조기 죽상경화증(premature atherosclerosis)를 방지
16. insulin 길항인자
(1)末端 肥大症
(2)甲狀腺 機能 亢進症
(3)Cushing 症候郡
(4)크롬 親和性 細胞腫
(5)肝臟 障碍
(6)姙娠
17. 갑상선기능항진증
(1) 갑상선 호르몬(T3, T4)이 과잉분비되는 증상과 과잉분비된 것에 조직이 노출되어 생리적 생화학적장애를 초래하는 것
(2) 분류
①Hyperthyroidism갑상선기능항진증 : 갑상선 호르몬이 과다생성분비되어 말초조직의 대사가 항진된 상태
②Thyrotoxicosis갑상선 중독증 :말초혈액 및 조직내에 과다한 갑상선 호르몬의 작용으로 인한 임상상태
③Graves' disease : diffuse goiter(미만성 갑상선종),안구돌출증,pretibial myxedema등을 동반하는 자가면역질환
(=Basedow's disease)갑상선기능항진증의 대표적인 원인 질환
④Thyrotoxic Crisis :갑상선 기능 항진증의 임상증상이 매우 심해진 상태.
고열과 중추신경계.심맥관계.위장관의 증상이 심하다.
(3) 전신증상
①피부
:汗多,熱,축축한 느낌,얇은 느낌,반짝반짝,홍조,피부색소 짙어짐,백납현상,毛髮細易折
②心血管系
:순환속도 빨라짐,심장 혈액 박출량증가,갑상선호르몬이나 교감신경의 작용강화로 심장자극 강해짐,B-아드레날린수용체증가,심박동수 분당 90회 이상,수면시에도 증가,
맥압차확장,부정맥,심방세동,
(갑상선 기능 항진증환자가 심장기능을 정상적으로 유지하는것은 중요. 정상심장이다가 갑상선 기능 항진상태가 오래되면 Thyrocardiac disease가 생긴다.)
③호흡기계
:호흡근육의 약화로 폐활량감소,폐 신축력의 감소
④소화기계
:식욕증진,체중감소(소모량 과다) 위장운동 항진, 변당,지속적인 설사,흡수장애,위무력증, 간기능장애,저알부민혈증,GOT/GPT의상승,간종대, 황달
(간기능장애의 원인--증가된 대사상태 충족시키지 못하는 저 산소혈증때문)
⑤신경계
:신경과민,안절부절,躁動,목적가지고 집중하면 쉬 피로하여 오래지속못함,불면증,우울, 과장된 반응
⑥근육
:쇠약감 피로감,近位근육의 약화(크레아틴의 인산화 장애),동양인과 남자에 多發
(남13%,여0.4%) Graves' disease같은 중증 근무력증,저칼륨혈증에 의한 周期性 마비
⑦골격계 및 칼슘-인 대사
:칼슘과 인의 소변배설증가.혈중칼슘은 증가.고칼슘혈증은 뼈의 칼슘흡수가 증가된 결과, 부갑상선 호르몸의 혈중농도는 감소
⑧신장기능 및 수분전해질대사
:신혈류및 사구체여과율증가,신세뇨관 흡수및 분비증가, 혈중K+,Na+,Cl+은 정상
Mg++의 신배설은 증가 혈중농도는 감소
⑨조혈관계
:적혈구양 증가(B-아드레날린과 적혈구생산 자극물질의 골수에 대한 영향),혈색소로부터
산소의 유리속도증가,적혈구내의 2,3-DPG의 합성촉진⇒환원형 혈색소안정,호중구의 감소로
전체적인 백혈구 감소증,임파구는 정상 혹은 증가하는 경향(過임파구 혈증처럼 보임)
⑩뇌하수체 및 부신피질 기능
:코티솔의 비활성화 촉진,분비량 증가,17-OHCS의 요중 배설량증가,혈중코티솔의 양 정상.
알도스테론의 대사속도 증가,혈중농도정상,혈장 레닌농도증가,안지오텐신 Ⅱ에대한 반응감소,성장호르몬의 저혈당에 의한 증가 둔화,고혈당에 의한 억압반응도 불완전(성장호르몬과 TSH사이에 상호작용시사)
⑪생식기능
:소아기에 생기면 사춘기가 늦어지고 사춘기 이후에 생기면 여러 생식기능에 장애.
여성에게 현저,월경주기 불규칙,무배란성월경,무월경증,유산,테스토스태론,이수소테스토스테론,테스토스테론에서 에스트라디올로 전환되는 과정 항진(남성의 여성화 유방현상 설명)
⑫Catecholamine과 Serotonin
:카테콜아민의 농도정상.세로토닌 분비량정상
(4) 진단
① 체중감소 및 heat intolerance가 있으며 안정시 맥박수가 90회 이상인 빈맥이 있으면 의심
② T3, T4 ↑ , TSH ↓, FT4 ↑
(5) 치료
① 항갑상선제제 - PTU, 2주 정도 지나면 증상 완화된다. 최소 1-2년 약물 투여. 50-60%의 관해율
② 수술 - 갑상선절제
③ 방사선요법
④ 心 肝의 熱을 제거하는데 중점 : 瀉肝湯, 소요산, 용담사간탕, 가미귀비탕, 當歸龍薈丸
18. Graves' disease
(1)원인 : 자가면역
- 그레이브스병환자의 혈중에 IgG군에 속하는 면역단백이 있어 갑상선세포막에 존재하는 TSH수용체와 반응하여 TSH와 동일한 생물학적 반응을 일으킨다
(2)증상
①미만성 갑상선종대diffuse goiter - 가장흔한 증세, 종대가 심하여 기도폐쇄가 오는 경우도 있다
②갑상선기능 항진증
③침윤성 안구증
④침윤성 피부증
⑤하시모토 갑상선염
⑥여러 증세가 한 환자에서 모두 나타날 수도 있고, 한 두가지만 나타나기도 한다.
(3) 특징
①30～40대에 호발
②남녀비는 1:7로 여자에게 많다.
19. 갑상선기능저하증
- 갑상선 호르몬의 결핍으로 생기는 증세, 40～60대 중년부인에게 다발
(1) 원인
①갑상선 조직자체의 소실(수술또는 방사선 요오드 치료후)로 호르몬 생산 불가능(원인의 95%이상)
②시상하부 혹은 뇌하수체 기능에 이상이 있어서 갑상선 자극물질이 없는 경우
③갑상선 호르몬 생합성 단계의 중간과정에 장애가 있을 때
(2) 증상
①피로 및 근쇠약감--근육통,관절통,쥐가 잘나고 손발이 저림
②cold intolerance
③체중증가, 지방축적
④무기력,무력감,기억력감퇴,slurred speech
⑤식욕감퇴, 변비, 위산분비감소
⑥발한감소
⑦얼굴--무표정,창백,푸석푸석,脣厚,舌大,髮疏
⑧피부--건조,차갑고,황색(carotene과 hypercarotenemia때문), 점액수종
⑨목소리--탁하고 톤이 낮으며 말이 느리다.
⑩신경근육계--muscular cramps,stiffness,堅硬,浮腫
⑪대뇌증상--운동실조,안진증,느린말
⑫심혈관계 - 혈액순환 느림, 下肢冷, 脈遲, 心肥大, 약한 心音
(3) 특징
연령에 따른 구분
①소아 : cretinism
- 지능발달이 늦고,치아발육이 늦음,대천문폐쇄지연,골연령의 지연,골발육부전
- 치료하지 않으면 2차 성징不顯하는 경우가 많다
②성인 : 점액수종myxedema
- 여자가 5배정도 다발, 30～60세
(4) 검사, 진단
①피곤,행동이 느려지고,전신에 부종감
②확진은 갑상선호르몬의 혈중농도를 측정함으로써 가능
⇒T4가 먼저 감소하고 T3는 나중에 감소한다. 경증인 경우 T4만 감소하는경우도 있다
③TSH의 증가(T3, T4 ↑ , TSH ↓, FT4 ↑)
(5) 치료
- 갑상선호르몬의 투여
- 浮腫,虛勞,行遲,語遲,結陽證의 범위에서 치료
- 命門火衰, 腎水不足을 주원인으로 보고 치료
- cretinism : 육미지황환, 팔미환
- 통치방 : 부자이중탕, 사군자탕, 보중익기탕, 팔미환 등
20. 갑상선호르몬의 합성,분비,작용,자가조절
a. 합성
①갑상선내로 요오드의 능동적인 운반
②요오드의 산화 및 Thyroglobulin(Tg,갑상선 단백)내 티로신의 요오드화
③요오드화 티로신의 상호결합으로 인한 T3 T4의 형성
b. 분비
①갑상선 호르몬은 Tg에 결합된 상태로 저장.
②T3 T4는 혈중에 Tg로부터 분리되어 T3 T4의 유리형태로 분비된다.
③갑상선 호르몬의 분비자극⇒소포세포의 첨부표면이 Pseudopodia를 만듬
⇒小胞내의 교질을 세포내로 끌어 들임⇒들어온 갑상선 호르몬-갑상선 단백 복합체는 단백분해효소에 의해 Tg,T3,T4로 분리
⇒분리된 T3 T4는 혈중으로 분비⇒MIT와 DIT에 있는 요오드는 갑상선내에서 탈요오드가 되면서 갑상선 호르몬생성에 재이용된다.
④Tg 는 갑상선의 임파관을 통하여 소량 흘러나오며 갑상선 질환이 있을때 현저하다.
c. 갑상선 호르몬의 운반,전환,대사
①갑상선 조직에서 분비된 갑상선 호르몬은 갑상선호르몬 결합 단백(TBG, TBPA, 알부민)과 결합형으로 존재한다. 대부분 결합형이며, 극히 일부만이 유리형.
②T4는 그의 생물학적 작용을 나타내기위해 5’-monodeiodinase의 작용으로 T3로 전환된다.
T4의 35%가 T3로 저환되는데, 이 양은 T3의 80%이다.
∴ T3의 생산은 갑상선에서 유래하는 것은 소량이고 주로 T4에서 전환되는 것이다.
③T4는 5-monodeiodinase의 작용을 받으면 rT3로 변한다.
④혈중에 주로 존재하는 것은 T4 T3 rT3이다.
d. 작용
① 대사율(metabolic rate)을 조절
② 에너지대사 및 각종 영양소(탄수화물, 지방 및 단백질) 대사에 관여
③ 생식선 및 신체발육에 영향
e. 조절
①視床下部-腦下垂體-甲狀腺 軸
TRH⇒TSH⇒갑상선⇒호르몬(T3 T4)⇒TRH----------- negative feedback
TRH:.시상하부의 supraoptic핵과 paraventricular핵에서 합성되어 median eminence에 저장
⇒뇌하수체 문맥을 통하여 TSH 분비세포및 프로락틴 세포에 도달한다.
.cAMP합성하여 그의 작용 나타냄(Ca++필요)
.이미 만들어진 TSH의 분비에 관여한다.
-TSH의 농도: 유리 T4에 의해 조절된다.
-TSH의 억압:a.갑상선에서 분비되는 T4의 양
b.말초 T4/T3의 전환
c.뇌하수체 T4/T3의 전환
---- T4/T3전환 차단하는 propylthiouracil및 iopanoic acid를 투여하면 TSH가 상승함을 알수있다.
-T3
뇌하수체 세포의 핵과 결합하여 일종의 단백을 합성 ⇒합성된 단백은 TSH의 합성을 방해.
TSH분비세포의 TSH에 대한 수용체 수를 감소시켜 TRH의 반응을 저하
-기타--somatostatin, dopamine, glucocorticoid등은 TSH의 분비억제
②자가조절Autoregulation
갑상선내의 요오드양에 따라서 요오드의 捕捉率이 달라진다.
ex) 요오드양↑⇒TSH농도변화없이 요오드의 갑상선 섭취율↓
③교감 신경계
a.갑상선에 분포된 교감신경은 이종간에 많은 차이가 있다.
b.경부 교감신경절 자극⇒갑상선내의 요오드화 유기물질의 혈중방출
c.한쪽 신경만 자극하면 자극된 신경이 분포된 갑상선 조직만이 자극된다.
d.카테콜아민도 TSH와 마찬가지로 cAMP 경로를 통하여 그의 작용 나타냄
e.TSH는 항교감신경제와 무관.카테콜아민은 항교감신경제에 의해 작용차단
f.카테콜아민은 TSH의 분비에도 영향
g.norepinephrine은 자극적, 도파민은 억제적으로 작용한다.
21. 단순성갑상선종(simple goiter)
① 갑상선종 이외에 특별한 증상이 없으며 보통 갑상선기능정상이라고 부른다
② 기능항진이나 저하없이 염증이나 종양성 질환없이 endemic area(풍토병지역)가 아닌곳에서 sporadic(산발적)하게 발생
③ 갑상선 호르몬 합성에 어떤 장애로 인하여 염증이나 종양성변화를 일으키지 않고 커지는 모든상태
④ 원인 : 갑상선호르몬의 합성을 장애하는 각종원인을 보상하기 위해 갑상선 종대가 생김
갑상선호르몬 합성장애로 갑상선호르몬의 결핍이 생기고 이어서 TSH의 분비가 증가되어 갑상선 조직을 자극하여 종대 발생
⑤ 갑상선호르몬의 합성, 분비 부족을 일으키는 요인
- 요오드 결핍
- 항갑상선제 및 천연 항갑상선 물질
- 갑상선호르몬 수요의 생리적 증가
- 내인성장애
⑥ 병인병리
- 癭 혹은 癭瘤, 瘰癧, 結核에 속함
- 癭有五種 - 肉廮, 筋癭, 血癭, 氣癭, 石癭
- 병인 : 해조류의 섭취부족, 心氣鬱滯, 濕痰鬱結, 肝陽上亢, 腎水不足, 肝氣鬱滯
⑦ 치료
- 호르몬 형성의 기능적 장애를 제거
- 갑상선증식의 자극을 제거
- 요오드가 함유된 음식의 섭취
- 十六味流氣飮, 柴胡淸肝湯, 淸肝解鬱湯
22. 갑상선염 (참고)
(1)acute thyroiditis
a.원인
:Virus이외의 모든 세균(streptococci,pneumococci,salmonellae)의 감염으로 주위조직에서 직접전파,외상,bacteremia의 결과로 유발
b.병리학적소견 : 급성염증소견이 특색,간혹 조직괴사나 abscess(농양)형성이 보임
c.임상소견
①갑상선 주위동통,갑상선비대,압통
②갑상선주위조직 염증소견
③전신증상으로 발열,오한
d.검사소견
①leukocytosis ②갑상선 기능은 정상 ③갑상선 scan上 cold lesion이 보임
(2)Subacute Thyroiditis
a.원인:Virus -- mumps,measles,lnfluenza,adenovirus
b.병리학적소견:①갑상선 종대가 양측성으로 균일한 腫大,堅硬
②Degenerating thyroid follicle주변에 giant cell로 구성된 granuloma보임
c.임상소견:20～40대의 여성에 호발
①상기도 감염후 1～3주에 증상 발현
②전신쇠약감,피로,근육통,발열,동통을 수반한 갑상선 종대
③갑상선 동통
④임상소견은 환자의 ①2에서 나타나며,발병 1주내에 갑상선 중독증의 모든 증상이 보임
⑤약 ①4의 환자들은 회복기에 일시적으로 갑상선 기능 저하증의 시기르 거쳐 완전 회복된다.일부는 재발,일부는 creeping type
⑥약 10%의 환자가 영구적인 갑상선 기능 저하증이 된다.
(3)Chronic Lymphocytic Thyroiditis:하시모토 갑상선염
a.정의:organ specific autoimmune disease 장기 국한성 자가면역성 질환
b.진단기준
①미만성병변
②갑상선 여포세포의 호산화(특징적)
③엽간및 여포간 섬유화의 증가
④여포간 림프구 침윤및 림프여포의 형성
c.분포및 상태: 젊은 연령층에 빈발,만성립프구성 염이 진행된 상태
d.만성임파구성 갑상선염
:자가면역 기전에의해 갑상선 조직내에 임피구 침윤,세포파괴, 섬유화등의 병리소견을 보이며 혈청내 갑상선 자가항체가 출현하는 질환으로 Hashimoto갑상선염과 같은 의미로 사용된다.
e.원인
Hashimoto갑상선염은 Graves병,일차성점액수종,내분비성 안구돌출증등과 같이 기관특이성 자가면역 질환으로 서로 밀접한 관계에 있다.
f.임상소견
①피로감 ②경부압박감 ③동통 ④갑상선기능 저하증
g.진단
생검을 통한 병리조직학적으로 가능,다음의 임상소견중 3가지 이상이 있으면 가능
①갑상선 종대 ②갑상선 자가항체 ③혈청TSH치의 상승 ④갑상선 스캔 ⑤Perchlorate 방출시험에 양성
(4)Subacute Lymphocytic Thyroiditis 아급성 임파구성 갑상선염
하시모토갑상선염의 variant로 생각.만성임파구성 갑상선염의 형태 취한다.임파구,형질세포의 침윤과 갑상선 세포의 oxyphilic change를 나타냄
a.임상소견
①출산후 발병하는 경우 多.self limited disease이다
②임상경과는 아급성 갑상선염과 같으며,갑상선의 동통및 압통이 없고 발병전 상기도 감염의 병력이 없다.
③초기에 갑상선 기능 항진증의 소견을 보이다 회복,일부는 일시적인 갑상선 기능 저하증의 경과를 거쳐 정상으로 회복
b.진단
①임상소견과 검사소견으로 가능
②Graves 병,아급성 갑상선염과의 감별이 필요.
c.병인병리
①갑상선염은 나력,결핵등의 범주에 속한다.
②병인 : ①肝膽濕熱 ②肝火上炎 ③濕痰結聚 ④氣虛鬱滯등
23. Cushing 증후군 / Addison병 / Sheehan증후군
- cortisol의 분비 증가에 의한 것으로, 포도당의 신생이 증가되며, 신체 단백질이 고갈되고 당뇨병을 초래하기도 한다
(1) 원인
①뇌하수체의 ACTH과잉분비로 인한 이차적 부신증식
②원발성 부신종양
③ 이소성 ACTH증후군 - 뇌하수체 이외의 조직에서 ACTH가 생산되어 cortisol이 과잉 생산
(2) 증상: 특징적인 외모,무월경,성욕감퇴,근육장애,요통,고혈압,다음다뇨
(3) 병증치료
- 부종, 소갈, 월경불순, 陰腫, 氣腫, 허로, 肥胖, 발기부전, 정충, 경계, 초조 등에 속함
- 병인 : 신음부족, 신양허쇠, 습담, 음허화왕, 어혈
- 통치방 : 이진탕, 사군자탕, 調經種玉湯, 가미온담탕, 가미소요산, 방풍통성산, 淸上蠲痛湯
<애디슨병> - 原發性 副腎皮質 기능저하증(Addison's disaese)
(1) 원인
①부신결핵
②자가면역성 기전에 의해 부신세포의 파괴
③선천성 부신세포형성장애
④효소억제물질이나 세포독소성 물질에 의한 호르몬 생산장애
(2) 증상
①전신쇠약 ②체중감소 ③위장증상 ④저혈압 ⑤신체노출부위와 구강점막에 색소침착
*Addisonian crisis: 구토,복통,의식소실,극도의 쇠약감 저혈압을 특징으로 한다.
(3) 병증치료
- 허로, 현훈, 오심, 기허, 少氣, 양허, 음양구허, 복통, 寒泄 등에 속함
- 치법 : 溫陽補脾, 補中益氣, 溫腎補氣
- 통치방 : 香砂溫脾湯, 사군자탕, 부자이중탕, 작약감초탕, 진무탕
- 분만시 다량의 出血로 인한 쇼크 상태에서 發生하는 뇌하수체 壞死는 과거에 많았다.
산후대량출혈.授乳불가능했던 병력만으로도 진단 가능,음모 및 액모의 소실
(1) 원인
①뇌하수체 경색증(가장 흔한 원인)
②산후 심한 자궁출혈로 인한 허혈상태에 의한 뇌하수체 괴사
③수술에 의한 절제, 방사선 조사, 종양
(2) 증상
ACTH 결핍에 의한 임상증상 : 오심, 구토, 저혈압, 허혈, 저혈당, 陰毛와 腋毛의 감소, 성욕감퇴, 생식기관 위축
< 消渴 >
.消渴이란 消穀善飢하면서 渴而多飮하는 病症이다.消는 燒로서 태운다는 뜻이다.渴은 입이마른다는 표현이다.
.병증
①消穀善飢하면서 체중이 점점 減少하여 口渴하는 症-糖尿病 尿崩症에 비유
②渴飮多尿-腎性尿崩 萎縮腎에 비유
③口渴,一過性多飮 精神的多飮
1)病因病理
대부분 熱邪
①過食,膏梁珍味⇒ 濕熱內生
②憂思⇒脾胃積熱
③易怒過極,嗜酒⇒肝火鬱結
④腎水耗損⇒陰虛燥熱⇒陽火亢盛 相火熾盛 水火不交 臟腑不和
*內經--‘二陽結而 謂之消’‘心移熱於肺 膈熱消渴而多飮’
*消渴病에 小便이 甘味인 이유
-- 腎氣不足하여 飮食物에서 攝取한 穀味를 精氣로 化成시키지 못하고,本味 그대로 小便으로 배출하므로 小便이 甘味로 나오며 尿色이 淸白하고 피부는 堅固하게 된다.
.手陽明大腸:津液主管--熱邪받으면 目黃,口乾(津液부족이 원인)
.足陽明胃: 血主管--熱邪받으면 穀食이 잘 消化되어 주리기 잘하고 血中에 火가 잠복해 있는 것은 血이 燥한 것이다.
.心과 肺의 중간에 有斜膈膜하고 膈膜아래 안으로 橫膈膜에 연해있어서 心의 熱이 肺로 들어가면 傳變하여 안으로 膈熱이 되어서 消渴病이 되어 多飮한다.
2)消渴의 形證
(1)上消 (2)中消 (3)下消 ★ (4)肺消 (5)食亦 (6)强中 (7)蟲渴 (8)酒渴 (9)口渴
(1)上消
渴而多飮 ⇒積熱上焦 心肺受之
心虛하여 火熱이 肺에 傳移하므로 胸中煩躁하며 舌赤脣紅 煩渴하여 飮水太多,飮食消食,小便淸利,大便如常.
(2)中消
消穀善飢⇒積熱中焦,脾胃受之
脾胃가 虛弱하여 火熱이 胃部를 熏蒸하므로 飮食倍食而消化 容易하나 반대로 瘦瘠,口渴而煩燥,小便黃赤,尿甘味
(3)下消
渴而尿數,尿如膏油⇒熱伏於下焦 腎虛受之
口渴은 적으나 小便이 多而渴
腎水不足하여 火熱이 下焦에 煎熬하므로 腿膝枯細,骨節疝痛,精髓虛脫,多飮하지 않으며 飮水後에 곧 小便排出,尿色濁如膏油
3)脈診法 - 생략(뒷부분의 동의보감 원문 참조)
4)傳變證
①癰疽:瘡痛甚而不化潰,或 破裂出赤水--火熱이 甚한 所致이다
②腫脹
③中滿證:上消,中消急治時 寒冷藥傷胃所致이다.
④胸疽背瘡:消渴患者로서 善食을 하는 者
⑤中滿鼓脹:不能食하는 者
5)消渴과 脚氣의 相反性
공통점:腎虛
비교: 脚氣:壅疾,春夏陽氣上升時 壅疾多發 宣疾癒
消渴:宣疾,秋冬陽氣下降時 宣疾多發 壅疾癒
6)치료
**금기
1.甘味 2.飮酒 3.膏梁珍味와 飽食
그외에 房事,辛熱物,鹹藏物,燥熱之劑등이 있다.
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