매독의 피부병

매독
【1】정의
(1) 개요
매독은 Treponema pallidum에 의한 전신전염병으로, 대부분 환자의 1기 또는 2기 梅毒疹으로부터 성행위 또는 기타의 접촉으로 피부 및 점막을 통해 감염되며 때로는 수혈이나 태반을 통해 감염된다.

1) 제1기 매독
잠복기는 9-90일(평균 28일)이고, 전염부위에 특징적으로 chancre가 나타나는데, 이는 무통의 청결하고, 단단하고, 경계가 분명한, 칼로 도려낸 듯한 궤양이다. 약 2-6주 후에는 자연 소실된다. 好發部位는 여자의 labia, cervix, 음순소대, urethra 등과 남자의 glans, coronal sulcus, prepuce, frenulum 등이다. 음부 외에 입술, 손가락, 항문, 직장 등에도 발생한다.
진단에는 암시야법이 좋으나, 구강에서는 정상적으로 존재하는 Treponema microdentium과의 감별이 필요하다. 통상 혈청검사는 chancre가 생긴 지 1주 이내에는 음성반응을 보일 수 있다. 따라서 암시야검사법 또는 형광항체검사는 혈청검사가 양성으로 나오기 전에 특히 가치가 있다.

2) 제2기 매독
Chancre가 생긴 지 9-90일 후에 시작되는 제2기는 3그룹으로 다시 나눈다. 제2기 매독의 평균 발현시기는 평균하여 감염 후 남자의 경우 2.1개월, 여자의 경우 3.5개월이다. 혈청검사는 항상 높은 역가를 나타낸다.
① LE-like syndrome
전신증상으로서 두통, 고열, 수루, 비루와 더불어 목이 따끔거리고 關節痛이 나타나며, 檢査상에 貧血, 蛋白尿 등의 이상소견을 보일 수 있다.
② Lymphadenopathy
全身的으로 침범되며, 통증이 없고 단단하게 淋巴節이 커져 있으며, 거비증 또는 간 비대가 동반되기도 한다.
③ Rash
全身的으로 산재된, 대칭적 분포를 보이는 無痛, 無瘙痒의 發疹을 보이고, 호발 부위는 손바닥, 발바닥이다. 가장 먼저 나타나는 皮膚病變은 반상 梅毒疹으로서, 그밖에도 편평 콘딜롬과 같은 丘疹狀 梅毒疹, hypo 또는 hyperpigmentation, papulosquamous syphilid 등이 있고, 드물게 pustular syphilid도 본다. Alopecia와 원판상 루푸스(discoid lupus erythemato년, DLE)와 같은 皮膚病變도 생긴다.

3) 잠복매독
매독의 해부학적 증상이 소실된 후, blood reagin test와 treponemal test에서 반복적으로 양성반응을 나타내고, spinal fluid reagin test에서 음성반응을 나타내는 시기를 말한다. 조기와 만기의 두 가지로 분류한다.
조기잠복 매독을 정의하면 다음과 같다.
① 지난 2년 내에 제1기 혹은 제2기 매독이나, 그와 상응하는 病變을 가졌을 때,
② 지난 2년 내에 혈청검사에서 nonreactive로 나타났을 때,
③ 위와 같은 過去歷이 없더라도 환자가 30세 미만을 때
만기잠복 매독의 정의하면 다음과 같다.
④ 제1기 혹은 제2기 매독이나, 그와 상응하는 病變이 있은 지 2년 이상이 경과한 경우,
⑤ 혈청검사 양성반응(VDRL)이 2년 이상 되었을 때
⑥ 위와 같은 過去歷이 없더라도, 환자 나이가 30세 이상일 때.

4) 제3기 매독
감염된 지 3-12년 후에 발생하며, Oslo 보고에 의하면 치료받지 않은 매독에서 약 30%가 제3기 매독의 증상을 보인다. 혈청검사는 이 시기에 대부분의 경우에서 음성반응을 나타낸다.
임상적으로 다양한 양상을 띠며, mucocutaneous, osseous, visceral, cardiovascular, neural(CNS) syphilis로 나눈다.
Mucocutaneous syphilis는 nodular, noduloulcerative 또는 gummatous lesions가 특징적 이고 자각증상이 없으며 비대칭적인 분포를 보인다. 치유 후에 瘢痕을 남긴다.
Osseous syphilis는 흔히 tibia, skull, clavicle과 joints를 침범해 necrotic change가 생긴다.
Visceral syphilis는, lung, liver, spleen, kidney, intestine, gall bladder 등을 침범한다.
Cardiovascular syphilis로는 aortic regurgitation을 비롯해서 aortic aneurism, coronary artery disease 등이 있다.
Neurosyphilis는 asymtomatic neurosyphilis, acute meningitis, chronic meningovascular syphilis, general paresis, tabes dorsalis 등으로 분류한다. 제 2기 매독의 20-30%에서 neurosyphilis가 발생하는데, 척수검사 상에 lymphocyte 5개 이상, total protein 35mg% 이상, reagin test에 양성 반응을 나타내며, 혈청검사보다 척수검사의 titer가 항상 높게 나타난다. 흔한 증상으로서 reflex 변화, 동공의 변화, 감각 이상, 경련 등을 들 수 있다.

5) 선천성 매독
어떤 단계의 매독이던지 치료받지 않은 孕婦의 태아는 모체로부터 태반을 통해서 감염될 수 있다. 제 1기 또는 2기 매독이 가장 그 위험도가 높으나(70-100%), 적절한 산전 치료를 받으면 방지할 수 있다. 임신 16주까지는 태반의 Langhans cell layer로 구성된 방벽에 의해 태아 감염이 거의 막아지지만, 그 후 점차 이 방벽이 쇠퇴되어 임신 7개월에는 완전히 소실된다. 따라서 되도록 빨리 가능하면 임신 16주 이전에 치료가 실시되어야 한다.

① 초기 선천성 매독
보통 생후 2주부터 증상이 나타나며, acquired secondary syphilis와 닮은 점이 많다. 대개 미숙아이고 신생아 사망률이 높다. syphilis snuffles, flu-like syndrome, generalized l ymphadsnopathy, maculopapular rash 등이 자주 나타나는 증상이다. IgM-FTA-ABS test 는 fetal infection을 알기 위한 것이다. 모체로부터의 passive transferred reagin은 IgG type이기 때문이다.

② 후기 선천성 매독
2살 이후 또는 사춘기 때 발생되며, 진다의 stigmata로서 빈도순위로 frontal bossing, Hutchinson's teeth, interstitial keratitis, 8th nerve deafness, saddlenose, mulberry molars, rhagades, saber shin, clutton's joint 등이 나타난다. 혈청검사는 양성반응을 보인다.

【2】病因病耭
⑴ 氣化傳染 (間接傳染)
患者와 接觸하거나 같은 화장실을 使用하거나, 同寢, 共食 等으로 感染(梅毒螺旋體)되어, 毒從外入하여 內犯脾肺하여 發生한다.
⑵ 精化傳染 (直接傳染)
梅毒患者와 性交하던 中에 精泄하여 毒氣(梅毒螺旋體)가 肝腎이 허한 틈을 타서 入侵한다.
⑶ 胎中傳染

【3】辨證施治
1. 內治 : 總宜淸血解毒.
① 土茯苓合劑를 매일 1帖 服用한다.

② 升丹合劑를 매일 식후에 2粒을 2回 分服하고; 더불어 土茯苓 30g를 煎湯하여 같이 服用한다.

③ 五寶散을 매일 0.6g를 2回 分服하며 小兒는 절반으로 減量한다.

④ 橫痃은 兼하여 小金散 3g를 2回에 分服한다; 楊梅瘡, 楊梅結節에는 兼하여 金蟾脫甲酒를 服用한다.

⑤ 體虛한 者는 攻補兼施하는 것이 마땅하여 八珍湯을 兼服할 수 있다.

⑥ 洋藥 : 楊梅結節이 있는 환자는 10%의 碘化鉀溶液 매일 3회, 5㎖씩 兼服한다.

2 外治
① 疳瘡, 楊梅瘡, 小兒遺毒으로 形成된 모든 糜爛斑에 鵝黃散을 이용하여 散布한다.

② 橫痃, 楊梅結毒이 未潰할 때에는 冲和膏로 外敷하고, 潰後 五五丹으로 提膿祛腐하고, 膿이 消盡되면 生肌散으로 收口한다.

③ 毒이 巓頂에있어 頭痛如劈할 경우에서 碧云散으로 吹鼻한다.


⑵ 후천성 면역결핍 증후군
AIDS는 세포면역억제제를 투여 받지 않았고 세포면역억제와 관련되어지는 다른 질환 및 림프계 종양과 동반되지 않은 여러 질환에서 중등도 이상의 세포면역결핍을 보일 때라고 정의한다.
원인균은 human immunodeficiency virus (HIV)로 성접촉, 오염된 주사기, 수혈 등으로 2전염된다. 전구증상은 전신피로감, 체중감소, 발열, 설사 등 전신적 증세로 발견되게 된다.