경련
1.개념
본인의 의사와 관계없이 전신 또는 일부 근육에서 발생되는 발작적인 운동을 경련이라 한다.
경련으로 불리는 현상에는 연축(spasm), 경련(convulsion), 쥐(cramp) 등이 있다. 연축은 주로 식도경련이나 후두경련 등의 평 활근의 수축, 안면경련에서와 같이 비교적 지속적이며 국소적인 근수축을 의미한다. 쥐는 일반적으로 통증을 동반한 불수의적인 근육의 수축을 말한다.
경련이 의심되는 환자를 진찰할 때는 우선 다음 사항을 확인해야 한다.
① 의식상실여부
② 동반되는 운동증상에 대한 상세한 기술
③ 전조
④ 자율신경계 증상
⑤ 경련 후의 정신적․육체적 증상
⑥ 자동능의 유무와 증상
⑦ 가족력 및 뇌손상, 뇌수막염 등의 과거력
2.경과관찰
경련의 진단에서는 간질과 그 유사한 질환과의 감별이 매우 중요하다. 그 이유는 한번 간질로 진단하면 최소한 3～5년간 항경 련제를 복용해야 하는데 그 부작용을 무시할 수 없으며 환자와 가족에게 주는 심리적․사회적 상처도 대단히 크기 때문이다. 그 러므로 처음의 진단이 틀릴 가능성도 있다고 생각하고 계속 추적관찰하는 것이 중요하다.
38. 마비
1.개념
대뇌척수 및 말초신경의 장애로 인한 근력의 저하를 뜻한다.
보통 근질환에 의한 근력저하를 포함시킨다.
2.마비의 분포를 고려한 병변의 위치 및 원인질환
① 편마비
성인에서 급성 편마비의 가장 많은 원인은 뇌졸중이다. 그 외에도 뇌종양, 뇌농양, 정동맥기형, 다발성경화증, 경부의 종양, 경부척추증, 후종인대골화증 등이 원인이다.
② 대마비
일반적으로 양하지의 근력저하를 일컫는다.
원인이 되는 질환으로는 척수병변, 다발성경화증, 말초신경병증(Guillain-Barre 증후군 등) 등이 있다.
③ 사지마비 : 뇌간과 경부척수의 병변, 말초신경병증과 근육병증에 의한다.
④ 단마비 : 말초신경장애, 신경근장애, 전각세포의 국소성 병변, 뇌졸중에 의한다.
⑤ 고립근마비 : 하나 이상의 말초신경장애 또는 인접한 신경근의 장애에 의한다.
3.진단을 위해 시행해야 할 검사
병변의 부위에 따라 다음과 같이 살펴볼 수 있다.
① 대뇌, 뇌간의 병변을 생각할때
두부 X선, CT scan, MRI / 뇌혈관촬영 / 뇌파 / 안저검사
뇌혈관질환이 의심되면 요검사, 말초혈액, 혈소판응집능, 혈청지질 검사
② 척수병변을 생각할때
척수 X선, CT, MRI / 척수조영술 / 뇌척수액
다발성 경화증이 의심되면 뇌척수액의 IgG 와 oligoclonal bands, 유발전위검사 및 MRI
③ 말초신경병증을 생각할때
신경전도속도 / 근전도 / 신경생검
원인질환에 대한 검사 (당뇨병, 교원성 질환 등)
④ 근육병증을 생각할때
혈청 creatine kinase 등 근효소 / 근전도 / 근생검
중증 근무력증이 의심되면 흉부 X선, acetylcholine receptor antibody, repetitive stimulation test, tensilon 검사
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