1.Past History
A.출생력
a.출생전:임신전과 임신중의 산모의 건강(열성 질환,발진,중독,외상,다이어트),임신과 관련된 특정 질병이나 산모의 영양 문제,임신중 복용한 약의 종류와 기간, 체중 증가,질출혈,임신기간,임신에 대한 부모의 태도와 친자 관계확인
b.출생: 무통 분만 여부를 포함한 진통과 분만의 성질,나타난 합병증,출생시 체중
c.신생아:호흡의 시작,의식 회복의 노력,호흡곤란,청색증,황달,빈혈,경련,선천성 기형, 마비, 부종, 출혈, 감염, 발진, 발열, 분만후 산모의 건강, 산모와 유아의 격리와 이유, 아이에 대한 산모의 최초 반응과 친숙 정도, 울고 잠자고 대소변을 보는 유형
B.수유력
a.유아
ㄱ.모유 섭취:( )회/1일,1회( )분간,생후 ( )개월까지,모유량은 충분했는가,보조 인공 영양의 사용 여부,발생한 문제점,이유의 시기와 방법
ㄴ.인공 영양:종류,농도,( )mL/1일,( )회/1일,나타난 문제점(구토,복통,설사),이유의 시기와 방법(미음,죽,밥,과즙,고기,계란,야채)/비타민과 철분 공급(종류, 주어진 양,횟수,기간)
ㄷ.혼합영양
ㄹ.고형 음식: 도입 시기,종류, 주어진 양, 음식을 주었을 때 유아에 나타난 반응, 식탁 음식 도입,스스로 먹기,식사 과정에 대한 어머니와 아이의 반응
b.아동기:섭식 습관(좋아하는 음식과 싫어하는 음식,섭취된 음식의 종류와 양,일반 적인 섭식 행위와 아이의 소섭취/과섭취에 대한 부모의 태도,식이 문제에 대한 부모의 반응)
C.과거에 앓은 질병
a.홍역,풍진,수두,유행성 이하선염,성홍열,편도선염,감기( 회/년),중이염,부비동염,알레르기성비염,천식,아토피성피부염,기관지염,폐렴,수막염,가와사키병,류마트열,결핵,기타
b.입원력
c.수술력(편도선 절제술, 아데노이드 절제술, 충수돌기 절제술 등)
d.중독 및 사고력(깊은 창상, 골절, 뇌진탕 등의 주요 외상의 경험)
e.후유증 및 상처
D.예방 접종력
a.D.T.P.( )회 b.Polio( )회 c.MMR( )회 d.Chickenpox( ) e.BCG( )회 f.HB( )회 g.Jananese encephalitis( )회 h.Hib( )회 I.Tuberculin 반응(양/음)
E.알레르기력
습진, 두드러기,여러 해 계속되는 알레르기성 비염,곤충에 대한 과민,약물 알레르기,천식, 고초열, 식물에 대한 과민 반응, 탈감작 요법 시행 유무
F.성장과 발달력
a.신체적 성장:출생시와 1,2,5,10세 때의 정확한 몸무게와 키,서서히 혹은 급격히 증가하거나 감소한 경력,이빨이 나고 빠지는 유형
b.사회적 발달
ㄱ.수면:수면의 양과 낮잠과 밤잠의 유형,일상적인 수면 시간,침대의 형태와 놓인 위치,악몽,공포,몽유
ㄴ.용변 보기:사용된 훈련 방법,야뇨증 또는 요실금,조절 미숙에 대한 부모의 태도, 대소변 볼 때 가족간에 씌여진 용어
ㄷ.말:우물쭈물,말 더듬기,유아어,혀 짧은 발음,사용한 어휘에서 단어 수의 측정
ㄹ.습관: 침대 흔들기, 머리 때리기, 안면 경련, 엄지 손가락 빨기, 손톱 물어뜯기, 식욕부진, 의식적인 행동
ㅁ.훈련:아이의 기질에 대한 부모의 평가와 아이의 훈련에 대한 부모의 반응,사용 한 방법,성공 또는 실패,반항 버릇,짜증내는 성미,위축,공격적 행동
ㅂ.교육: 탁아소, 보육원, 유치원의 경험,입학시 나이와 적응,현재의 부모와 아이의 만족도, 학업의 성취도, 학교에 대한 관심
ㅅ.성교육:이성의 구성원과의 관계,임신에 대한 호기심,아이의 질문에 대한 부모의 반응,자위 행위/월경/몽정/2차 성징의 발달에 대해 아이가 받은 성교육
ㅇ.인격:독립심의 정도,부모/형제/자매/동년배와의 관계,집단과 독립 활동에 대한 관심 정도,친화성,특별한 친구(실재 또는 상상),자아상
ㅈ.취미(흥미):독서/TV 시청/컴퓨터/게임/그림 그리기/악기 연주/운동/이야기하기
c.개성의 개관
ㄱ.모친은 환아와 편안하게 잘 지낼 수 있다고 생각하는가 아니면 까다롭다고 생 각하고 있는지의 여부
ㄴ.환아는 의뢰심이 많은가 아니면 독립심이 강한가의 여부
ㄷ.환아의 행동은 시간적,공간적 환경의 변동으로 어떻게 달라지는가?
ㄹ.환아는 변덕스러운지,성질이 급한지의 여부.(각각 어떻게 다루어져 왔으며,어떤 훈계와 징벌 방법을 가정에서 행해 왔는가의 확인.또한 환아는 그 훈계와 징벌 에 대해 어떻게 반응하고 있는가의 확인)
2.Drug History
현재 투여되고 있는 약물 유무,민간요법 및 가정요법 시행 유무,전문가에 의해 처방되지 않은 약물 복용 유무
3.Family History
교육 정도,직업,정서적인 건강,수입,거주 유형(환아가 자신의 방을 가지고 있는지 또는 함께 생활하는지 여부),가족의 결합력(양친 상호간의 적합성, 환아에 대한 양친의 태도,양친에 대한 환아의 태도),상호 의존성,친척/이웃/친구로부터 받을 수 있는 도움(어머니가 일을 할 경우 누가 주로 환아를 돌보는가의 확인),가족의 문화적 환경,환자에 대한 부모의 기대와 다른 형제와 비교한 환자에 대한 부모의 태도,가까운 가족의 건강상태 및 죽은 나이(특히 50세 이전에 사망한 경우에 주의한다.)와 사인(다음의 기저 질환의 유무를 확인:당뇨,결핵,심장병,고혈압,뇌졸중,신장병,암,관절염,빈혈,두통,정신 박약, 매독, 경련성질환,정신병, 선천성 기형, 간염, 알레르기질환, 출혈 경향),가족 구성의 변화(예:새로 들어온 사람이나 사망자)가 환아가 몇 살 때 일어났는가의 확인
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