☆ 과민성대장증후군[대장염(경련성)]
[개설]
소화기관은정상적인활동중에도生冷物이나오염된불결한음식등여러가지해로운 물질에 의해 자극과, 긴장된 생활에 의해 지속적인 자극을 받기 쉽기 때문에 쉽게 과민한 상태로 되는 경향이 있다. 이런과민한상태가지나쳐서실제로는 장과에아무런기질적疾患이없는데도 불구하고 여러가지 消化器症狀이 발생되면 이런상태를 過敏性大腸症候群이라 한다. 진단을 내리려면 적어도 2-3개월 이상 지속되는 症狀이 있어야 한다. 그 症狀의 발현이 大腸뿐 아니라 胃,膽道등 소화기 전체의 異常症狀을 보이므로 過敏性消化菅 症候群이나 過敏性腸症候群이라는 말이 더 적합하다.
[동의어]
경련성 대장염, 과민성 대장 증후군, Spastic colitis,
Spastic colon, Mucous colitis, Irritable bowel syndrome
[정 의]
- 장내에 염증이 생기거나 신경성으로 인해 생긴 과민성 대장 증후군 전염되지 않으며 유전되지 않고 암은 아님
[관련 신체부위]
소장, 대장
[성별/나이]
남자보다 여자에게 2배 정도 더 높은 비율로 발생
[증 상]
다음과 같은 증상들이 성인 초기에 나타나기 시작하여 수일, 수주 또는 수개월간 지속됨
- 아래배의 한쪽 부분 또는 중앙부분에 경련성 통증이 생기며 배변후 증세가 경감됨
- 오심 - 배에 가스가 차고 방귀가 나옴
- 식욕부진으로 체중감소 - 피로
- 설사와 변비가 번갈아 일어남 - 우울
- 근심 - 집중이 어려워짐
(1)복통 - 좌하복부 및 하복부에 가장 많이 나타난다. 그러나 발생부위가 애매하
여 변동이 많고 자주 이동하는 것이 특징이다.
(2)배변습관의 변화 - 지속적인 설사와 심한 변비의 兩極端의 증상이 있으며, 한
가지 症狀이 지속적으로 나타날 수도 있고 설사와 변비가 주기적으로
번갈아 나타나는 경우가 가장 흔하다.
ⅰ)무통증 설사형 - 항상 묽은 변을 보지만 통증은 거의 없다. 대개 아침식사를
전후해서 몇차례의 묽은 변을 보게 되는 데, 탈수등 설사의 2차적 합병증은 나타나지 않으며, 밤에 자다가 설사 때문에 잠을 깨는 일은 없다.
ⅱ)변비,설사의 주기성 반복형 - 특별한 原因 없이 변비,설사가 주기적으로
반복한다.
ⅲ)경련성 변비형 - 복통을 동반하며 배변후 통증은 감소한다. 後重感이 있으며
점액변을 본다.
(3)기타 - 방기, 점액변, 오심, 구토, 소화불량, 연하곤란, 경행통, 피로, 우울등
(治方) 安心 順氣 行滯 建脾 補腎 - 곽향정기산 加 정향,사인,양강,포공영,현지초,
백편두,차전자,산조인,백복신
[원 인]
- 스트레스와 감정적 갈등으로 생긴 불안등이나 우울증
- 다음과 같은 상황이 있은후 발병하기 쉬움
- 모든 문제에 대한 과도한 걱정, 결혼에 대한 긴장, 사랑하는 사람이나 사물등을 잃는데 대한 두려움, 사랑하는 사람의 사망
- 특이 음식에 그 원인이 있는 것으로 밝혀지지는 않았지만 음식으로 인해 증상이 나타날수 있음
- 過敏性 大腸症候群의 근본적 原因은 아직 불명이다. 따라서 발증요인과
症狀에 관계되는 인자들을 살피면 다음과 같다.
(1)발증요인 - 유전적체질 : 자율신경의 過敏性, 유소년시의 胃腸疾患 : 부적절한
식사나 배변의 습관, 신경증적성격, 가족의 과보호.
체질적 소인 : 소음인,태음인
(2)症狀에 관계되는 인자
․過冷,過熱,음식물,맥주등 주류,불규칙한 식생활 및 배변활동,정신육체 과로,
성격변화등 여러가지 stress인자들
[역 학]
여성보다는 남성에서의 발생이 적고, 연령별로는 20-40세 사이가 가장
흔하다.사춘기 여자에게도 호발한다.
[위험인자]
- 스트레스 - 부적절한 식이요법
- 흡연 - 과도한 알콜 복용
- 약물 복용 - 피로 또는 과로
- 자세가 좋지 못함
[예방법]
- 스트레스를 줄이고 신경질적 과민 반응을 억제할것
[진단법]
- 자가진단으로 이상여부 관찰
- 전문인의 검진
- 대변 검사(유당불내성, 궤양, 기생충, 효소결핍, 궤양성 대장염과 같은 질환을 없애기 위함)
- 대장 X-선 쵤영
[합병증]
- 영양물 흡수가 잘 안되어 일어나는 영양부족
- 장 기능에 대한 정신적 집착으로 인해 신경증상이 나타남
- 대장암의 위험성이 증가함
[치료전망]
- 원인이 제거되면 치료될 수 있음
- 원인을 없앨 수 없더라도 치료를 통해 어느정도 증세가 경감될 수 있음
[치료법]
1. 일반요법
- 약물치료, 식이요법, 적절한 휴식을 취하면 치료에 도움이 될수는 있지만 치료여부는 일상생활에서의 갈등을 어느정도 해소하느냐에 따라 달라짐
2. 약물요법
- 약물요법이 도움이 될 수는 있으나 질환을 치료해주지는 못함
- 심한 복부 경련을 경감시키기 위한 항 경련제
- 불안등 해소를 위한 항 불안약
[생활시 유의사항]
- 제한 없음
- 좋은 자세는 장기능을 개선시킬수 있음
[식이요법]
- 섬유질이 풍부한 음식을 먹으면 장기능을 개선시킬수 있음
- 증상을 악화시키는 음식은 먹지말것
[전문인과 상담해야 할 경우]
- 발열 증상이 진전되는 경우
- 대변색이 거무스름하게 보일 경우
- 구토가 시작될 경우
- 체중이 2kg 이상 감소되는 경우
- 치료를 해도 호전되지 않는 경우
다음은 과민성대장증후군과 관련있는 장염과 설사와 변비에 대하여 살펴보기로 하자
[腸 炎]
1) 급성장염(Acute enteritis)
급성위염의 증상과 같으면서 하복부의 팽만 및 동통,그리고 1일에 수차 또는 수십회의 下痢를 한다.병세가 악하함에 따라 배변량이 음식섭취량보다 많아지며 또한 점액이나 혈액이 혼합된 황색 또는 녹색의 泡沫便을 보는 수가 있다.환자는 이렇게 되면 기은이 탈진되고 식욕이 부진하며 오심구토가 오게 된다.소장에 염증이 올때는 下痢가 오지 않는 수가 있으나 다량의 소화되지 않은 음식물이 점액과 혼합 배변된다.대장에 염증이 올때는 점액이 변과 혼합되어 배출되지 않고 변의 표면에 被包되어 배출된다.환자는 대부분 수분을 장에서 흡수하지 못 함으로써 쇠약해지며 오한발열과 동시에 실신상태에 빠진다.
2) 만성장염(Chronic enteritis)
輕症患者는 별 증상없이 지내는 수 도 있으나 대부분은 복부창만과 이에따른 불 쾌감 또는 腹鳴,輕腹痛,結腸에 있어서 gas발생으로인한 횡격막 압박으로 호흡곤란이오며 영양상태가 불량해지고 대변은 변비설사가 고르지 못하게 온다.장시일이 경과되면 신경이 과민하여지고 두통,현훈,심계항진,불면등이 오며 권태를 느끼게 된다.
3) 治療
(1)급성장염
毒物이 胃內 停滯시 瓜체산 鹽湯으로 催吐시킨후 안정시킨다.일반적으로 胃笭湯,
곽향정기산 합 오령산하여 투여한다.
①通治方 - 胃笭湯, 三白湯, 益元散, 柴笭湯
②초기의 경증 : 葛根黃芩黃連湯
③식이성 : 胃笭湯
④세균에 의하거나 발열이 수반 시 : 시령탕
⑤초기에 위중시 : 황연아교탕
⑥허탈 :六和湯
(2)만성장염
①通治方 - 除濕建脾湯, 黃芩湯
②일일 수회의 변을 보는 자 : 황기 인삼 각12g, 진피 감초 승마 각3g,당귀 익지
인 각6g,시호 홍화 각1.5g
③현훈,심계,肢冷,빈혈증 유시 : 附子溫中湯
④복통甚 : 桂枝加 芍藥大黃湯
⑤慢性下痢 :眞武湯, 蔘笭白朮散
[便 秘]
대장 내용물이 대장내에 정체하고 그 통과가 지연된 상태
1 대장성 변비
① 이완성 변비 : 대장벽의 긴장 저하,연동운동 부족-- 대장 내용물의 통과 지연 (단 단한 막대모양)
원인 ^ 체질적으로 대장 운동 저하 ^ 중추신경계 상해 ^ 저영양
^ 과도한 교감신경 긴장의 ^ 장점막의 감수성 저하
② 경련성 변비 : 횡행결장이하의 결장벽이 경련성 수축-- 통과장애 (둥글둥글)
원인 ^ 장벽에 분포된 신경장애 ^ 자유신경 불균형 ^ 부교감 신경의 이상 흥분
③ 기계적 통과장애에 의한 변비 :대장의 종양,반흔,유착
2 직장성 변비
① 변의 과도한 억제,외항문 괄약근의 긴장 --배변반사 --직장벽의 변의 역치상승
② 직장내 多便 --직장확장 --긴장도 저하 --내압이 오르지 않음 (습관성 변비)
3 기타 변비
① 척추,대뇌에 병변 초래 --대변 반사 경로 장애
② 선천적 원인에 의해 대변반사 경로가 형성되지 않음
4 생리 기능에 미치는 영향
① 화복부 불쾌감,팽만감,복통,구역,구토,두통,식욕부진
② 장내용물의 부패,발효 --유독 물질 --중독 증상
③ 분변이 대장벽 자극 --반사적으로 내장의 소화흡수 기능이상
5 치료편
滋潤湯 常習便秘
2 麻子仁
1 大黃 當歸 生地黃 枳實 厚朴 檳瑯 木香 杏仁 瓜蔞仁
0.5 羌活 甘草
0.3 紅花 薑 3
潤腸湯 便秘
5 熟地黃 當歸未
3 大黃 薏苡仁 牧丹皮
2 決明子 檳瑯
1 桃仁 陳皮 枳實 甘草 薑 3,棗 2
A 滋潤湯 (下 1) 風中臟, 오래된 肢節痛, 高血壓으로 因한 二便閉
* 藥服用後 愈風散 (中 164)으로 調理한다
C 小承氣湯 (下 8) 小熱, 小實, 小滿
C 大承氣湯 (下 8) 大熱, 大實, 大滿
C 調胃承氣湯 (下 8) 便硬, 尿赤, 潮熱, 섬어
C 當歸承氣湯 (下 19) 便이 굳어서 나오지 않을 때
C 桃仁承氣湯 (下 13) 瘀血이 積聚되거나 瘀血이 胸腹에 停滯되어 面黃,便黑일 때, 미친사람이
사람을 알아보지 못하고 發狂할 때, 고질적인 便秘나 紫斑病에도 응용
C 導赤地楡湯 (下 91) 炎症性 痢疾, 腸出血, 後重感이 있을때
B 通幽湯 (下103) 回腸部의 異常으로 因한 便秘
慢性便秘 :水分制限,運動不足,排便抑制,體質,老人性 便秘,藥物濫用,精神的 要素
治法 防通聖散 (下 4) 當歸承氣湯 (下 19)
<민간요법>
--통증이 있는 便秘는 병원 치료.
⑴특히 노인성 便秘
방법; 호도를 잘 으깨서 꿀과 함께 섞어 잠자기 전에 한수저식 복용. 3-4일 후부터 호전되기 시작.
(호도에는 식물성 기름이 있어서 좋고 각종 비타민등 영양도 풍부)
⑵습관성 便秘
방법; 무우청 3개와 생고구마 1개를 적당히 잘라 믹서기에 간다. 이것은 먹기 직전에 갈아서 신선한 상태로 먹어야 효과가 있다. 아이들은 반 컵,어른들은 한 컵을 마신다. 아침 식전과 자기전에 마시는것이 좋으며 보통 1주일후 효과가 나타난다.심하면하루 한컵씩 한달간 복용한다.
(무우청과 생고구마 즙은 점액질과 섬유질이 풍부 하기 때문에 소화나 변비에 도움을 준다.)
[요약]
의학상 치료를 요하는 병이라고 할만한 便秘는 단순히 便間의 시간만 가지고 규정할 수 없다. 각자의 체질과 음식물의 分量 또는 종류에 따라서 대변의 횟수가 반드시 동일한것은 아니다. 그러므로 매일 1회 대변을 보더라도 배변이 快치 못하고 後重기가 있거나 腹中이 불편하거나 頭痛,頭重,多夢,不眠等 證이 있을때는 역시 便秘로 보고 치료할 것이고, 2-3일 혹은 그 이상 排便이 없더라도 腹滿, 腹中 醱酵, 倒飽, 肩痛, 腰 痛, 耳鳴, 頭重, 不眠등 다른 생리적 違和가 조금도 없을때는 便秘가 아니오 역시 生理的 으로 볼 수 있으니 病이라 걱정할 필요가 없다.
분류)
1 虛秘 --虛弱에 起因한 便秘를 이름이니 慢性으로 常習的으로 오는 便秘는 대개 虛 便이다.
⑴ 血虛便秘 :열이 없고 다만 영양이 좋지 못하고 혈분이 부족해서 대변이 燥하므로 인하여 누기가힘드는 것으로 부인의 産前,産後 便秘는 대개 血虛이다
治--四物湯,潤腸湯,濟川煎,大營煎,調導飮,理陰煎,芎歸湯,佛手散
⑵ 氣虛便秘 :기운이 없고 사지를 움직이기 싫으며 소리가 힘이 없고 말하기 싫으며 땀이 과도히 나고 脈이 微弱遲穡 혹은 浮虛하고 眩暈證等이 있는 것이 氣虛인데, 氣虛한 이는 대개 脫泄證이 있어서 便秘보다는 泄瀉가 많으나 때로는 수분이 땀으로 너무 많이가고 또 腸이 傳送하는 勞作을 충분히 못해서 대변이 秘結 되는 일이 있다.氣虛便秘는 흔히 피로한 다음에 오는 것이니 너무 心慮를 하거나 旅行등 기타 과로를 하면 便秘가 되기 쉽다.
治--六君子湯,補中益氣湯,歸脾湯,五福飮
※ 先輕後戇 :대변이 첫머리만 굳고 다음에는 滑便이 나오는 것이니 이 證은 胃腸이 약한 사람이過勞하면 생긴다
⑶ 陰虛便秘 :체온이 평인보다 높고 서늘한 것을 좋아하고 더운것을 싫어하며 脈이 洪數하고 呼息이강한 등증이 있는것을 陰虛라고 하는데 陰虛한 이는 대개 便秘가 있다.肺病患者가 초기에 대개 便秘가 있는것은 모두 陰虛便秘이다.
治--六味地黃湯,濟川煎,潤燥湯
⑷ 陽虛便秘 :생리적 활동이 微弱해서 체온이 낮고 脈이 微弱遲涎하며 寒冷한 것을 싫어하고 온난한 것을 좋아하며 찬 음식,찬 성질의 葯餌를 먹거나 몸을 조금이라도 차게하면 병이 나기 쉬운 체질을 陽虛라고 하는데,이런 사람은 대개 滑泄證이 많으나 때로는 血質이 원활치 못하여 下焦가 虛冷한 까닭에 腸이 운동을 잘 안하므로 腸 內容物이 잘 傳送되지 못하여 便秘가 생기는 일이 있다.
治--六君子湯,補中益氣湯,歸脾湯,五福飮
2 實秘 --虛弱에 起因하지 않고 風,寒,暑,濕 등 不調한 氣候에 傷하거나 暴飮暴食 기타 飮食失攝으로인하여 急性으로 猛勢로 오는 便秘로 攻下劑를 쓴다
治--承氣湯類,大柴胡湯
3 虛人實秘 --虛中狹實,實中有虛등으로 素稟이 虛弱한 사람으로서 實證便秘를 보일 때가 있다. 病情에 따라서 적절히 攻補兼施를 하는것이 좋다. 또는 弱하게 攻下한 뒤에 補하거나 報도 下도 하지 않고 和中法을 쓸때도 있다.
治--當歸潤燥湯,厚朴湯,和血潤腸湯,和中湯
A 濟川煎 (上 78) 病을 오래 앓았거나 回復期에 생기는 便秘
A 潤血飮 (上 79) 老人, 虛人 便秘 (腸을 潤하게하여 腸運動 促進)
C 膠蜜湯 (上 80) 老人, 虛人의 持續的인 便秘
4 氣滯便秘 --氣滯는 氣分이 舒暢치 못함을 이르는데 너무 과도히 安逸해서 運動이 不足하거나 정신적으로 不快抑鬱한 感情을 抱悔하면 氣血運行이 圓滑치 못해서 소화작용이 不振하고 배속에 가스가 생겨서 腹脹感이있게 된다.이럴때 생긴 便秘를 氣滯便秘라 한다
治--和中湯,排氣飮
C 四磨湯 (下104) 氣滯便秘, 젊은사람 & 熱性病後 便秘
* 虛弱者 & 産後便秘에는 <合> 四物湯
[泄 瀉]
diarrhea
장의 내용물이 여러가지 원인에 의해 수분이 많은 상태로 묽게 배변되는 것.
1 급성 설사
원인 ① 감염성 설사 : 비브리오,살모넬라,바이러스등이 생체내에서 toxin을 형성.
toxin 이 장점막을 자극하여 腸의 운동을 항진시킨다.
② 暴飮,暴食,生冷之物에 의해
③ allergic 泄瀉 : 항원에 의해 감작되면 mast cell에서 histamine 유리.
위장관에 작용하여 강한 수축
④ stress에 의한 신경성 설사 : 자율신경에 영향
⑤ 약물에 의한 설사 : 腸內에서 이물질 독소로 작용
⑥ 장에 생긴 게실염
⑦ 궤양성 대장염
⑧ 게실성 대장염
急性泄瀉 :暴飮暴食,冷腹痛,神經性 過敏性 泄瀉,食中毒,藥物中毒症,
潰瘍性 腸炎,大腸憩室炎,기타 中毒
治法 蒼朮防風湯 (下 89) 藿香正氣散 (中 14)
2 만성 설사 -- 연속적이거나 간헐적으로 一日 수십회씩 나타남
원인 ① 장내용물의 자극
잘 소화되지 않은 음식물의 기계적 자극 ↘
장액분비-- 장관운동 촉진-- 설사
부패,발효에의한 화학적 자극 ↗
② 장벽의 기질적인 변화 : 장벽의 염증,궤양,종양등의 기질적 병변
③ 자율신경계의 실조 : 부교감 신경의 긴장
④ 장관벽을 흐르는 혈액성분의 이상 : 敗血症,중증 폐렴,뇨독증,중금속 중독
慢性泄瀉 :腸結核,赤痢,大腸炎,大腸癌,胃液缺乏
治法 導滯湯 (下 94) 胃關煎 (上 76)
3 설사가 생리기능에 미치는 영향
① 체내 수분의 감소,전해질 균형의 실조 : 뇌증상까지 초래
② 보통 설사가 발생해도 소장의 소화흡수 기능에 장애가 없는 한 영양장애를 발생하는 경우는 少
③ 권태감,주위력 산만,복부 팽만감,복통,식욕감퇴,두통,불안,불면증 : 자율신경계의 실 조에 의해
4 치료
加味藿香飮 一切下痢,泄瀉
2 玄之草
1.5 藿香 山査肉 白朮
1 白茯笭 白芍葯 防風 陳皮
0.7 厚朴 神曲 木香 麻黃 檳瑯 訶子肉 貢砂仁
0.5 大腹皮 枳實 甘草 薑 3,棗 2
C 橘皮煎元 (上 39) 脾腎俱虛와 오래된 虐疾, 痢疾
C 四神丸 (上 75) 脾腎虛로 因한 泄瀉와 새벽泄瀉
C 四柱散 (上 72) 元臟이 虛寒하여 생긴 泄瀉 (輕한 泄瀉)
C 六柱散 (上 72) 中等度의 泄瀉
B 八柱散 (上 73) 매우甚한 泄瀉
C 實腸散 (上 77) 오래된 痢疾
C 五德丸 (上 74) 脾胃虛寒으로 因한 飡泄
C 胃關煎 (上 76) 陰虛로 因한 泄瀉 (腹冷으로 因한 泄瀉)
A 淸暑益氣湯 (上 13) 三伏中의 一般泄瀉 (自汗, 食慾不振, 疲勞)
B 瀉濕湯 (中108) 洞泄 (줄줄세는 泄瀉)
B 三白湯 (中107) 消化器疾患의 基本方으로 일체 泄瀉
C 生熟飮子 (中110) 痢疾, 小兒虛積痢
A 眞人養臟湯 (中109) 赤白痢와 모든 痢疾
C 水煮木香膏 (中111) 痢疾 (腸治療劑)
C 感應元 (下 97) 大小腸에 나쁜물질이 쌓여 오래도록 泄瀉
嘔吐나 生冷物을 먹어 생긴 藿亂으로 인한 泄瀉
C 薑茶湯 (下100) 痢疾腹痛
C 導滯湯 (下 94) 痢疾이 오래되어 大小腸은 물론 다른곳까지 菌이 퍼진 경우
C 茱連丸 (下 92) 赤白痢
C 六神丸 (下102) 모든 痢疾의 要藥
C 諛笭湯 (下 87) 여름철 찬음식을 많이 먹어 腸이 弱해져 생긴 腹痛 泄瀉
* 發病 時期가 여름철일 때
B 升陽除濕湯 (下 88) 氣虛로 因한 泄瀉와 힘이 없고 입맛이 없다
B 胃笭湯 (下 86) 脾胃& 腎系統의 異常으로 因한 腹痛, 泄瀉, 浮腫
C 蒼朮防風湯 (下 89) 久風으로 飡泄되어 未消化된 飮食이 나오는것
C 蒼름湯 (下 95) 콜레라, 아메바성 痢疾에 응용
C 香連丸 (下101) 赤白膿血下痢로 因한 腹痛, 腹脹
C 薄荷煎元 (下126) 戮血, 大小便血
C 當歸和血湯 (下142) 腸風射血과 濕毒下血
<민간요법>
-- 설사가 심할땐 탈수 현상이 우려되며,세균성 설사는 내과적 치료.
방법; 곶감을 넣고 물을 충분히 부어서 잘 삶는다. 삶아진 곶감은 건져내고 이물에 찹쌀 반컵을 불려서 넣는다.약한 불에 은근히 끓이면 죽이 되는데 어른은 반그릇,아기는 한국자씩 매 끼니마다 먹이면 밥도 되고 약도 될수 있다. 하루 세번씩 먹인다. 3-4일 후효과가 나타난다. (곶감에는 탄닌,능금산이 있어 지사작용을 한다)
-- 설사(소아)
설사에는 세균성,비세균성이 있으며 어린이 설사는 자칫 탈수 현상이 올수 있으므로 빨리 치료하도록 힘써야 한다.
⑴비세균성 일때
방법; 대추 5알과 곶감 2개를 넣고 물 2컵을 부어서 1시간 가량 푹 끓인다.이물을 설사가 있을때마다 조금씩 여러번 마시게 한다.보통 하루면 효과가 나타난다.
(감에는 탄닌성분이 있어서 지사에 도움이 되고 대추는 장에서 수분 흡수를 도 와 어린이 설사에 도움을 준다)
⑵음식 조절을 잘못하고 과식을 하게되서 설사를 할때
방법; 후라이팬에 참기름을 약간 두른후 파뿌리 2개를 타지 않을때 까지 바삭바삭하게 볶는다. 이것을 그대로 먹어도 되고 가루를 내어 물에 타서 먹여도 된다. 대부분 한번 먹고 낫는데 그렇지 않을경우 한번 더 시도 한다.
[요약]
설사 자체는 방어기전의 하나다. 즉 뭔가 장을 자극하기 때문이다.
장의 운동이 빠르다. 탈수와 전해질 상실을 일으킬 수 있다.
설사가 주 증상이면 기본적으로 따르는 증상이 있다.
⇒복통:통증의 강도가 다름
방어기전 즉 장의 경련: 독소의 발생→사기가 침입 (세균, 바이러스)
1) 胃에서 소화 잘 안된 음식, 독소 포함 물질, 이상물질등이 음식과 섞여 가스발생하며 장을자극--염증의 발생
2) 음식 자체가 문제가 되어 위장장애--식독(비위생적 날음식, 기름진 음식)→장의 기능 변화초래 ⇒장의 흡수 기전에 장애
3) 체질적 소인:본래 체질적으로 이상 --脾腎陽虛(원기가 허약:에너지의 발생기전이 약하기 때문에 몸이 차다.
-만성 설사(치료가 안되고 재발이 잘 된다.)--附子포(육계, 애엽, 건강포등)가 필요;腎 의 기능을 빌어서 脾를 치료
만성 설사 환자(아침3차, 오후1차 하루에 4차정도)는 삼출건비탕 정도로는 안된다.
만성에는 거의 命門火衰일 경우가 많다.
* 부자 禁;몸이 찬데 苔白, 苔白黃하면 上熱衝하므로 이때는 금하는데 꼭 쓸때는 黃 連으로 조정 또한 목이 따끔따끔 잘아프는 사람(인후염, 목감기)은 열이 上衝할 소인이 있으므로 蓮子肉, 黃連 등을 가감
4) 신경성 설사
장의 기질적 소인이 없다. 정신적요인으로 오며 설사와 변비가 교대로 오기 쉽 다.
정신적 요인을 먼저 치료하는 것이 우선이다.
5) 장의 기계적 장애
폴립, 게실,염증, 암종, 부종 등
6) 기생충류
腹診이나 脈診으로 진단의 근거마련
맥이 빠르다. 긴장할 수 있는 체질
[고찰]
소화기관은 정상적인 활동중에도 찬음식이나 불결한 음식등 여러가지 해로운 물질에 의한 자극과 정신적으로 긴장된 생활에 의해 지속적인 자극을 받기 때문에 쉽게 과민한 상태로 되는 경향이 있다. 이런 과민한 상태가 지나쳐서 실제로는 장에 아무런 기질적질환이 없는데도 불구하고 여러가지 소화기증상이 발생하면 이것을 과민성대장증후군이라고 한다.
소화관은 스트레스에 노출되면 일시적으로 변비 설사 소화불량 등의 증상들이 발생될 수 있으므로 실제로 치료의 대상이 되는 과민성대장증후군의 진단에는 적어도 2 ~ 3개월 이상 지속되는 증상이 있어야만 된다.
과민성대장증후군은 대장의 기능장애에 의한 증상이 주가 되어 나타나지만 엄격하게는 대장뿐만 아니라 위, 대장, 담도등 소화관 전체의 이상증상을 보이는 질환군이므로 과민성소화관증후군 또는 과민성장증후군이라는 용어가 적합하다.
과민성장증후군의 3대 주요증상은 대장주행에 따른 복부불쾌감 또는 복통, 배변습관의 변화에 따른 설사나 변비, 변 굳기의 지속적 변동에 의한 가는 변등 이므로 한방에서는 칠정설(七情泄), 기비(氣秘), 구리(久痢), 허리(虛痢)등으로 간주한다. 정서나 감정의 변화는 소화관에 큰 영향을 주는데, 고민 우울등의 정서적 변동은 장기능에 이상을 초래하는 소인이 되며, 이것은 간을 상하게하고 간기가 옆으로 발산되면 비장과 위장이 제한을 받아 음식물 운반기능이 상실되어 배설에 이상을 유발하는 것이다.
치료에있어서는 정서적변동이 주원인으로 나타나기 때문에 심신양면에 종합적인 치료대책이 필요하며 인내가 있어야한다.
[요약]
♨ 과민성 대장 증후군 이란
^ 경련성 변비의 일종으로 설사와 변비가 교대로 반복
^ 만성화 되면 소화기 증상,精神症狀,全身症狀 초래
^ 변비 :토끼분변,연필처럼 가느다람,左下腹痛
설사 :가벼운 복통,점액변,복부팽만감,鼓脹
^ 젊은층에 많다. (女 -- 변비형 男 -- 설사형)
^ 진단 원인제거-- 회복
기질적 병변없이 대장 증후군 이상 -- 특유성질 찾아냄
증상과 心身관계,STRESS -- 불안,우울,긴장
비계 교재
* 소음인,태음인이 이 증후를 잘 일으킨다.
* 양방에서는 유전적인 소인을 중요시 여긴다.신경과민,식사불균형 -- 신경쇠약과 같 은 과민한 사람
이러한 사람은 급성장염에서 바로 만성으로 전변된다.
* 한의학적으로는 七情泄,氣秘,虛秘,洞泄등
* 연동운동은 정상. 분절운동만 항진되어 있다.
* 비통증성 설사는 분절운동은 항진이 안되고 장의 진행만 빨리 일어난 것.
그래서 변비에 설사약을 쓰지 말라는 이유. - 배가 부글부글 끓는다든지 설사함
* 통증유발한계가 감소됨으로해서 통증을 빨리 느낀다.
* 점액변은 염증과 무관하다. 추측컨데 장벽의 자극에 의해 점액이 나오지 않느냐.
* 체중증가가 있다 : 마른 사람은 이렇게 설사를 하니까 흡수가 약해져서 영양불량이 있지않냐 ? 하고 더욱 민감해진다. 그러나 실지로 체중이 늘므로 다만 정신적이라는 것을 알 수 있다.
* 교수님은 異功散에 附子,肉桂등을 혼합
* 그 질환에 대해 잘 알고 있으면 맥을 잡고 말하라. 그러면 맥을 잘 보는 줄 안다
* 환자에게 말할때는 과거,현재,미래에 대해 말해줘라. 그래야 할 말이 많다.
* 과민성대장증후군의 치료는 환자에게 신뢰감을 줘라 - 癌등은 않나타난다
암은 안되지만 치료 안하면 정력이 일찍 감퇴되어 나중에 부부생활에도 좋지않다.고 말하라
* 양방적인 진찰은 거의 않나타나고 조금의 胃炎氣가 있다고 한다.
* 이 질환은 디스크가 많다. 있던것(복압)이 빠져버려서. 기운이 세는 것.
* 요통이 심해서 왔는데 소화기 질환이 있으면 자신감을 가져라. 부자 팍팍
* 음식은 자극성인것은 주의하라.
* 실제로 장내가스는 貪氣症에 의한 것. 또는 흡수불량,장내부패.
가스가 찻지만 실재적으로 복압이 낮아져 환자가 과민하게 느끼는 것
# 예 2.5 香附子 白朮 人蔘 茯笭 肉桂 甘草
2.0 連子肉 酸棗仁
1.5 木香 未炒
1.0 牡蠣 遠志 5枚 烏梅
@ 만약 附子가 0.5- 1.0들어가면 人蔘을 2.0으로 올려준다.
@ 肉桂를 2.0으로 했는데 茯笭이 3.0이면 보합.
@ 이곳에 枸杞子 鹿茸등을 넣어준다. 즉 補藥이다.
@ 또 肉桂 (2.0) 艾葉 (3.0). 그런데 艾葉은 맛이 좀 독특해서 보약이라고 말할수 없다.
@ 艾葉은 덮혀준다는 의미보다는 腸의 운동을 정상적으로 움직이게 하는것.
그래서 변비가 있는데 속이 찬경우에 사용
@ 麻子仁은 완만하게 변비를 없애준다. 大黃은 부글부글 끓여서 설사
@ 일본사람들은 玄之草를 많이 사용. 변을 굳게 해준다.
@ 五笭散은 수분을 빼준다는 것에서 그러므로 생체 대사를 활발하게 해준다.
@ 변비에는 當歸도 쓴다. 그런데 임상적으로 가스가 차면서 변비가 없어진다. 그래서 평소에 가스가 차는 사람은 當歸 쓰지마라
* 과민성 장 증후군에서 泄瀉型인데 자꾸 굶어서 변이 잘 않 나온다.
그러나 변을 볼때는 정상변처럼 나온다. 이때 오랫동안 변을 안 본다고 변비라고 생각했다가는 실패 그냥 腸의 기능을 정상적으로 만드는 약만 써라.
* 加味溫膽湯을 사용 <소아 Tic 에도 사용-- 정말 good. 상황에 따라 加味>
[결론]
과민성대장증후군이란
정의
정신적으로 긴장된 생활에 의해 과민한 상태가 지나쳐서 실제로는 장관에 아무런 기질적 질환이 없는데도 불구하고 여러가지 소화기 증상이 발생된 상태를 말한다.소화관은 Stress에 노출되면 일시적으로 변비,설사,소화불량등의 증상이 발생될수 있으므로 실제로 치료의 대상이 되는 과민성 대장증후군의 진단에는 적어도 2-3 개월이상 지속되는 증상이 있어야 한다.
과민성 대장 증후군은 대장의 기능장애에 의한 증상이 주가 되서 나타나지만 엄격하게는 대장 뿐만 아니라 위,소장,담도등 소화기 전체의 이상증상을 보이는 질병군으로 한의학에서 이에 해당ㄴ하는 증으로는 칠정설,기비,구리등이 이 범주에 속한다고 볼수 있으나 총체적 설명으로는 부적절하다
병인
발병요인 유전적 체질 :유소년기의 위장 질환
체질적 소인 :소음인,태음인
증상에 관계되는 인자
식이 :차거나 뜨거은 음식,섬유질이 많은 음식,주류,불규칙한 식사
과로 :정신적 육체적 만성피로,출산,갱년기,상기도 감염
기타 :복부수술 및 장염을 앓은 후에
한의학적인 분류
칠정설 :복상허비,욕거불거 ｢藿香正氣散 加 丁香 砂仁｣
기비 :애기빈작,흉협비만,납식감소 ｢四磨湯 六磨湯｣
기리
허리
구리
과민성 대장증후군의 신경학적 요소
성격면에서 신경질적이거나 히스테리성이거나 공격적인 면을 보이는 수도 많으며 불안,우울,집착성 성격등 정신신경학적 성격의 환자가 많다.한의학에서는 칠정손상에 의한 기체가 심비에 장애을 초래함으로서 이차적인 발증요인이 됨을 알수 있다
임상증상
크게 3가지로 나눨수 있다
1 복부불쾌감
2 배변습관의 변화
3 변의 굳기의 지속적 변동
1 복부불쾌감 :복통은 나이가 어릴수록 흔하다. 어린이는 배꼽주위에,성인은 좌하복부 및 하복부에 심하다.
2 배변습관의 변화
① 비통증 설사형 ② 변비와 설사의 주기반복형 ③ 경련성 변비형
기타증상
방기,점액변,체중감소,오심구토,소화불량,연하곤란
진단
증상에 비하여 전신상태가 양호하며 신경이 예민한 환자에서는 문진을 하며,
안전을 위하여 혈구검사,혈청검사,대변충란검사,잠혈반응,대변배양검사,대장 X-ray 및 전처치 하지않고 시행하는 직장경 검사가 필요하다
치료
의사와 환자간에 신뢰를 바탕으로 심신양면에 종합적 치료대책이 필요하다
⑴ 생활지도 :적당한 운동,휴식,수면,규칙적 식사
⑵ 정신료법 :충분한 검사로서 불안을 제거
⑶ 식이요법 :자극성 섬유질 식품을 피한다
⑷ 약물요법 :안정제와 진정제를 병용
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