1. 발열
1.개념
각종 원인에 의하여 체온이 정상범위 이상으로 증가하는 것을 말한다.
정상체온(구강)의 범위 : 35.8～37.2℃
2.원인 : 2주이내의 발열은 대부분 바이러스 감염에 의한 것이고 대개 자연치유된다.
① 염증 : 감염 / 교원성질환(collagen disease) / 조직손상(화상,심근경색) / 알레르기
② 신생물 (neoplasia)
③ 대사성질환 : 갑상선기능항진증 / 부신기능항진증 / 통풍
④ 기타 : 열사병 / 시상하부질환 / 생리적 변화 / 약물 / 화학약품
3.세균감염에 의한 발열의 특징
① 발병이 급작스럽다.
② 대개 40℃ 이상의 고열
③ 호흡기증세(인후통, 콧물, 기침)
④ 심한 전신증상(근육통, 관절통, 두통, 안구통)
⑤ 구역, 구토, 설사
⑥ 림프절 종대
⑦ 뇌막증세
⑧ 백혈구의 증가 또는 감소
4.약물에 의한 발열의 특징
① 대개 경도의 발열(40℃ 이하)
② 피부발진을 동반하는 수가 많다.
③ 호산구증가
④ 약물투여를 중단하면 1～2일 이내에 열 소실.
5.만성발열(chronic fever)
원인을 알 수 없는 3주 이상 지속되는 발열을 말하며, 불명열(fever of unknown origin, FUO)이라고도 부른다. 다음의 각종 질 환이 포함된다.
① 감염성 질환 : 40%
② 신생물 : 15%
③ 교원성질환 : 15%
④ 기타 : 15%
6.발열환자의 진단
⑴초기평가
발열의 원인을 찾기 위하여 증세, 증상과 병력을 물어본다. 특별한 부위의 증세나 증상이 없이 환자가 아주 심하게 아파 보이 지 않는다면 7～10일간 관찰. 심한 전신증상을 보이거나 원인 질병을 가진 경우, 처음 방문할 때 이미 2주 이상의 발열을 가진 경우는 입원치료
⑵재평가
1주이상 지속되는 원인을 알 수 없는 발열은 철저히 재평가. 자세한 병력, 신체 전체에 대한 증상, 자세한 이학적 검사를 실 시, 각종 임상검사 (CBC, 소변검사, 소변배양검사, 생화학검사, 대변검사, 혈액배양검사, PPD 피부반응검사)
7.발열의 처치
일반적으로 열 자체는 해로운 것은 아니므로 처음부터 해열제는 투여하지 않는 것이 좋다. 오히려 해열제는 열유형을 변화시키 므로, 임상경과를 판단하는데 혼란을 초래할 수 있다. 그러나 반드시 해열을 시켜야 할 적응증은 다음과 같다.
① 심한 심장질환 환자 : 열로 인한 빈맥으로 심장에 심한 부담을 줄 때
② 알코올 중독자와 노인성 치매환자는 발열할때 섬망, 의식장애가 심해진다.
8.양방치료
① Aspirin
② Acetaminophen : aspirin 에 부작용 있는 사람에게 사용
③ 원인질환에 따른 적절한 항생제 투여
9.기타
일반적으로 심한 활동은 삼가하고 전신적인 안정을 취하는 것이 좋다.
2. 피로
1.원인
⑴ 일상생활에 따른 것 : 작업량 과도 / 직업에 부적응 등
⑵ 정신과적 질환 : 신경증 / 정신병
⑶ 기질적 질환
① 내분비대사질환 : 당뇨병 / 갑상선 기능항진증 / 감상선기능저하증 / 기타
② 심장질환 : 고혈압 / 동맥경화증 / 심부전증
③ 호흡기질환 : 만성기관지염 / 폐기종 등
④ 혈액질환 : 철결핍성빈혈 등
⑤ 악성신생물질환
⑷ 약물의 사용
2.증상과 진단
⑴ 증상의 지속 : 단기간(1～2주)의 피로는 급성 기질적 이상에 의한 경우가 많으며, 중등도의 기간에 따른 것은 만성질환, 내 분비학적 변화에 따른 수가 많다. 피로가 수년씩이나 지속되는 것은 성격장애로 인한 정서이상 내지 적응이상일 수가 많다.
⑵ 발증양식 (onset)
⑶ 주기성 : 피로가 지속적이면 기질적 질환을 암시하고 환경이나 기분에 좌우되면 정신적인 원인에 의한 수가 많다.
⑷ 1일중 가장 심한 시기 : 기상한 다음 시간이 지나면서 피로가 증가하는 경우는 기질적 질환에 의한 경우일 가능성이 높다.
⑸ 유발 또는 완화요인 : 운동을 즐기던 소년이 별 이유없이 운동을 하지 않으려 하면 기질적인 경우로 상정
3.피로를 가져오는 드문 질환 및 그 특징적 증상
① 중증 근무력증 : 반복적인 근육운동에 의한 근육마비
② Addison 병 : 피부의 검어짐, 체중감소, 상복통 내지 식욕부진
③ 고칼슘 혈증 (암 또는 부갑상선 기능항진증) : 요로결석, 상복부의 비특이적 불쾌감
④ 저혈당 (인슐린분비종양) : 비만증, 식은땀, 심계항진, 비정상적 행동
⑤ 아급성 내막염, 림프암, 혈액암 : 발열, 체중감소
⑥ 흡수장애증후군 : 설사, 체중감소
⑦ Narcolepsy : 참을 수 없이 수면에 빠져듬
⑧ Cushing 증후군 : 비만증
⑨ 주기성 마비 : 사지의 마비, 의식은 명료함
4.부작용으로 피로를 일으키는 약물
① 모든 안정제 및 수면제
② 모든 항히스타민제
③ 대부분의 항경련제
④ 대부분의 소염진통제
⑤ 담배
⑥ Tetracycline 계 항생제
⑦ 경구피임약
5.임상검사
일단 CBC 와 요검사를 의뢰하는 것이 도움이 된다. 더 의심이 가는 경우는 혈당, BUN, AST, ALT, 갑상선 기능검사, 폐 X선 검 사를 의뢰하는 것이 좋다.
6.치료
① 기질적 질환 : 각 질환에 대한 치료
② 기능적 원인
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