※ 食 道 ※
1)위치:咽頭下部 ∼횡격막(cardio opening)부위 胃와 연결된 부분(위의 분문부)
Ｃ6 ∼Ｔ11,Ｔ12
상 부-->氣道와 연결되어 있음(氣道뒤에 위치)
중간부-->심낭(pericadium)뒤에 위치
2)크기 : 길이 25cm∼30cm. 직경 1cm(상부)∼2 or 3cm(하부)
3)기능 : ① conduction(전도,음식물의 통로) ② swalling(嚥下)
cf) 식도질환-->!嚥下障碍!
4)구조
cervical part 상부 식도괄약근 (가장 직경이 작음 1cm) 호흡시공기차단
咽頭바로아래,전체의 1/5, 앞이빨에서 15cm뒤
thoracic part
abdomonal part하부 식도괄약근(협착부) 음식물의 역류방지
토할때, 트림, 음식물 내려갈때, 역류시-->이완됨
gastro-esophageal juction <-액체>고체(연하정도)
cardiac-esophageal juction
5)신경지배 : 미주신경 (상부- 골격근, 하부- 평활근)
6)嚥下: 隨意筋(구강-인두)
횡문근(기도-후두) >에 의해 嚥下가 이루어짐.
괄약근(식도 상하 괄약근)
연동운동(소화기관)
cf)梅核氣 : 식사와 관계없이 항상 뭔가 걸려있는 느낌 ( 喀不出)
嚥下困難 : 음식을 삼킬때만 걸려있는 느낌.
★7)食道症候 (嚥下困難, 疼痛, 噫氣, 逆流)
①嚥下困難
수의근 횡문근 괄약근 연동운동의 구조 또는 기능장애
식도협착, 식도 내관이 좁아질때
口咽頭性 연하곤란 :①음식물이 기도로 잘못들어가는 경우 ②鼻腔으로역류
③음식을 삼킬때 咽頭痛
④구강마비로 음식이 咽頭까지 못감
食道性 연하곤란 : 흉골부의 膨滿感. 嚥下不能까지도 옴-->疼痛(吐法을 쓴다)
빈발부위 : 식도하부(가장 빈발), 경저부, 고위흉골후부, 상부식도에서도
동통 : 있거나, 없거나, 극심하거나함(대부분 점진적, 간헐적으로 나타남)
초기원인 : 소고기.빵등의 음식물이 식도 벽이 붙어서생김.
②疼痛
증상 : 속쓰림, 가슴이 탐(작열감)=( heartburn, pyrosis)
원인 : 과식, 포식, 식사 직후, 누워있을때, 허리를 구부릴때,운동할때
-->胃의 산성액이 식도로 역류하여 발생.
부위 : 식도하부(목,턱부위까지도 )
식도통 : 속쓰림, 연하장애 없는 동통
식도협부로 음식물 통과시 胸骨後部-->背部 心下部로 疼痛.
③噫氣(belching) 증상 : 轉出食氣 (實-食罷噫轉, 虛-常常噫)
④逆流(regurgitation)
嘔吐 (嘔 : 有聲有物, 吐 : 無聲有物, 噦 : 有聲無物)
逆流 : 노력없이 胃의 내용물이 식도로 올라옴.(吐와유사??)
第 2 節 食道疾患
1. 急性食道炎
1)원인:①腐蝕性物質(강알칼리에 의한 식도나 위의 병변)
②壞死를 유발하는 심한 식도염을 일으키는 경우및 질환
㉠瀕死狀態
㉡중추신경계질환
㉢심한 화상
㉣외상후
㉤수술후 특히 구토가 심하거나
㉥장기간의 胃菅을 留置했을 때
㉦구내염이 식도까지 진행될때
㉧사상균食道炎, 뇨독증 (부신피질홀몬, 免疫抑制劑장기 투여로 인한)
2)증상 : ①胸骨下痛症 ②食道粘膜의 壞死 ③發赤 ④腫痛
3)합병증:①上氣道感染症(急性食道炎이 輕할때)
②食道狹窄
③계속되는 작은 출혈로 인한 貧血.
4)치료:원칙 : 食道의 안정을 保全
輕 : 流動食(죽)을 섭취
重 : 수일간 絶食, 胃菅사용(for식도확보)
腐蝕性화학물질의 음식--> 구토or설사를 유도하든지 흡착시킴
5)치방 -- ①半夏瀉心湯 ②半夏厚朴湯 ③和中桔梗湯 ④梔子豉湯 ⑤小陷胸湯
2.慢性逆流性 食道炎 (흔하다!)
｢하부괄약근의 機能不全으로 인한 胃液or 腸液의 역류로 인하여 생긴 식도염｣
1)원인 : 胃液(주로 산성)or 腸液(알카리성)의 역류.
2)증상:①주증상 : 속쓰림, 가슴탐(灼熱感).
②부위 : 흉골하부와 심하부(식도하부(식도상부까지 확산되기도))에
타는것 같은 疼痛
③식사후(1시간), 過食, 過飮후에 나타남.
④허리를 굽히거나 드러눕거나 힘을 쓰면 악화됨.
⑤심하면--> 만성적 출혈, 영양장애, 흡인성폐렴(-->폐의 섬유화)
연하곤란, 炎症性狹搾
3)진단
①esophagogram ②esophagoscope ③조직검사
4)치료:목적胃液의 逆流를 줄이고 逆流液의 刺戟效果를 감소
하부식도괄약근의 기능 증진(食道狹搾을 막는다)
처방 : ①丹蔘補血湯 ②安中散 ③加味補胃湯 ④烏貝散
식사량 줄이기
취침전 2,3시간내 식사금지
취침시 상체를 올려줌(4∼6인치)
소화안되는 음식, 자극성 음식 피하기.
비만시 체중줄이기.
3.裂孔헤르니아(hiatal hernia)
｢횡격막의 食道裂孔을 통하여 胃의 일부분이 胸腔내로 탈출되어 있는 상태｣
1)임상적 분류:①rolling(回轉)또는 paraesophageal(傍食道)
②sliding(滑脫)또는 direct(直接)
①胃賁門部가 裂孔을 통해서 食道∙胃移行部 옆으로 회전되어 식도가 튀어 나온 형태
식도∙위이행부와 橫膈膜裂孔과의 관계는 정상
②胃및 식도이행부가 함께 胸腔내로 미끄러져 올라가며,
따라서 식도∙위이행부는 橫膈膜裂孔보다 위에 위치
-滑脫헤르니아는 回轉型및 混合型을 합친것보다 3∼10배나 많다.
-傍食道헤르니아는 원래 여성의 질환이다(남자의10배).
2)증상: ①주증상은 胃液의 食道內 逆流에따라 일어남 / ②嚥下困難
③대개 慢性및 急性出血을 동반.(출혈은 흔히 橫隔膜헤르니아에 수반되는
점막의 미란, 소화성궤양및 식도염에 기인)
④임상적 증상이 없으면 중요하지 않다.
3)치료: 胃液逆流를 감소시킴.
4)치방 -- ①출혈 --> 地楡湯 ②동통 --> 保和丸 ③痞塞感 --> 麝香蘇合元
4.汎發性 食道痙攣
｢식도질환과 관계없는 상태에 의하여 발생되는 흔히 있는 식도운동의 장애｣
1)원인:①老齡神經節退化
②幽門閉塞
③粘膜刺戟(위, 식도역류에서 흔히 보임)
④糖尿性神經障碍
⑤筋萎縮性側索軟化症
⑥特發性
2)증상:①嚥下困難 ②胸骨下疼痛.(필수적인 것은 아님)
③肉같은 飮食塊, 찬음료, 탄산포화음료의 섭취
혹은 緊張, 精神이 轉倒되었을 때에 음식 섭취로 유발됨
④때로 食物塊가 痙攣部位에 너무 단단하게 끼어서 吐氣를 나게하여
원인이 되고 있는 食物塊를 逆流시켜야만 좋아지기도 함
3)치료:①良性이라고 환자에게 안심시킴.
②역류방지(머리를 높게 함)
4)치방 -- ①大半夏湯 ②加味四七湯 ③凉膈散 ④加味溫膽湯
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