기침
기침에는 두가지 형태가 있는데, 첫째는 가래를 동반하는 기침이고, 두번째는 가래 없는 마른 기침이다. 전자의 경우는 대부분 기도나 폐의 급․만성 염증변화가 있음을 의미하고 기침에 동반한 기도분비물의 성상에 따라 질병진단에 도움을 얻는 수가 많다.
1.감별진단
특징있는 기침으로는 다음과 같은 것이 있으며 이들의 가능성을 우선 감별진단해야 한다.
① 천명을 동반한 기침은 기관지천식인 경우가 많다.
② 발열과 오한을 동반하거나 인두통, 연하통 등을 동반할 때는 급성감염증
③ 아침에 일어나면 심해지는 기침과 객담배출은 기관지염이나 기관지확장증
④ 천명음이 흡입과 호기시에 모두 뚜렷할 때는 인두, 후두, 흉곽외 기관지의 기질적 병변
⑤ 식사와 관계있는 기침은 식도질환
⑥ 밤에만 주로 심해지는 기침은 심장병
⑦ 발작성인 기침은 천식이나 백일해
⑧ 개짖는 소리의 기침은 후두질환
⑨ 대량의 농성 객담이나 혈담을 동반한 만성 기침은 기관지확장증
⑩ 악취나는 담을 동반한 기침은 혐기성 세균감염
⑪ 거품 섞인 타액 같은 대량 담이 나오는 기침은 폐포세포암
⑫ 분홍색 띤 거품 섞인 많은 양의 담을 배출하는 기침은 폐부종증
⑬ 벽돌색의 혈담이나 객혈을 동반하는 기침은 폐디스토마증
⑭ 전신쇠약과 체중감소를 동반하는 만성기침은 결핵이나 만성감염증
2.검사
기침을 호소하는 환자에서 1차 스크린 검사로 실시해야 할 검사는 흉부 X선 검사와 폐기능(환기기능) 검사이며 그 밖에 최소한 도의 검사로서 CBC 와 LFT 및 요검사로서 간염이나 당뇨병, 신장질환 유무에 대한 감별진단에 도움을 얻을 수 있다.
3.치료
대증요법으로는 다음과 같은 약이 쓰인다.
⑴말초작용성 진해제
①기도점막마취제
②기관지확장제
③점액용해제 및 거담제
④수분보충요법
⑵ 중추작용성 진해제
⑶ 항생제
⑷ 항히스타민제
12. 가래․객혈
아주 짙고 끈적이는 객담배출은 cystic fibrosis 나 천식환자 그리고 탈수증이 심한 환자에서 관찰되는 객담이고,
대량객담배출은 alveolar cell carcinoma, 기관지염, 폐농양, 기관지확장증 환자에서 관찰되는 경우가 많다.
기관지확장증 때 배출되는 대량 객담은 용기에 모아 놓으면 3층으로 구분되는 특징이 있으며
기관지확장증 환자는 부비동염을 겸하는 수가 많다.
폐, 기관지에서 배출된 혈액은 선홍색의 거품이 많은 알칼리 pH 성이고 혈색소 성분을 포함한 조직구를 포함하고 있다. 그리고 선행증상으로 기침이나 목젖의 경련 같은 기분이 동반된다.
반면에 위장관에서 배출되는 혈액은 보통 흑적색이고, 커피찌꺼기 같은 것이 섞이고, 산성 pH 이고, 음식성분이 있고, 선행증상 으로는 환자의 소화불량증상이나 체중감소 등이 있다.
객혈을 일으키는 원인질환의 종류는 많은데 여러가지 원인 중 가장 중요하고 철저한 진단과정을 밟아야 하는 질환이 폐암이다. 그 전에는 객혈이 있으면 폐결핵의 가능성이 제일 많았으나 근래에는 폐암의 가능성이 더 많아졌다.
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