약물을 사용 중에 원인 질환으로 야기되지 않는 증상이 나타날 때, 약물 알레르기의 발생을 의심해야 한다. 예를 들어 감염증을 의심해 항생물질을 투여하여 경과가 양호하고 일단 해열이 되었는데, 중간부터 발열이 있으면 약제열 drug fever의 가능성도 있다. 해열제라도 이러한 경우가 나타날 수 있다. 해열제를 이용해도 곧바로 발열이 있는 경우도 약제열의 가능성이 있다. 약물 투여 중에 AST나 ALT, ALP의 상승이 있으면 약물 알레르기에 의한 간기능 장해의 발생을 의심해야 한다. 약물 사용 중에 발진이 일어나면, 항상 약진의 가능성을 생각하는 것이 중요하다. 약물에 의한 감작은 언제라도 일어날 수 있기 때문에 약물 사용 개시 후 1주 후에 있든지, 3년 후에 있든지 전혀 관계가 없다. 장기간 동안 시용하는 약물에서는 장기간 사용한 후에 약물 알레르기를 일으키는 예도 많아지는 것이다. 원래 발진이 있는 환자에서는 발진의 형태의 변화가 있을 때는 역시 약물 알레르기의 발생을 생각해야 한다. 여기서는 병력 및 발진으로부터 본 약물 알레르기만 기술한다.
A. 병력에서 본 약물 알레르기인 것 같은 경우
병력을 고려하였을 때 약물 알레르기인 것 같은 경우를 표1에 나타내었다. 약물 투여 후에 발진이 일어나면 새롭게 투여한 약물에 의한 약진을 생각하기 쉽지만, 실제로는 이전부터 섭취하고 있는 약물이 원인일 수도 있으므로 주의해야 한다. 동일 또는 동류의 약물에 의한 약진의 병력이 있는 경우에는 약진으로 거의 진단할 수 있다. 예를 들어, 아목시시린으로 붉은 반점 구진형 약진을 일으킨 환자에게 트실산스르타미시린을 투여했는데 붉은 반점 구진형의 발진을 일으킨 것 같은 경우이다. 모두 페니실린계로 당연히 교차 반응이 생길 수 있는 것이다. 동일 또는 동류 약물에 의한 피부 시험이 양성인 경우도 약진의 가능성은 높다. 예를 들어, 훌라지오마이신에 의한 접촉 피부염을 일으킨 사람은 첩포검사로 훌라지오마이신에 양성 반응을 나타내지만, 이 환자에게 시소마이신을 주사해 전신에 발진을 일으켰다고 하면 시소마이신에 의한 약진의 가능성은 매우 높다고 말할 수 있다. 약물의 중단 또는 감량에 의해 발진이 경감하면 약진의 가능성도 있지만, 약진인지 어떤지는 불명하다. 약물의 증량에 의해 피부 병변이 악화되었을 경우도 약진의 가능성이 있지만, 동일 약진인지 어떤지는 불명하다. 동류 약물에 의한 피부 병변의 보고가 있는 경우는 약진이라고 생각해도 지장이 없다. 예를 들어, 브레오마이신(bieomycin)에 의한 채찍질한 흔적 같은 모양의 피부 병변은 매우 특이적이므로, 약진의 진단이 가능하다.
표1 병력을 보았을 때 약물 알레르기인 것 같은 경우
약물을 섭취하고 있는 것을 조건으로서
1. 약물 투여 후에 피진이 발생한다.
2. 동일 또는 동류 약물에 의한 같은 약진의 과거력이 있다.
3. 동일 또는 동류 약물에 의한 피부 시험이 양성이다.
4. 약물의 중지 또는 감량에 의해 피부 병변이 감소한다.
5. 약물의 증량에 의해 피부병변이 악화된다.
6. 동일 또는 동류 약물에 의한 같은 피부병변의 보고가 있다.
B. 피부병변을 보았을 때 약물 알레르기인 것 같은 경우
피부병변을 보았을 때 약물 알레르기인 것 같은 경우를 표2에 나타내었다. 약물 알레르기의 가능성의 높은 피부병변은 약물 섭취 후 머지 않아 생기는 두드러기 혹은 아나필락시스양 반응이다. 그러나 치과 치료 후에 두드러기나 아나필락시스양 반응을 일으킨 경우, 복용약이 아니고 치근관 치료에 포함되는 포름알데히드였다는 보고도 있다. 고정진은 매회 같은 부위에 피부병변을 일으킨다는 특징이 있다. 고정진을 보면 거의 약진이라고 생각해도 지장이 없다. 중독성 표피 괴사 증후군도 거의 약진이라고 생각해도 좋다. 약제를 섭취하고 있는 사람에게 광선 과민증을 일으켰을 경우에는 약물성 광선 과민증의 가능성이 매우 높다. 비타민 B6나 철분제에서도 광선 과민이 보고되고 있다. Stevens-Johnson 증후군은 대부분의 증례가 약물 알레르기에 의한 것으로 일반적으로 생각되고 있지만, 복용 유발 시험을 실시해 보면 반수 가까이가 약물에 의해 유발되지 않는다. 이러한 경우 아마 감염증이 원인이 될 것이다. 편평태선은 약물 알레르기에 의한 증례가 꽤 많지만 다른 원인에 대해서도 생긴다. 이들 외의 발진에서는 약물 알레르기에 의한 발진의 가능성은 꽤 낮다
표2 피부병변을 보았을 때 약물 알레르기인 것 같은 경우
약물을 섭취하고 있는 것을 전제로 해서
1. 약물 알레르기의 가능성이 매우 높다.
약물 섭취 후 곧바로 출현한 두드러기 또는 아나필락시스양 반응, 고정진,
중독성 표피 괴사 증후군, 광선 과민증 등
2. 약물 알레르기의 가능성이 꽤 있다.
피부 점막안 증후군(Stevens-Johnson 증후군)
편평태선
3. 약물 알레르기인지 어떤지 불명
파종성 홍반 구진 형태, 다형홍반형, 습진형, 자반형, 그 외
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