피부사상균증: 백선
백선은 피부사상균(dermatophytes)에 의한 표재성 피부 진균증 감염의 총칭이다. 원인 진균에 따라 임상 양상에 약간 차이가 있기는 하지만 동일한 진균이 신체의 서로 다른 부위를 침범하는 경우가 많으므로 해부학적 침범 부위를 중심으로 질환을 분류하여보면 두부 백선, 안면 백선, 수발 백선, 체부 백선, 완선, 족부 백선, 수부 백선, 조갑 백선 등으로 나눌 수 있으며 때로 백선진이라 하여 백선과 관련되어 알레르기성 피진이 발생하는 경우도 있다. 임상적으로 가장 흔한 백선진은 급성기의 족부백선이 있을 때 손바닥과 손가락 옆에 발행하는 수포성 발진으로 심한 소양감 또는 동통을 동반한다. 때로 개나 고양이를 통하여 전염되는 백선증도 있기 때문에 요즘 같이 애완동물을 많이 기르는 경우 이에 대한 검사도 철저히 해야 재발을 막을 수 있다. 진단에서 가장 중요한 기법은 KOH 직접 도말검사로 비교적 간단한 진단 방법이기 때문에 피부과 의사가 아니라 하여도 이 수기는 철저히 익혀야 할 필요가 있다.
1. 두부백선(tinea capitis)
주로 어린 남자아이에 호발하며 성인에서 발생하는 예는 매우 드물다. 주증상은 두부에 여러 크기의 원형 또는 타원형의 경계가 뚜렷한 회색 또는 홍반성의 인설반(scaly patch)의 형성과 함께 모발이 빠지거나 쉽게 부러져서 부분적인 탈모를 보이는 것이다.
2. 체부백선(tinea corporis)
임상적으로 가장 흔한 유형은 윤상형(annular type)으로서 ringworm이란 용어는 이러한 임상 소견에서 비롯된 것이다. 병소는 홍반성 구진으로 시작하여 경계가 명확한 원형의 판을 형성하는데 중심부는 경미한 인설로 덮혀 있으나 정상 피부와 유사한 소견을 보이는 반면 변연부는 붉고 약간 융기되어 있으며 차츰 원심성으로 확대된다.
3. 완선(tinea cruris)
음고부(crural area) 또는 회음부에 발생하는 백선증으로서 젊은 남자에 흔히 관찰된다. 음고부의 접히는 부위에서 시작하여 양측성으로 대퇴 상부에 반월형의 경계가 명확한 판을 형성하며 때로는 회음부로 확대될 수 있다.
4. 족부백선(tinea pedis)
백선증 가운데 가장 흔히 관찰되는 유형으로 흔히 무좀이라고 부른다. 임상적으로 족부백선은 주병변의 특징에 따라 지간형(intertriginous type), 소수포형(vesicular type), 건조 인설형(dry squamous type)의 3가지로 구분할 수 있다. 지간형은 족지간에 인설, 침연(maceration), 균열과 함께 소양감, 악취를 동반한다. 제 4, 5지간에 호발하지만 심하면 모든 족지간에 염증을 나타내고 주위로 병변이 확장된다. 발에 땀을 많이 흘리는 사람에게서 발생하기 쉽고 만성으로 경과하며 일반적으로 여름철에 악화하지만 겨울철이라도 더운 환경에 노출되면 증상이 심해진다. 소수포형은 지간형과 동반되는 수도 있지만 주로 침범하는 부위는 족저, 지복, 족연이다. 다양한 크기의 소수포는 깊숙이 존재하며 황색의 장액으로 차있고 서로 융합하여 대수포를 형성하기도 한다. 더운 여름철에 갑자기 병변이 나타날 수 있고 소수포가 형성될 때는 심한 소양감을 나타낸다. 건조 인설형은 아주 만성으로 경과하는 난치형으로 족저 전면에 미만성의 미세한 인설을 나타내고 비교적 염증의 소견이 없으므로 어두운 적색을 띄며 중등도의 과각화증을 보인다. 다른 병형과 복합된 형태로 발생하는 경우도 많다.
5. 조갑백선(tinea unguium)
조갑백선중에 가장 흔한 유형은 상당량의 연성케라틴이 포함된 조갑의 측면을 침범하기 시작하여 조판(nail plate)의 하부로 확장되어 조갑하부에 각질증식이 일어나면서 조갑이 비후되고 말단부는 부스러지며 광택을 잃게 되는 증상으로 나타난다. 조판의 파괴는 말단부에서 시작되어 근위부로 진행되기는 하지만 조기질(nail matrix)을 침범하지는 않는다.
진단: 임상 증상과 KOH 직접도말 검사에 의한다. 직접도말검사는 작은 포셉이나 메스를 사용하여 병변의 경계부에서 수포, 농포 또는 인설을 채취한다. 조갑백선의 경우 말단부를 제거한 뒤 근위부에서 조갑의 절편을 채취하여 잘게 부수며, 두부 백선의 경우 변색되고 쉽게 뽑히는 병변부 모발을 채취한다. 채취한 검체에 15～20% KOH 용액을 한두 방울 떨어뜨린 뒤 cover glass로 덮고 60～80oC에서 2～5분간 가열한 뒤 검경한다. 검경방법은 병리조직 슬라이드 검경시보다 광원의 밝기를 어둡게 하고 condenser lens를 낮추어야 한다. 균사나 arthrospore를 관찰하면 된다. 진균배양검사가 필요한 경우도 있다.
감별진단: 체부백선은 화폐상 습진, 아토피피부염, 접촉피부염, 지루피부염, 어루러기, 장미색 비강진, 유건선, 중심 원심성 윤상 홍반(erythema annulare centrifugum), 건선, 아급성 홍반성 루푸스, 윤상 육아종(granuloma annulare) 등과 감별해야 한다. 완선은 피부 칸디다증, 간찰진(intertrigo), 홍색 음선, 접촉피부염, 만성 단순 태선, 유건선 등이 감별질환이다. 안면 백선은 지루피부염, 입주위 피부염, 접촉피부염, 홍반성 루푸스, 여드름, 주사 등과 감별해야 한다. 두부 백선은 지루피부염, 원형탈모증, 발모벽(trichotillomania), 건선, 편평태선, 홍반성 루푸스, 모낭염 등과 감별이 필요하다. 족부 백선의 감별질환으로는 한포진(dyshidrotic eczema), 접촉피부염, 건선 등이 있다.
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