호흡곤란
호흡곤란은 주관적인 증상이므로 정확하게 기술하기가 쉽지 않아서 연구자마다 다르게 정의하고 있다.
1.진찰시의 유의점
호흡곤란을 환자가 어떻게 표현하는지를 정확히 관찰해야 한다.
즉, "가슴이 조이는 것 같다"고 할때는 협심증이나 기도폐쇄의 가능성이 있고,
"숨이 헐떡"일 때는 과호흡의 경우이다.
호흡곤란과 동시에 천명음이 들리면 기도협착을 뜻하고,
거품같은 소리가 들릴때는 폐부종을 의심하여야 한다.
동시에 호흡곤란이 하루중 일정시간에 발생하는지, 또 운동․식사․특정한 자세등과 관련이 있는지 알아야 한다.
2.감별진단
⑴ 급성호흡곤란
급성 호흡곤란은 생명이 위독한 질환이나 손상시의 주증상이다. 따라서 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적이다.
1)기도폐쇄성질환
① 상기도폐쇄 : 이물흡입
② 기도수축 : 특히 기관지천식, COPD 환자에게 다발
2)흉곽외상
① 기흉
② 폐좌상(pulmonary contusion) : 사고
3)과호흡증후군 : 불안증이나 정서적 원인으로 인한 과환기와 호흡성 알칼리혈증
4)폐렴 : 발열, 농성객담, X선 검사
5)폐부종 : 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란, 흉통 등이 동반
6)폐혈관색전증 : 장기간의 여행, 하지고정, 수술 등의 병력
7)폐출혈
8)자연기흉
⑵ 만성호흡곤란
1)호흡기질환
①하기도폐쇄성질환
②상기도폐쇄성질환
③폐실질질환 : 간질성 폐렴, 기관지암, 폐렴
④폐혈관질환 : 패혈관 색전 등
⑤늑막질환 : 흉수저류, 섬유흉, 악성 종양 등
⑥흉곽질환 : 척추후측만곡, 갈매기가슴, 척추골염 등
⑦호흡근질환
2)심혈관질환
3)빈혈
4)탈조건부 (deconditioning)
5)심리적요인
3.폐질환과 심장질환의 감별
호흡곤란의 환자를 진찰할때 심장질환의 경우도 호흡기전의 이상으로 호흡곤란이 발생하며, 증상은 원인과 관계없이 비슷하므 로 감별이 힘들때가 있다. 대개 원인질환에 의한 다른 증상과 경과를 관찰해서 진단할 수 있는데, 만성폐쇄성 폐질환의 경우는 호흡곤란이 서서히 진행되고 기침을 동반하며 흉부 X선 검사상 심장이 정상이거나 작다.
두 질환에서 모두 야간호흡곤란이 발생하는데, 심장질환의 경우 잠자리에 든 후 1～2시간후에 호흡곤란이 발생하는 것이 특징 이고, 폐질환의 경우는 눕자마자 발생할때가 많고 기침과 함께 객담을 배출하면 증상이 호전되는 것이 특징이다.
좌심실부전으로 기도폐쇄를 일으킬 경우는 기관지 천식과 같이 천명음이 들리므로 심장천식이라고도 하는데, 기포성 호흡음이 들리고 청색증이 호발하고 발한이 심한 것으로 기관지 천식과 감별되고 있다.
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