急 症 處 置 技 術
氣道管理 Airway management
♥정의 및 목적 : 기도폐쇄는 완전 또는 부분적으로 기도가 장애를 받아서 충분한 환기가 되지 않는 상태를 말한다. 완전하게 기도폐쇄가 되면 질식하게 되고 무호흡상태가 되며 4분 내지 6분 이내에 이 상태를 교정하지 못하면 심정지상태에 이르게 된다. 부분적인 기도폐쇄는 저산소성 뇌상해(hypoxic brain damage), 뇌부종, 폐부종 및 기타 병발증을 야기하게 되고 이로써 허탈상태에 이르러 이차적 무호흡과 심정지에 이르게 된다.
氣管內 揷管 Endotracheal intubation
: 의식이 없는 患者의 기도확보를 위한 최후의 處置이다.
♥목적
1.단순한 방법에 의하여 치료될 수 없는 호흡곤란을 가지고 있을 때 빠르고 안전하게 기도를 유지.
2.환자가 분비물을 배출할 수 없고 기관절개술을 시행하기 전에 일시적으로 기관내 분비물을 흡인.
3.양압환기의 사용을 허용하기 위함.
4.식도로부터 기관을 폐쇄하여 무의식환자의 분비물 흡인을 방지.
♥적용대상
1.기관내 분비물을 적절히 제거하지 못할 境遇.
2.폐내흡인이 된 것으로 추측된 境遇.
3.후두부반사기능의 소실.
4.인공呼吸을 장기간 해야 할 境遇.
♥준비물
1.Laryngoscope
2.구인후기도기 (Oropharyngeal airway)
3.기관튜브 (Endotracheal tube)
성인남자 : No.7-7.5
성인여자 : No.6.5-7
소 아 : No.5-5.5
4.15mm 연결끈 (거즈붕대)
5.주사기 (10cc syringe)
6.저작방지도구
7.산소 catheter
8.Suction catheter
9.Glove,Kidney basin
10.수용성 리도케인젤리
11.Kelly 지혈겸자
12.Plaster,Scissor
13.Normal saline (1000cc)
14.Screen
♥방법
1.Screen을 친다.
2.사각 tray 또는 Dressing car에 준비물을 놓고 침상가에 가져간다.
3.환자의 견부를 고여서 Neck extention position으로 하고 머리가 침상가에 올 수 있도록한다.
4.Kidney busin에 saline을 붓고 airway 및 Endotracheal tube를 담근다.
5.Glove를 끼고 왼손에 Laryngoscope와 오른손에 Endotracheal tube를 들고 Tube를 삽입한다.
6.10cc syringe로 Endotracheal tube의 cuff에 ballowning을 시킨다.
7.Airway를 삽입하고 거즈붕대로 고정시킨다.
8.Ambu 또는 Ventilator에 연결하고 청진기로 정확한 삽관 여부를 확인 한다.
9.Gentle하게 Suction을 시행.
10.산소공급 및 습도유지.
♥합병증
1.성대손상
2.기관 및 후두부종
3.후두집합선의 육아종 형성
♥기타
1.심장정지시에는 20초 이내에 삽관이 완료되어야한다.
2.72시간 이상 지속될 경우에는 기관절개술을 시행하여야한다.
3.1시간에 5분정도는 cuff를 풀어주어 기관내벽의 괴사를 방지한다.
氣管切開術 Tracheostomy
♥목적
1.환자의 기관을 유지시키기 위함.
2.기관지의 분비물을 제거.
3.양압환기의 사용을 허용.
4.식도로부터 기관을 폐쇄하여 무의식환자의 분비물 흡인을 방지.
5.24시간 이상 기도유지를 할 필요가 있을 때 기관내관 (endotracheal tube)을 대치.
♥준비물
1.Poly glove
2.Tracheostomy set
3.흡인장치
4.가습기
5.Portex (cannula)
6.목걸이
7.Y형 gauze
♥방법
1.철저한 무균법을 시행한다.
2.국소마취를 한다.
3.수직선으로 절개 한다.(출혈에 대한 처치를 선행하여 혈액의 흡인을 방지한다)
4.상위기관을 절개한다.(cannula의 끝이 상위기관분지부에 오는 것이 좋다)
5.세번째 윤상연골의 분절을 제거한다.
6.확장기를 삽입한다.
7.기관절개관의 삽입 : 보통 7-8호 를 사용.
8.적절한 습도를 유지시켜 준다.
♥기관절개환자 관리의 3가지 중요한 점.
1.Suction : gentle하게 하여 bleeding 되지 않도록 한다.
2.Infection : 감염예방을 위하여 1일 3회 dressing을 한다.
3.습도조절 : Vaporizor 또는 wet gauze를 대준다.
♥기관절개관의 제거법
1.환자의 심호흡 및 기침능력을 확인한다.
2.환자의 연하 구토 및 기침반사(Coughing reflex)를 확인한다.
3.24시간 도움 없이 기관지 분비물을 끌어 오릴 수 있는지를 확인한다.
4.간헐적으로 기관절개관에 콜크마개를 한다.(점차로 시간을 연장하는 방법으로)
5.충분하다고 판단되면 기관절개관을 제거한다.
6.개구부를 오무려서 butterfly shape plaster를 붙여 준다.
Total cannula change
♥준비물
1.Tracheostomy tube
2.Obstructor
3.가위
4.섭자
5.거즈와 면봉 2개
6.소독장갑
7.필요하면 dilator와 retraction
Inner cannula change
♥준비물
1.용기 2개
2.거즈
3.면봉 또는 솔
4.3% 과산화수소수
5.Dressing set
♥방법
1.준비물을 침상가로 가지고 간다.
2.환자에게 방법을 설명한다.
3.손을 깨끗이 씻는다.
4.내관을 suction한다.
5.왼쪽 엄지와 검지로 tube 외관을 누르고 안전꼭지를 연 다음 오른손으로 내관을 조심스럽게 빼내어 과산화수소수용액에 10-15분간 담가둔다.
6.새로운 내관을 다시 끼우고 잘 맞추어 안전꼭지를 잠근다.
7.기관절개 주위를 dressing한다.
8.다시 내관을 suction한다.
9.물품을 정리한다.
♥주의사항
1.내관을 빼거나 끼울 때는 조심스럽게 한다.
2.안전꼭지를 주의 깊게 관찰하여 위치이상초래를 방지한다.
3.딱지가 생길 경우에는생리식염수 0.5cc를 점적후 15-20초 후에 흡인을 한다.
輪狀甲狀軟骨穿刺 Needle cricothyrotomy
♥적응증
1.급성상기도폐색
2.기관내삽관이나 기관절개의 기구나 기술이 마땅치 않을 때
♥준비물
1.윤상갑상연골천자침 (13 또는 14G)
2.소독제
3.굵은 elaster침 (필요할 경우)
♥방법
1.환자를 옆으로, 반만 옆으로 눞히고
2.목을 늘인 다음, 포비돈-아이오다인 용액으로 소독한다.
3.갑상절흔과 윤상연골을 만져보아 연골간막을 확인한다.
4.한쪽 손 엄지와 검지로 기관을 고정하고 윤상갑상연골간막에 수직으로 천자침을 찔러 넣는다.
5.환자의 호흡운동을 따라 침을 통해 공기가 드나드는 가를 확인한다.
6.기관후벽막을 찔러서 식도로 들어가지 않도록 주의하면서 기관의 하후방을 향해 침을 찔러 넣는다.
7.필요하면 추가로 침을 찔러 넣는다.
8.반창고로 침을 고정한다.
9.환자의 머리를 가볍게 고정한다.
10.기관내삽관 또는 기관절개를 준비하여 장기간의 기도확보가 될수 있도록 한다.
11.Elaster침을 사용할 경우, 자입후 침을 빼면 카테타만 기관내에 남아있게 된다.
Heimlich 方法 Heimlich maneuver
♥적용대상
1.음식덩어리나 이물이 상기도를 막아 질식상태가 되었을 때
2.응급으로 기관절개를 하기 전 물품이나 인원이 부족할 때
♥정의 : 복강내압을 갑자기 상승시켜 횡격막을 위로 밀어올려서 후두의 이물이 밖으로 튀어나오게 하는 방법.
♥방법
1.앉거나 서있을 때
a.환자의 뒤쪽에서 양 팔을 환자의 허리에 둘러 잡는다.
b.배꼽 위, 늑골궁 아래에 주먹쥔 한쪽손의 엄지쪽을 댄다.
c.다른 손으로 주먹쥔 손을 감싼다.
d.환자를 앞으로 굽히게하고 횡격막쪽으로 쳐올리듯이 재빨리 복부를 압박한다.
e.기도를 막고 있던 이물이 입으로 “퐁”하고 튀어 나온다.
f.필요에 따라 같은 방법을 되풀이 한다.
2.누워 있을 때
a.환자를 말타기 또는 한쪽 옆구리에 닿도록 무릅 꿇고 앉는다.
b.환자의 명치 한가운데에 주먹을 대고 다른 손으로 손목을 잡아 고정한다.
c.횡격막을 쳐올리듯이 명치를 주먹으로 압박한다.
d.기도를 막고 있던 이물이 입으로 “퐁”하고 튀어 나온다.
e.필요에 따라 같은 방법을 되풀이 한다.
♥주의사항
1.환자가 누운채로 토할 때는 재빨리 옆으로 돌려눞혀서 기도로 흡입되는 것을 방지한다.
2.누운 상태에서 시행할 경우에는 반드시 주먹을 환자의 명치 아래 정중선상에 두어야 한다.
鼻胃管揷入 Nasogastric tube Insertion
♥목적
1.위장관으로 부터 gas와 액체를 제거하기 위함
2.위장관계의 활동성과 내압의 정도를 알기 위함
3.위장관 내의 기계적 폐색과 출혈이 있는 환자를 치료하기 위함
4.위장관 내에 직접 약물과 음식을 투여하기 위함
5.검사용으로 위내용물의 검체를 얻기 위함
♥준비물
1.Nasogastric tube (Levin tube)
2.Vaselin or Glycerin or Lubricating Jelly
3.Enema syringe
4.Plaster and cissors
5.Water 50cc 정도와 컵
6.Glove
7.청진기
♥준비단계
1.환자에게 시행 방법을 설명하고 입으로 숨쉬기와 삼키기를 설명하여 튜브가 통과하는 것을 도울수 있도록 한다.
2.환자의 목을 뒤로 젖힌채 좌위를 하게한 다음 수건을 환자 가슴에 펴놓는다
3.구역질이나 불편감 때문에 잠시 기다려 달라는 뜻으로 환자의 검지를 들어 올리는 것과 같은 신호를 사용하도록 한자와 정한다
4.구강을 통해 튜브를 통과시킬 경우 의치를 제거한다
5.Tube의 길이를 잰다
♥실행단계
1.glove를 끼고 L - tube 에 vaselin or glycerin or Jelly 를 삽입할 길이 만큼 바른다.
2.한 손으로는 환자의 코를 살며시 잡고 두부를 움직이지 못하게 한 상태에서 다른 손으로 L - tube 를 잡고 비강으로 집어 넣는다.
3.천천히 집어넣되 입안에서 꼬이는 일이 없도록 수시로 확인한다.
4.약간의 진퇴를 거듭하면서 환자의 연하시에 맞추어 밀어 넣는다.
5.해당 길이 만큼 완전히 밀어 넣은 후 L - tube의 열린 끝에 enema syringe를 연결하고 공기를 주입하면서 청진기로 위내의 잡음을 청진한다.(천둥치는 소리)
6.확인 후 재차 물 20 -30cc를 넣은후 수음을 청진한다.
7.확실하게 수음이 들리면 plaster를 잘라 L - tube를 코에 고정시킨다.
8.L - tube 마개로 막아 위 내용물의 역류를 방지한다.
L- tube change 병실 : 7일마다
I C U : 5일마다
* L- tube의 길이 측정법 :
1.한 손으로 tip의 두번째 구멍을 잡고 환자의 콧등에서 검상돌기까지의 길이를 측정.
2.콧등에서 귓볼까지의 거리를 더한다.
3.볼펜 또는 반창고로 표시한다.
♥제거 및 교환
1.꺼낼 때에는 콧속으로 L-tube를 약간 밀어 넣은후 천천히 제거한다
2.제거 후 L-tube의 Insert 순서에 준하여 insert 한다. (이 때에는 반대측 비공을 이용한다.)
導尿管 揷入 및 留置 Foley catherterization
♥목적
1.도뇨에 의해서 방광을 비운다.
2.배뇨능력이 상실된 사람이나 요도질환(협착) 등의 환자에게 사용한다.
♥준비물
1.Foley set and urine bag
1.small bowl 2.syringe 10cc 3.면포 4.kelly
2.윤활제 (Glycerine,증류수,jelly)
3.Saline
4.Boric and potadine
5.Gauze
6.Glove
7.Screen
8.Plaster & cissor
♥방법
1.환자와 보호자(소아의 경우)에게 과정에 대한 설명을 충분히 하여 최대한 협조를 구한다
2.환자가 당황하지 않게 screen을 쳐서 타인이 방해하지 않게 한다
3.가능하면 앙와위를 취하게 하는 것이 좋다 (여자의 경우는 하지를 꾸부려 세우게 한다 환자를 편안하게 무의식중에 빼지 않도록 하고 보호자에게도 주의를 요하여 관찰할 것을 지시한다)
4.무균법으로 Foley tray를 펼친 후 urine bag을 side rail에 달아 놓는다.(urine bag이 없을 경우에는 urine bottle을 준비한다.)
5.적당량의 반창고를 잘라 놓는다.
6.적당량의 saline(dir 10cc)을 syringe에 넣어 준비한다.
7.glove를 끼고 면포를 음부 밑에 깐다.
8.음경 주위(특히 귀두)를 boric과 potadine으로 깨끗이 소독한다.
9.Foley catheter의 배뇨구를 Kelly로 물리고 glycerine을 묻힌다.
10.한 손으로 음경을 60-90도 각도로 들어 올리고 다른 손으로 catheter를 잡고 Nelaton과 같은 요령으로 삽입한다.
11.삽입후 삽입구에 약 8cc의 saline을 넣고 살짝 잡아당겨 빠지는지를 살핀다.
12.요관 끝에 urine bag의 연결구를 끼운후 kelly를 뺀다.
13.다시 귀두와 catheter를 소독한다.
14.gauze로 싸고 plaster를 붙인다.
15.대퇴부에 plaster로 고정한다. (대부분 환측에 고정,무의식환자는 건측 하지를 억제대로 고정하여 빠지지 않도록 한다)
16.환자 및 보호자에게 동통,잔뇨감 및 작열감에 대하여 교육한다.
一時的 導尿 Nelaton catheterization
♥목적
1.방광의 내용물을 비운다.
2.멸균된 뇨 검사물을 얻는다
3.배뇨후 방광에 남아있는 잔뇨의 양을 잰다
♥준비물
1.일회용 멸균 도뇨 set (nelaton catheter 포함)
2.수용성 윤활제
3.면포 (구멍포)
4.멸균 glove
5.Screen
♥방법
1.환자를 편하게 한다. ( screen을 치고난 후)
2.Supine position을 하고 하지는 편다.
3.무균법으로 도뇨 tray를 편다 ( 이때 소독장갑을 낀다)
오염된 기구를 담을 용기 (ex, pus pan)를 가까이 둔다.
4.회음부를 구멍포로 덮는다.
5.도관에 윤활제를 바른다.
: 윤활제를 고루 잘 발라 요도의 손상을 방지하여 세균 침입의 기회를 줄인다.
6.kelly를 사용해 boric과 증류수로 외요도구를 중심으로 귀두를 소독한다
7.왼손으로 음경을 거의 똑바로 잡는다.
: 처치가 끝날 때까지 잡고 있어야 하며, 요도를 똑바로 한 채 catheter를 삽입시켜야 쉽게 할 수 있다. 음경을 잡음으로써 오염되는 것과 음경의 위축을 예방한다.
8.멸균 kelly를 써서 요도 전열을 따라 catheter 를 삽입한다 뇨가 흐를 때까지 17.5 - 25cm를 삽입한다.
: 남성의 요도는 방광에서 음경선 끝까지 이어진다. 이 길이는 개인차가 있으며 평균 길이는 21cm정도이다.
9.외괄약근에서 저항이 느껴지면 음경의 견인을 조금 더 강하게 해서 도관에 일정한 압력을 서서히 가한다.
: 어느 정도의 저항은 외부 괄약근의 경련이 올 수 있으며 통과할 수 없는 협착이 있으면 소식자로 넓혀야 한다.
10.요가 배출되기 시작하면 도관을 2.5cm정도 더 넣는다.
: 도관을 계속 넣어서 정확히 방광내에 도관끝이 들어 갔음을 확인한다.
11.1회 요 배출량을 1000cc 이하로하여 다 배출되었으면 nelatom catheter를 서서히 뺀후 귀두부위를 boric과 H2O2로 잘 닦아준다.
: 팽창된 방광을 갑자기 비우는 것은 급격히 방광내의 압력을 변화시켜 shock이나 출혈의 원인이 될 수 있다.
洗滌法 Irrigation
♥종류
1.Gastric irrigation
2.Bladder irrigation
♥胃腸洗滌法 Gastric irrigation
1.목적 : peptic ulcer 또는 약물(oradexon, steroid계)의 side effect 등으로 G-I tract에 ulcer를 유발시켜 bleeding 발생시 이를 제거하고 수렴지혈케 한다.
2.확인
a.L - tube로 확인 (수시로 음식.소화상태. bleeding 확인 )
b.CBC 상 : Hgb하강,RBC하강
c.Vital sign 상 : B.P하강 , pluse rate 상승
3.준비 및 실시요령
a.Pus pan에 얼음과 saline을 함께 넣어 200 - 300 cc로 만든다.
b.Glove를 끼고 enema syring에 약물을 넣어서 L - tube속으로 서서히 넣고 5분쯤 기다린후 서서히 뺀다
c.이를 5-6회 반복한다
d.전해질 평형 때문에 300cc정도 (1회) 이상 하지 않고 1일에 4회 이상 하지 않는다.
4.사용약물 : Transamin, maalox, amphogel, 오패산, 삼칠근말, 백반
♥膀胱洗滌法 Bladder irrigation
1.목적
a.방광벽의 염증을 제거한다.
b.감염을 예방한다.
c.혈괴 (blood clots) 의 형성을 최소한으로 한다.
d.요배설이 잘 되도록 한다.
2.준비물
Folay catheterization 시의 준비물
pole, kelly, KMno4, saline 100cc, connecting tube
3.실시요령
a.Saline:KMno4를 50,000:1 의 비율로 1000cc의 saline에 희석 시킨다.
b.Saline 1000cc병을 pole에 걸어 70cm 높이에 있게한다.
c.Kelly로 결찰하고 connecting tube로 Foley catheter와 연결한다.
d.Kelly를 풀어서 300cc정도 들어가게 하고서 다시 kelly로 결찰하고 20분 동안 방광에 머물게 한다.
e.Connecting tube 를 foley에서 뽑으면 용액은 되돌아 나온다
f.c-e 까지를 2회 더 반복한다.
灌腸法 Enema
♥정의 :
1.직장으로 용액을 주입하여 자연적 또는 인공적으로 배변시키는 과정
2.Gas enema는 복부의 가스를 배출시키기 위해 시행
♥종류
1.배변관장 (Non- reaction enema)
: 주입된 용액이 몇분내에 가스, 대변 혹은 주입물질과 함께 배변
a.Finger enema
b.Finger and glycerise enema
c.Gas enema
d.Maalox enema
e.S-S enema
f.약물주입 관장 : dulcolax
2.정체 관장 (Reaction enema)
: 직장으로 용액을 넣고 배출시키지 않는다. 이것은 국소적으로 약물 흡수나 진정작용을 위해서 사용하는데 정체액은 장내에 머물러 있어 흡수되므로 진정효과 수분공급 및 영양공급을 시킨다.
♥목적
1.장의 하부(lower bowel) 에 축적된 고체 (대변 등)와 gas를 배출시킨다.
2.장의 연동운동을 촉진한다.
3.자극된 점막을 부드럽게하고 치료한다.
4.환자에게 수분과 영양을 공급한다.
5.주위혈관과 접촉되어 체온을 내린다.
6.국소적인 출혈을 지혈한다.
7.외부종을 감소시킨다.
♥Finger & Glycerine enema
1.목적 : 중풍 환자에 있어서 반신 편마비가 발하면 대장도 국소적으로 마비 되어 장 연동운동의 저하와 소식, 혈조, 표열로 인하여 변폐가 되므로 사하제 윤장제 투여후 계속 변폐가 될 경우, 변폐 4-5일 경과 후 입원시 glycerine과 온수를 혼합한 용액 50cc를 항문에 주입하여 배변을 도와준다.
2.준비기구 및 용액
소독장갑, 기저귀, 변기, 휴지, rectal tube, 50cc syringe, screen, glycerine + 온수 (= 3: 2 50cc)
3.방법
a.Desending colon이 하방으로 위치하도록 환자를 좌측 반신이 하방을 향하게 측와 시킨다. 양하지를 굴곡시키되 우측 하지를 좌측하지보다 조금 더 굴곡 시킨다. (각도 90도 정도)
b.충분한 양의 휴지와 변기를 준비해 놓은 다음 소독장갑을 착용하고서 우차지에 glycerine을 묻혀서 환자의 항문에 넣는다. 대변이 굳어서 환자 스스로 배변이 어려운 경변을 finger로 파낸다.
c.Finger로 충분히 경변을 배출시킨 다음 tube 전체에 glycerine을 묻혀서 직장에 tube를 삽입시킨 후 준비된 용액을 50cc syringe로 주입시킨다.
d.휴지로 항문을 막아 관장액이 흐르지 않도록 막고서 rectal tube를 뺀 다음 한손으로 좌하복부 massage를 행하여 장의 연동운동을 도와줌과 동시에 굳은 경변을 관장액과 혼합시켜 배변을 도와준다.
e.5-10분 정도 massage 후 환자가 변의를 심하게 느낄때 변기를 대고서 항문의 막은 휴지를 제거하고 배변케 한다.
f.고혈압 환자의 경우, 관장전 필히 B.P check 해야 하며, 고혈압시 혈압을 하강 시킨 다음 행해야 하고 관장후 필히 B.P를 다시 CHECK해 보아야 한다.
g.또한 환자가 배변시 용력을 계속하여 B.P가 너무 상승치 않게 해야 하는데 이때 환자를 control하여 용력조절을 도와야 한다.
4.관찰 : 배설변의 색, 취기, 경도 등 대변의 양상을 살펴야 하며 대변량의 다소, 혈액, 농, 기생충과 같은 비정상 상태를 살펴야하고 배변력 등을 보아 변증과 용약에 참고한다.
♥Gas enema
1.목적 : 소화기의 이상발효로 gas가 생겨서 정상적인 배기를 하지 못하여 복부가 팽융될때 인공적인 방법을 사용하여 복부내의 gas를 배변시키기 위해 시행한다. 특히 중풍환자의 경우 gas가 복부내에 차서 고혈압을 더욱 심하게 하는 경우가 왕왕 있으므로 이런 경우에 실시한다.
2.기구 및 용액
소독장갑, rectal tube, connecting tube, plaster, saline bottle, glycerine, 기저귀
3.방법
a.Finger and Glycerine enema 때와 같은 position을 취하게 한다.
b.Retal tube 끝에 glycerine을 묻혀서 충분한 길이로 항문에 삽입한 후 retal tube에 connecting tube를 연결하여 물을 담은 saline bottle에 꽂고서 기포가 발생 하는지 확인한다. plaster를 길게하여 둔부에 고정시킨다.
c.약 20분 정도 물에 담궈둔다.
d.만약 기포가 생기지 않으면 retal tube를 상하좌우로 조정하여 기포가 발생하도록 하며 가스가 모두 배출된후 rectal tube를 뽑는다.
♥Maalox enema
1.목적 : 세장을 위해 시행, 특히 단식환자의 경우 숙변을 제거하기 위해서 본 단식일 아침부터 시행한다.
2.준비기구 및 용액
enema can, 기저귀, glycerine, 온수 790cc + maalox 10 - 15cc
3.방법
a.환자를 Finger and Glycerine enema시와 같이 좌측와 시키고서 우측 손으로 rectal tip에 glycerine을 묻힌 다음 척추와 평행되게 삽입한다
b.Rectal tip 삽입후 enema can을 45 - 60cm 까지 높인후 집게를 풀어 관장용액을 원활히 유입 시킨다. 한번에 많이 유입시키면 환자의 고통이 있으므로 2초정도 유입시키고 3초정도 집게로 막는 것을 되풀이한다.
c.관장액이 완전히 들어간 다음 집게를 잠근후 rectal tip을 빼면서 준비된 휴지로 항문을 막고서 5 - 10 분간 기다리다가 배변케 한다.
d.단식환자의 경우 숙변의 상태를 관찰한다.
♥S-S enema (Soap-suds)
: 비눗물 관장으로서 maalox enema와 같은 방법이며 L.B.P나 복부 질환의 K.U.B.Check 時 또는 保留灌腸 전에 세장 목적으로 다용한다.
♥保留灌腸
1.정의 : 保留灌腸은 仲景의 蜜煎導法을 基礎로 發展된 外治法의 하나로서 藥物을 注入器로 一時에 肛門에 灌注하고 數時間 동안 肛門을 栓塞하여 놓는 方法이다.
2.목적
a.局部治療作用 : 直腸 및 結腸에 直接 作用하여 局部治療作用을 나타낸다. 주로 潰瘍性 結腸炎, 慢性 結腸炎, 痢疾, 便血, 腸麻痺, 腸閉塞 등의 治療에 應用된다.
b.腸道透析治療作用 : 腎機能이 低下되고 血中암모니아 數値가 높은 患者에게 腸壁을 통한 透析作用을 나타낸다.
c.上病下治 : 人體 上部의 疾患을 治療하는 境遇인데, 嘔吐, 急性喘息 등에 效果가 있다.
d.배변을 촉진시켜 체온을 하강시킨다
3.준비기구
a.1법 : 소독장갑, 변기, 대거즈, rectal tube, bottle, 수액 set, screen, 관장액(대승기탕 등), 면 plaster
b.2법 : 소독장갑, 변기, 대거즈, rectal tube, 50cc syringe, screen, 관장액(대승기탕 등)
4.방법
a.1법
보류관장을 실시하기 전에 s-s enema 등으로 장도를 청결히 한다
관장액을 Bottle에 넣고 수액셋트를 준비한 후 rectal tube에 연결한다
환자를 좌하방으로 눞인다.
glycerine을 좌차지에 바르고 항문내외에 발라 항문을 윤활히 한다
rectal tube를 항문에 삽입한다
rectal tube를 유치하고 면plaster로 고정한다
60-200gt로 관장액을 점적주입한다
주사후 약 2시간동안 rectal tube를 항문에 유치한다
rectal tube를 제거하고 30분-1시간동안 거즈로 항문을 막아 놓는다
b.2법
보류관장을 실시하기 전에 s-s enema 등으로 장도를 청결히 한다
관장액을 50cc syringe에 넣고 rectal tube에 연결한다
환자를 좌하방으로 눞인다.
glycerine을 좌차지에 바르고 항문내외에 발라 항문을 윤활히 한다
rectal tube를 항문에 삽입한다
관장액을 주입한 후 rectal tube를 제거하고 30분-1시간동안 거즈로 항문을 막아 놓는다
背部管理 Back care
♥목적
1.정결하고 건조한 피부를 유지.
2.욕창의 예방.
3.혈행을 자극하여 피부에 영양을 공급.
4.세균의 번식과 피부가 물러지는것 예방.
♥준비물 : 1.alcohol(50%) 2.powder 3.glove
♥방법
1.Glove를 끼고 등마찰용 알코올을 손에 부어 골고루 바른다.
2.발을 약 35cm정도 벌리고 등을 마찰 또는 가볍게 타박한다.
3.Powder를 골고루 바르고 등을 마찰 또는 가볍게 타박한다. 특히 견갑골부위, 엉덩이, Sacral area 등과 같이 뼈가 돌출된 부위를 잘 massage한다.
4.피부상태를 잘 살펴서 욕창의 초기증상이 있는지를 잘 관찰한다.
口腔管理 Mouth care
♥목적
1.환자의 구강을 깨끗하고 상쾌하게 해주기 위함.
2.구강의 습도를 유지 : 고열환자, oral feeding 불능자.
3.충치나 잇몸의 염증을 예방하여 건강한 치아를 보존.
♥준비물
1.Tray
2.구강간호 set (bowl,cotten ball,hemostate)
3.면봉
4.설압자 (필요시)
5.빨대
6.Glycerine
7.수건
8.식염수 또는 붕산수
9.곡반
♥방법
1.물품을 준비한다.
2.환자에게 설명하고 수건으로 턱밑을 받쳐준다.
3.고개를 옆으로 베게 끝에 눕게하고 곡반을 대준다.
4.구강을 세밀히 관찰한다.
5.용액에 적신 솜을 핀셋으로 말아집어서 이를 앞에서 뒤로 닦는다.(의식이 없는 환자는 설압자에 거즈를 감아 어금니에 끼우고 한다)
6.혀와 볼 안쪽을 닦는다.
7.가능하면 빨대를 이용하여 입을 가셔서 곡반에 뱉게 한다.
8.수건으로 닦고 입술에 glycerine을 발라준다.
眼管理 Eye care
♥목적
1.눈꼽 및 분비물을 제거하기 위함.
2.염증을 예방하기 위함.
♥준비물
1.Bowl
2.Cotton ball
3.Bolic acid
4.Forcep
♥방법
1.환자를 편안한 자세로 눕힌다.
2.Forcep으로 용액에 적신 솜을 집어 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다.
3.양쪽 눈을 같은 방법으로 한다.
抑制帶
♥목적
1.환자를 사고로부터 보호하기 위함.
2.환자를 안정시키기 위함.
3.치료에 도움이 되게하기 위함.
♥억제를 요하는 경우
1.신체의 국소적인 보호를 요하는 환자 : 소양증, 상처에 scab가 생겼을 때, 외과적 수술부위, 골절부위, 국소적 감염부위.
2.의식불명환자 및 마취에서 회복까지의 환자.
3.신체의 부분적인 마비 및 흥분상태에 있는 환자.
4.어린이 및 정신병 환자.
♥방법
1.Clove hitch
a.평평한 곳에 끈이나 삼각건을 길게 접은 것을 놓는다.
b.끈의 한쪽이 시술자쪽으로 오도록 하고 다른 한 끝이 반대쪽으로 가도록 동그라미를 만든다.
c.두개의 동그라미 고리를 환자의 손목에 걸고 조여서 침상에 맨다.
2.Top covers (홑이불 억제대)
a.홑이불을 길이로 접어서 환자의 가슴 위에 가로걸쳐 놓고 늘어진 부분을 침상틀에 매거나 침요 밑에 집어 넣는다.
b.다른 한 개의 접은 홑이불을 환자의 대퇴 위에 걸쳐 놓고 옆에 늘어진 부분을 침상틀에 잡아 맨다.
3.Wristlets and anklets (손목고리 및 발목고리)
a.손목에 솜이나 pad를 접어 댄다.
b.가죽이나 canvas로 만든 고리를 손목에 채우고 단단히 잡아 당긴다.
c.끝을 침상틀에 잡아 맨다.
4.Sand bag (모래주머니)
a.비닐 및 고무로 만든 주머니에 모래를 넣는다.
b.모래주머니에 덮개를 씌운다.
c.억제하려는 부위 양쪽에 모래주머니를 대준다.
5.Side rails (침상 가름대)
a.나무나 금속으로 만든 side rails를 침상 양쪽에 대고 고정한다.
b.간호할 때는 한편을 떼거나 낮춘다.
6.Straight jackets (곧은 자켓)
a.끈이 달린 탄력성 있는 실로 만든 옷이다. 비교적 움직임이 자유로우나 일어나지는 못한다.
b.straight jackets을 환자에게 입힌후 끝을 침상에 맨다.
7.Splints and cast bandage (부목 및 회붕대)
a.골절, 탈구, 감염 및 염증이 있는 부위의 고정을 위하여 사용한다.
b.억제기구로 생긴 마찰과 압력으로 인한 혈행장애 여부를 관찰한다.
c.회붕대를 사용하고 있는 경우는 악취가 나는지 세심한 관찰이 필요하다.
♥주의사항
1.억제기구의 마찰로 인한 피부의 자극 및 압력으로 인한 혈액장애를 일으키지 않도록 안전대책을 강구한다.
2.환자의 반항은 피해를 더욱 증가시키므로 환자를 안정시키도록 노력한다.
末梢靜脈揷管 Peripheral intravenous cannulation
♥목적
약제와 수액의 정맥주사
♥준비물
알코올 및 포비돈-피부소독용
수액 수액셋트 및 스텐드
주사침 (14G×1.1/2inch,38mm)
정맥카뉼라 (나비침 또는 플라스틱 카뉼라)
구혈대
드레싱셋트 (포비돈-아이오다인연고, 소독꺼즈, 반창고, 부목)
국소마취시는 플라스틱 주사기(3ml), 주사침(25G×5/8inch), 리도카인(1%,5ml)
♥준비요령
1.정맥선택
윗팔에 구혈대를 매고
환자에게 정맥이 팽창되도록 주먹을 폇다 쥐었다 하게 하고
손등이나 아랫팔의 정맥을 찾는다.
중추쪽은 나중을 위해 남겨둔다.
2.피부소독
정맥 위의 피부를 알코올면봉으로 깨끗이 하고
같은 장소를 포비돈-아이오다인 면봉으로 소독한다.
3.피부마취 (정맥용 큰 침을 사용할 때에만 시행한다)
천자예정부위의 피부에 1%리도카인 주사
정맥을 천자하지 않도록 주의할 것
4.부속비품준비
수액셋트를 수액으로 채우고, 연결부의 소독캡을 벗기고 연결
1인치 크기로 반창고를 잘라 삽관후 고정용으로 준비한다.
♥나비침 삽입요령
1.적당한 크기의 나비침 선택과 준비
나비침 보호용 튜브를 제거하고
소독캡을 늦추어서 천자후에 혈액이 튜브 속으로 역류하도록 한다.
2.피하조직의 정맥고정
쓰지 않는 손의 엄지로 피부를 잡아 당기고
다른 손으로 나비침 두 날개를 겹쳐잡아 바늘 절단면이 위로 향하게 한다.
3.피부천자
주사침을 피부와 15도 각도로 잡고
4.정맥천자
튜브로 정맥혈이 역류되면 정맥 속에 천자된 것을 알 수 있다.
주사침을 충분히 밀어넣고, 주사침을 정맥 속에 있게 한다.
5.구혈대를 푼다.
6.수액주사 시작
7.드레싱
포비돈-아이오다인연고를 천자부위에 바르고
소독꺼즈로 덮고
소독반창고로 고정하고
필요에 따라 팔목이나 팔꿈치를 부목으로 고정한다.
♥외침카뉼라(Angiocath.) 삽입요령
1.사용할 수 있는 정맥과 수액종류에 따라 카뉼라크기 선택
수혈은 18G 이하의 가는 카뉼라로는 어렵다.
주사침에 덧씌운 카뉼라가 잘 빠지는지 확인할 것.
주사침 마개를 빼서 혈액역류가 잘 되게 할 것.
2.피부마취
천자예정부위의 피부에 1%리도카인 주사
정맥을 찌르지 말 것.
3.피하의 정맥고정
쓰지 않는 손의 엄지로 피부를 눌러 당긴다.
4.피부천자
카뉼라가 큰 것이면 14G 침으로 미리 찔러서 카뉼라 끝이 피부에서 되말리지 않도록 한다.
피부를 한 쪽으로 밀어서 정맥이 찔리지 않게 한다.
카뉼라를 피부에 15도 각도로 찔러 넣는다.
5.정맥천자
주사침과 카뉼라를 한 단위로해서 정맥에 찔러넣고 정맥혈이 주사침 속으로 역류되는 것을 확인하고 그대로 정맥 속으로 5mm정도 밀어 넣는다.
6.정맥 속으로 카뉼라 진입
검지와 엄지로 주사침 머리를 잡고 덪씌워진 카뉼라만 정맥속에 밀어 넣는다.
주사침만 제거한다.
혈액역류가 되는 것은 카뉼라가 정맥 속에 있는 것을 말한다.
카뉼라 끝부분의 정맥을 눌러 과다출혈을 막는다.
카뉼라가 정맥 속에 들어가지 못했으면 다시 찔러넣지 말고 전체를 모두 빼낸다음 다시 시작해야 한다.
7.구혈대를 해제한다
8.카뉼라 머리에 수액셋트를 연결한다
9.수액시작
10.드레싱
천자부위에 포비돈-아이오다인연고를 바르고
소독꺼즈를 대고
반창고를 붙인다.
필요에 따라 손목이나 팔목에 부목을 대고 고정한다.
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