대상포진 (Herpes zoster)
1. 定義 : 수두대상포진 바이러스(varicella-zoster virus)에 의해 지각신경 분포
에 따라 편측성으로 발진을 일으키며 심한 통증이 동반되는 피부질환.
* 포진이란 ?
피부의 표피각질층의 바로아래, 표피유극층안, 또는 표피와 진피 사이 등에
장액성 성분이 괸 것을 수포라하고 농즙성 성분이 괸 것을 농포라 하며 피부
에 작은 수포, 작은 농포가 잔뜩 모인 상태를 포진이라 한다.
cf) 단순포진(Herpes simplex)
1) 정의 : Herpes simplex 바이러스 I형 및 II형의 감염으로 점막이나 피부를
침범하는 급성수포성 질환이다.
2) 발생부위 : I형 바이러스 : 입주위
II형 바이러스 : 성기부위
3) 특징 : 단순포진에 감염된 후 5 - 8일 이내의 환자와 접촉하여 초감염되
며 국소 감각신경절에서부터 피부로 바이러스가 다시 옮겨가 재발
됨
2. 原因 ( 說 )
1) 유아기에 수두-대상포진 바이러스의 현성감염이나 불현성 감염에 의하여 이
환된후 대개 영속적 면역을 얻지만 일부사람에서 수두-대상 포진 바이러스
가 삼차 신경절이나 척수 후근신경절에 잠복하듯 남아서 개제의 면역력이
떨어질 때 부활 됨
2) 새로운 바이러스의 침입
3. 잠복기 : 7 - 12일
4. 증상
1) 선행증상 : 침범된 피부절을 따라 동통과 감각이상 (피부발진보다 1 - 10일
빠르다)
2) 피부발진은 침범한 신경을 따라 띠모양으로 분포되며 처음에는 홍반이 생겼
다가 수포가 집단으로 나타난다. (특징적으로 피부발진이 편측에 나타난다)
3) 2 - 3일 후에는 수포액이 화농되어 약 2- 4주내에 치유된다.
4) 증세가 심한 경우 발열, 림프절 종창도 자주 볼 수 있고 온몸에 걸친 발진의 출혈을 보거나 농포 부위가 괴사하여 반흔을 형성하는 경우도 있다.
5) Ramsay Hunt증후군
- 안면신경 및 청신경 침범
- 안면마비, 통증, 현기증, 이명 등이 발생
5. 발생연령
40 - 60세가 가장 많으며 우리나라 대상포진 환자중 50세 이후 고령 환자가
전체의 55%이상을 차지한다.
6. 호발부위
흉부(53%) 경부(20%) 삼차신경부위(15%)
7. 치료
1) 절대안정 : 고령자는 육체적 활동을 피하고 안정을 취한다.
2) Local heat application
3) 수포성 발진을 건조시키기 위해 calamine로션을 도포한다.
4) 발병초기에 한하여 gamma globulin 대량 투여가 도움이 된다.
5) 2차 세균감염 때 항생제를 쓴다.
6) 60세 이상의 환자에서는 발병초기에 스테로이드제가 병의 경과도 단축시키고
포진후 동통의 발생빈도도 감소된다고 한다.
7) Acyclovir 투여 (상품명 : Aclova)
8. 합병증
1) 포진후 동통 : 가장 흔한 고통스런 합병증
2) 삼차신경의 眼枝침범 : 각막에 수포가 나타나며 50%에서는 각막염, 각막궤양,
실명의 합병증이 따른다.
3) Hodgkin's disease, 임파종, 백혈병 환자에서는 전형적인 대상포진이 나타난
후에 수두와 비슷한 피부발진이 전신에 발생할 수 있다.
9. 예후
대개 2 - 4주 내에 치유되지만 나이가 많은 사람일수록 동통이 심하게 남는
다.(50세 이상의 환자에서 약 20%정도 관찰)
10. Ramsay Hunt증후군
1) 정의 : 수두 대상포진 바이러스가 膝狀신경절을 침범하여 일어나는 신경절염
2) 증상
- 귓바퀴와 그 둘레의 목 부위, 후두부에 헤르페스가 있음
- 신경통과 같은 동통동반
- 안면신경 마비
- 청신경 3증후 : 난청, 이명, 현기증
帶狀疱疹의 韓方的 考察
韓醫學에서 帶狀疱疹은 纏腰火丹, 蛇串瘡, 蜘蛛瘡이라 하며 이는 肝 心 2經이 風邪에 의해서 火化된 것이다.
1. 原因 : 대부분은 失意에 빠져 飮食의 균형이 깨어지고 脾의 運化機能이 장애
를 받아 濕濁이 內에 停滯하고 鬱하여 熱化하며 濕熱이 相搏하여 結하
여 있는 곳에 毒邪를 感受하여 發病한다.
2. 辨證施治
1) 熱盛型
- 症狀 : 皮疹은 鮮紅色을 드러내며 水疱膜은 緊張되고 灼熱感과 刺痛感이
심해 口苦, 咽乾, 口渴, 煩躁, 食慾不振, 小便黃赤, 舌質紅, 舌苔薄黃
或은 黃厚, 脈 弦滑數
- 辨證 : 肝膽熱盛, 濕毒阻絡
- 治法 : 淸利肝膽, 祛濕解毒
- 處方 : 龍膽瀉肝湯
- 鍼 : 陽陵泉, 曲泉, 行間, 俠谿, 血海
面頸部에 發 : 加 風池, 合谷, 外關
2) 濕盛型
- 症狀 : 皮疹은 淡白色을 드러내고 水疱莫은 弛緩되어 疼痛도 輕度이다. 口
渴은 없이 輕度의 食慾不振, 食後 膨滿感, 舌質淡 白胖, 舌苔白厚
或은 白膩, 脈沈緩 또는 滑
- 辨證 : 脾失健運, 濕毒阻絡
- 治法 : 健脾利濕, 活血解毒
- 處方 : 除濕胃苓湯加減
- 鍼 : 膈兪, 血海, 陰陵泉, 三陰交, 足三里, 內庭
面頸部에 發 : 加 風池, 外關
3) 氣滯血瘀型 (後遺症에 의한 神經痛)
- 症狀 : 皮疹이 消退된 후에도 국부의 통증이 수렴되지 않아 舌質暗, 舌苔
白色, 脈弦
- 辨證 : 氣滯血瘀, 除毒未盡
- 治法 : 活血化瘀, 行氣止痛, 淸解除毒
- 治方 : 活血散瘀湯, 疏經活血湯
- 鍼 : 風池, 太陽, 攢竹, 四白, 下關, 頰車, 合谷, 外關
댓글 없음:
댓글 쓰기