윤곽에 따른 흉터의 분류

윤곽에 따른 흉터의 분류














흉터의 분류로는 우선 윤곽에 따라서 융기, 비대, 켈로이드, 위축 또는 신전, 함몰이 있다.







하지만 한의학적으로는 흉터의 분류 없이 침 시술로 다양한 흉터에 금기증 없이 시술할 수 있는 장점이 있다. 하지만 의학적인 필요에 의하여 각각의 흉터의 분루에 대해서 알아보자.







아래의 내용은 한미의학의 미용피부외과학이란 책에서 발췌한 내용이다.













융기 흉터(elevated scar)- 융기란 솟아올랐다는 말이며 성숙 흉터 조직에는 장력하 상처 치유, 비스듬히 수축하게 하여 조직의 돌출을 일으키는 비스듬한 절개, 계단형 결함을 야기하는 현저히 다른 두께의 진피 봉합, 반원형의 흉터로 둘러싸여 중앙 정상 조직이 높아지는 들창형의 흉터가 있다. 높은 긴장도에 의한 두꺼운 흉터는 외과적 흉터 성형술에 의해 좋아지는 경향이 있다. 지그재그 모양의 두꺼운 흉터는 눈에 더 잘 띄며, 기계적 박피술은 수술 전보다 더 불규칙하고 더 큰 흉터를 유발한다. 스테로이드 병변 내 주사는 두꺼운 흉터의 국소적인 위축을 위해 가장 흔히 사용된다.







잘못 방치한 상처나 비스듬한 절개로 생긴 상처는 돌출된 조직과 불규칙한 피부 표면을 유발한다. 이러한 흉터는 기계적 박피술 또는 안전한 면도칼로 편평하게 깍기로 호전된다. 기계적 박피술 또는 편평하게 깍기는 1mm이상의 조직이 제거되면 종종 중앙의 저색소 침착, 주위의 과색소침착, 모세혈관 확장증, 모공확장을 유발한다. 엉성한 일차 봉합으로 생긴 융기 흉터는 정확한 절제와 봉합시 과도한 긴장도 완화로써 교정된다. 진피 두께의 현저한 차이를 교정하기 위해 사용되는 방법에는 연속적인 W-성형술 또는 꺽은선 흉터 성형술이 있다. 또한 봉합선에서 1cm 떨어진 부위에서 더 두꺼운 부위를 절개하거나 얇게 만들기도 하며, 더 얇은 부위에 필러나 지방이식도 가능한 방법이다. 들창 조직은 주로 반원 절개에 의한 원주의 상처 구축으로 발생된다. 이 흉터는 밖의 경계를 따라 Z-성형술과 W-성형술을 시행함으로써 호전된다. Z-성형술은 긴 절개선에 부드러운 꺽은선 효과를 주는 W-성형술보다 편평하게 하는데 더 큰 효과가 있다. 두 성형술 모두 같은 흉터에 복합적으로 사용될 수 있다. 이 들창 흉터는 주위로 더 넓은 피하박리와 경계에서 과도한 조직을 얇게 함으로써 호전될 수 있다.







2 비대 흉터(hypertrophic scar) -흉터가 비대해지면 우선 원인을 평가해야 한다. 흉터가 얼마나 오래 되었는지는 매우 중요하다. 오래 되지 않은 경도의 비대 흉터는 6~12개월 내에 저절로 좋아지는 경향을 보이기 때문에 치료를 하지 않고 경과 관찰을 하거나 저용량의 스테로이드로 병변 내 주사를 한다. 좋지 않은 방향의 흉터인 경우 Z-성형술로 호전되며, 절제를 고려하는 경우 상처의 긴장도를 줄이는 영구적인 매몰봉합으로 흉터를 줄일 수 있고, 재수술의 위험성을 낮출 수 있다. 그러나 흉골의 검상돌기와 삼각근 부위와 같이 높은 긴장도 영역에선 성형술이 자주 실패한다.







3 켈로이드- 켈로이드는 압박, 스테로이드 병변내 주사, 스테로이드 병변내 주사와 이산화탄소 레이저 혹은 엔디야그 레이저와 병합 요법으로 치료할 수 있다.







4 위축 흉터 -체중 감소, 치유된 혈관종 또는 다른 원인으로 인해 국소적인 용량 소실에 의한 위축은 절제와 봉합을 통해 쉽게 교정될 수 있다. 장력하의 이차 상처 치유 또는 스테로이드 병변 내 주사를 맞은 비대 흉터에서 위축된 조직을 절제할 때 흉터의 비대가 훨씬 잘 일어난다.







5 이완(spread)흉터-이완 흉터는 종종 위축을 보이는 폭이 넓은 흉터이다. 이는 가슴, 팔, 등, 목과 같은 유동 부위와 두피와 같은 비교적 고정된 부위에서 형성된다. 흉터 성숙의 주요 시기 동안 꾸준한 상처 지지로 흉터를 더 좁고 덜 깊게 만들 수 있다. 이것은 나일론 또는 프로필렌과 같은 영구 매몰봉합의 사용으로 가능하다. 두피의 흉터 축소술에서 프로필렌 봉합으로 시행한 상처에 비해 흡수성 매몰봉합으로 시행한 상처인 경우 3개월 후에 폭이 76% 더 넓어졌다. 유사한 연구로써 상완에서 절제 흉터는 비흡수성 매몰봉합을 사용한 경우 37.5%로 폭이 좁아졌다.







6 함몰(depressed) 선상 흉터-이 흉터는 초기 상처 치유 조건이 이상적이지 못할 때, 예로 들면 혈관종 형성 또는 상처 감염인 경우에 발생하며, 조직 확대술과 기계적 박피술, 편평하게 깍기 또는 레이저등으로 재건할 수 있다. 주로 점상 함몰 흉터와 모발이식에 사용되는 펀치이식 절제술과 이식술은 피판과 절제술로부터 생긴 함몰 선상 흉터에도 사용된다. 중등도의 흉터 함몰은 보통 장력선에 반대 방향인 선상의 흉터 또는 장력 하에 봉합된 절개에서 생긴다. Z-성형술은 그러한 함몰을 정상적으로 높이고 장력을 해소시키는 고전적인 기술이지만, 어느정도 조직 불균형을 유발한다. W-성형술은 어느 정도의 조직을 희생시키더라도 조직 불균형을 덜 유발한다. 함몰 흉터에서 장력선에 수직방향으로 선상 성분이 있다면 Z-성형술이나 W-성형술이 사용된다.