흑변 및 토혈
1.원인
흑변과 토혈은 상부위장관 출혈의 증상으로서 그 원인을 발생빈도순으로 보면 다음과 같다.
① 십이지장궤양
② 위궤양
③ 식도정맥류
④ 위암
⑤ 출혈성위염
⑥ 식도염
⑦ 기타
2.치료
상부위장관 출혈은 우리나라에서 흔히 볼 수 있는 중요한 증상의 하나로, 이로 인한 사망률은 약 8～10%로 보고되고 있다. 위 장관출혈의 경우 빠른 진단과 적시의 치료가 사망률에 큰 영향을 미칠 수 있다.
이의 내과적 치료는 ①전신상태를 호전시키고 ②재출혈을 감시하며 ③수술적 치료를 요하는 환자를 적시에 찾아내는 것이 그 목표가 된다.
① 일반처치 및 경과관찰
Vital sign, 수액공급량 및 소변배설량을 시간경과에 따라 기록해야 한다.
수액은 중심정맥압을 측정하면서 공급하는 것이 이상적이다.
② 안정
③ 비위관삽관
④ Vasopressin 및 Somatostatin
⑤ 제산효과
⑥ 위냉각법
⑦ 원인에 따른 질환별 치료
23. 배뇨이상
1.개념
배뇨이상이라 함은 배뇨시 발생하는 여러가지 이상 증상을 통칭하여 뜻하는 것으로 방광 및 요도질환, 신경계 질환, 심인성 질 환, 약물 작용 등이 원인이 되어 발생한다. 배뇨 이상의 증상으로는 배뇨통, 빈뇨, 요실금, 야뇨증, 유뇨증, 요의절박, 요적하, 배뇨지연, 배뇨력 및 요선의 저하, 다뇨증 등이 있다.
2.치료
치료는 배뇨이상의 원인에 따라서 적절하게 처치해야 한다.
① 요로감염
소변배양을 통하여 적절한 항생제를 투여해야 한다. 요로의 기질적 이상이 있을 때는 수술등으로 원인제거를 하는 것이 필수 적이다.
② 기질적 이상에 의한 배뇨이상
골반종양, 전립선 비대 및 종양, 방광경부 폐쇄, 요도협착, 방광 및 요관결석 등의 원인이 될 때는 요도확장술이나 수술로써 즉시 교정해 주어야 한다.
③ 신경성 방광
상부척추 및 중추신경계의 이상으로 인한 절박성 요실금의 증상이 있을 때는 환자로 하여금 섭취와 배설량을 정확히 측정하게 하고 배뇨간격을 연장하는 훈련을 시켜주고 가능한 한 수분섭취를 제한하도록 유도한다. 때에 따라서는 항콜린제, 부교감신경차 단제, 근육이완제 등이 도움이 될 수도 있다. 말초신경장애나 기타 원인으로 많은 잔뇨량을 동반하는 환자에서는 요도관을 삽입 하여 잔뇨를 완전히 배출시켜야 한다. 요도관의 삽입은 지속적으로 유지하는 방법과 간혈적으로 삽입하는 방법이 있는데 가능하 면 환자 스스로 요도관을 4시간 간격으로 삽입하여 배뇨시키는 것이 바람직하다. 간헐적 요도관 삽입이 요로감염의 위험성이 높 을 것으로 추측하는 사람이 많으나 임상실험결과 그렇지 않은 것으로 판명되었다.
3.배뇨통
배뇨 도중 또는 그 전후에 치골상부나 요도부위에 통증을 느끼는 것을 배뇨통이라고 정의한다. 이는 아랫배가 뻐근할 정도의 경한 불쾌감으로부터 요도내에 뜨거운 물을 부어 넣은 것처럼 화끈거리는 느낌에 이르기까지 그 정도가 다양하다.
이 증상은 대부분 방광염, 전립선염, 또는 요도염 같은 급성 또는 만성 염증이나 감염이 하부요로에 있을 경우에 생긴다.
이와 구별해야 될 배뇨장애증상군으로 방광이하부위 폐색증상이 있는데, 이는 노인남자에서 전립선비대증이 있는 경우가 전형 적인 예로 배뇨지연, 주야간빈뇨, 세뇨, 요점적이 생기고 더 나아가면 요폐에 이른다.
4.배뇨통의 진단
진료의 제1단계는 원인의 규명이다. 다음 단계가 원인병의 치료와 배뇨통에 대한 대증요법이다.
원인병 중 그 빈도가 가장 높은 것은 여자에서 급성방광염이고 남자에서 만성전립선염이다.
3.배뇨통의 일반요법
다량의 수분을 주어서 요량이 많아지게 하는 것이 좋은데, 환자들은 소변보기가 아프고 또 자주 보는 것이 수분섭취 때문이라 고 잘못 생각하여 오히려 스스로 이를 제한하는 경향이 있다.
더운물에 들어가 30분간 좌욕을 하면 방광경련을 줄일 수 있고, 따라서 증상도 나아질 수 있다.
그 외 원인에 따라 대증요법을 사용한다.
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