두통
1.임상적 고려
① 두통이 몇년을 두고 계속되거나 몇주 혹은 몇달동안 감소없이 지속되거나 하면 대개 양성적인 원인으로 인한 것. 즉 혈관성 ․근육성․정신성 원인들. 반면에 전에 없던 두통이 갑자기 심해지는 경우는 대개 병변이 발생한 것이므로 중요하게 취급
② 두통이 몇 주, 몇달간격으로 나타났다 없어졌다 하는 경우는 편두통이나 3차신경통으로 인한 것.
③ 시계같이 일정하게 나타나는 두통은 cluster headache 라 하는 편두통
④ 기질적 원인의 두통은 아침에 깨어났을 때 심하고, 낮에 있던 두통이 하루종일 지속되다가 잠을 방해하지 않고 없어지는 것 은 정신적 원인 때문.
2.특이적 병환
① 혈관성 병환
뇌내강내출혈은 2/3 이상에서 심한 두통을 발생시킨다. 그러나 지주막하출혈은 일정하지 않다. 동맥류는 터지지 않아도 커지 면 뇌종양과 흡사하게 두통을 발생시키며 더욱 혈관의 경련을 일으켜 두통을 강화시킨다.
고혈압 환자에서는 매우 높은 혈압을 보일 때까지 두통이 없다는 것이 통상이나 박동적인 후두통이 아침에 발생하는 경우가 있고 드물게 편두통같이 편측으로 오는 수도 있다.
② 편두통
고적적 혹은 전형적 편두통은 젊은 나이에 시작되어 오랜 기간 주기적으로 주로 편측에 박동성 두통을 보이는 특이한 형태로 진단이 쉬우나 많은 변형이 있다. 진단의 요점은 그 특이한 주기성이다.
전형적 편두통은 대개 시각장애나 감각의 이상과 같은 전구증상을 보인 후 약 10～20분 지나면 편측두통을 보이는데, 그 기전 은 내경동맥의 수축에 의해 전구증상이, 외경동맥확장에 의해 편두통이 발생한다는 vascular theory와, 강력한 vasoconstrictor 인 catecholamine-serotinin 에 의해 편두통이 발생한다는 catecholamine-serotinin theory 가 있다. 대개의 예에서 두통은 24～ 48 시간 지속되며 완전하고 깔끔한 성격의 소유자에서 발생한다. 편두통은 매우 다양한 증상을 수반할 수 있다.
③ 외상
진단이 어렵지 않으나 발생할 수 있는 두개강내 혈종증을 항상 명심하여야 한다.
④ 종양
초기에는 종양주위 조직의 국소적인 부종 또는 주위 혈관의 distortion 에 의해 발생하며 간헐적이나, 후에는 뇌압상승에 의 해 발생하며 지속적으로 나타난다. 뇌압상승에 의한 두통은 특징적으로 아침에 나타나며 걸어다니면 나아지고 누워 있으면 심하 다.
3.두통의 유형
① 혈관성 두통
임상에서 흔히 볼 수 있는 두통의 유형으로 여러가지 유발요인에 의하여 두개내․외의 동맥을 침범하여 혈관이 늘어나거나, 확장되거나 또는 염증에 의하여 박동성을 주축으로 하는 두통이 주로 발생한다. 주로 스트레스가 중요한 유발요인이므로 신경성 으로 오인될 수 있어 주의를 요한다. 여기에 포함되는 것들이 가장 흔한 편두통, 군발두통, 독성 혈관성 두통, 고혈압성 두통 등 이 있고, 그 중 가장 흔한 편두통은 전조증상 이후 특징적인 간헐적 발작성인 박동성 두통이 있으면서 오심, 구토의 자율신경계 이상이 수반되며 대개 가족력이 있다. 그 이외의 혈관성 두통은 주로 머리에서 정맥을 통한 혈액복귀의 차단으로 인하여 경정맥 확장이 발생되어 통증이 나타나는 해수두통, 성교시 두통, 노작성(exertional) 두통 등이다.
② 긴장성 - 근육수축성 두통
역시 흔한 두통의 하나로서 주로 심인성 요인에 의한, 즉 만성적인 띵한 두통으로 표현되는 긴장성 두통과 주로 경추문제에 기인된 기질적인 병변에 의한 급성 또는 아급성의 근육수축에 의하여 발생되어 후두부나 목덜미에 통증이 느껴지는 두통이 여기 에 포함된다. 이러한 긴장성-근육수축성 두통이 만성적으로 자주 발생되면 혈관성 두통의 요소가 가미되어 혼합형 두통으로 발전 되기가 쉽고, 편두통의 경우도 잦은 발작은 근육수축성 요소가 가미되어 혼합형으로 발전한다. 잦은 두통발작은 혈관운동성 반응 (vasomotor reactivity)이 촉진되어 유발요인에 예민하게 반응하게 되어 두통의 강도나 빈도가 증가되기 쉽다.
③ 두개내의 통증예민 구조들의 견인, 이동 및 염증에 의한 두통
대개는 중한 병들과 관계되어 생기는 두통들로서, 두개내의 부피를 차지하는 병인들로 종양, 혈종, 농양, 부종 등이 있고 염 증성으로 뇌막염, 뇌염 및 뇌지주막하출혈에 의한 뇌막자극에 의한 두통 등이 포함된다.
④ 두개외 병인에 의한 두통
대개 눈, 코, 귀, 치아 및 구강의 염증성 또는 종양성 병변에 의하여 이 부위의 통증예민 신경말단이 자극되어 일어나는 것으 로, 대부분의 경우 직접적인 염증이 확인되거나 과거력이 있기 쉽다. 그러나 서서히 발생되어 온 종양이나 녹내장 등은 전문적인 검사를 거치지 않고는 진단이 용이하지 않다.
⑤ 신경통
신경통(neuralgia) 은 일반적인 두통과는 기전이 틀리고 흔히 좁은 의미의 두통에는 포함되지 않으나 두개 부위의 통증으로 다른 두통들과 감별을 요할 수 있다. 여기에 속하는 것으로 가장 흔한 것이 삼차신경통이고, 그 외에 설인신경통, 대후두신경통 및 비전형 안면신경통 등이 있다. 이들 신경통들은 통증의 성질이 순간적으로 전기가 통하는 듯 또는 찌르는 듯한 작열감으로 표 현되며 대개 유발부위(trigger zone)가 있고 이곳이 자극될 때 통증이 그 신경이 분포된 영역으로 발생하기 쉽다.
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