신촌 이미지 한의원 02-336-7100 임상병리검사

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한의대생을 위한 -

임상병리검사법
정리집



1. 요분석
Ch.1 요검사 총론 1
Ch.2 뇨의 물리학적 검사 1
Ch.3 화학적 검사 2
Ch.4 현미경 검사 2

2. 혈액학적 검사
Ch.1 총론 4
Ch.2 말초혈액 도말표본 관찰 4
Ch.3 이상 적혈구 4
Ch.4 백혈구 이상 5
Ch.5 골수검사 6
Ch.6 혈색소 측정 6
Ch.7 이상 혈색소 6
Ch.8 이상혈색소질환 관련 검사 6
Ch.9 헤마토크릿 측정법 7
Ch.10 적혈구수 계산 7
Ch.11 적혈구 지수 7
Ch.12 백혈구 계산 7
Ch.13 호산구수 계산 8
Ch.14 혈소판수 계산 8
Ch.15 망상적혈구수 계산(Reticulocyte Count) 8
Ch.16 적혈구 증가와 관련 검사(Polycythemia) 9
Ch.17 적혈구 침강속도 (ESR) 10
Ch.18 적혈구 취약성 검사 (Erythrocyte Fragility Test) 10
Ch.19 효소결핍성 빈혈과 관련 검사 (G­6­P­D Deficiency) 11
Ch.20 자가면역 용혈성 빈혈과 관련 검사 (Autoimmune Hemolytic Anemia) 11
Ch.21 백혈병과 관련 검사(Leukemia) 12
Ch.22 다발성 골수종과 관련 검사 (Multiple Myeloma) 12
Ch.23 전신성홍반성낭창과 관련검사 13
Ch.24 혈액 총량 13
Ch.25 혈액응고와 관련인자 14
Ch.26 혈액응고에 관한 검사 14
Ch.27 섬유소 용해에 관한 검사 15
Ch.28 응고 억제 인자에 관한 검사 15
Ch.29 혈소판 기능 검사 15

3. 임상화학적 검사
Ch.1 임상화학검사 총론 16
Ch.2 효소학 기초 16
Ch.3 당검사 16
Ch.4 당화혈색소 및 당화단백 17
Ch.5 혈액 요소성 질소 검사(BUN) 17
Ch.6 Creatinine과 Creatinine청정율 검사 17
Ch.7 요산 측정 18
Ch.8 암모니아 측정 18
Ch.9 총단백 및 알부민 검사 18
Ch.10 전기영동법에 의한 단백분획 18
Ch.11 기타 단백 검사 19
Ch.12 Aminotransferase측정 19
Ch.13 Bilirubin측정 20
Ch.14 Gamma­Glutamyl Transferase(GGT) 20
Ch.15 Alkaline Phosphatase(ALP)측정 20
Ch.16 Lactate Dehydrogenase(LD)측정 21
Ch.17 Creatinine Kinase(CK)의 활성 측정 21
Ch.18 Serum Cholinesterase(CHS)의 활성 측정 21
Ch.19 Acid Phosphatase(ACP)측정 22
Ch.20 α­Amylase의 활성 측정 22
Ch.21 Lipase의 활성 측정 22
Ch.22 콜레스테롤 측정 22
Ch.23 High Density Lipoprotein­Cholesterol (HDL­C)측정 23
Ch.24 중성지방 측정 23
Ch.25 혈청철 및 철결합능 측정 24
Ch26 Sodium, Potassium 측정 24
Ch.27 Chloride측정 25
Ch.28 칼슘 및 이온화 칼슘검사 25
Ch.29 마그네슘 검사 26
Ch.30 무기인산염 검사 26
Ch.31 CO2함량과 그 결합능 27
Ch.32 혈액가스분석 검사 27
Ch.33 삼투압 농도 검사 28
Ch.34 Methemoglobin(Met­Hb) 및 Carboxyhemoglobin(CO­Hb)검사 28
Ch.35 면역글로불린 및 보체 정량검사 29
Ch.36 인슐린 및 C­peptide검사 29
Ch.37 갑상선 기능 검사 29
Ch.38 성선 호르몬 검사 30
Ch.39 미량 중금속 검사 30
Ch.40 비타민 검사 31

4. 면역화학 및 종양 표지자 검사
Ch.1 종양 표지자 검사 33

5. 체액검사
Ch.1 장액 검사 34
Ch.2 뇌척수액 검사 35

6. 인체 기생충 검사
Ch.1 기생충학적 검사 36
Ch.2 인체 내부 기생충 36

7. 임상 미생물학적 검사
Ch.1 총론 38
Ch.2 임상검체별 처리 38
Ch.3 그램양성 구균 39
Ch.4 그람음성 구균 39
Ch.5 그람음성 장내 세균 40
Ch.6 비브리오과 40
Ch.7 포도당 비발효 그람음성 간균 40
Ch.8 그람음성 구간균 40
Ch.9 나선균 및 만곡된 간균 40
Ch.10 무아포성 그람양성 간균 40
Ch.11 혐기성 그람양성 아포형성 간균 41
Ch.12 Mycobacterium (항산균, acid fast bacillus, AFB) 41
Ch.13 리케차 41
Ch.14 Virus 41

8. 면역학 및 혈청학 검사
Ch.1 총론 42
Ch.2 면역 기능 검사 43
Ch.3 자가면역질환 검사 43
Ch.4 한랭 혈구응집 반응 43
Ch.5 발열반응 검사 43
Ch.6 ASO(antistreptolysin O test) 44
Ch.7 CRP(C­reactive protein)검사1 44
Ch.8 임신의 면역학적 검사 45
Ch.9 매독의 혈청학적 검사 45
Ch.10 간염 바이러스 검사 45
Ch.11 면역결핍진단 검사 46
Ch.12 기타 바이러스의 혈청학적 검사 46

9. 혈액형 및 수혈 검사
Ch.1 항원, 항체 및 보체 47
Ch.2 항글로불린 검사 47
Ch.3 백혈구 항원 검사(HLA) 48
Ch.4 헌혈의 술식 48
Ch.5 저장혈액의 관리 48
Ch.6 저장혈액의 변화 48
Ch.7 교차 적합 시험 49
Ch.8 수혈 부작용 49
Ch.9 성분 수혈 49
Ch.10 자가수혈 50
Ch.11 신생아 용혈성 질환 50
Ch.12 혈액 분반술 50

10. 매독
1. 요분석

Ch.1 요검사 총론
1.단회뇨­새벽 첫뇨가 가장 농축된 뇨이므로 nitrite, protein, 현미경적 검사에 유리하다.
­농축뇨가 필요할 경우 수분섭취 제한 후 아침 첫뇨가 유리하다.
­요도염을 진단할 경우 처음 나오는 10㎖만 받게 한다.
2.배양에 사용할 뇨­24시간을 넘기지 않도록 한다.
3.뇨보존제­Urea가 세균의 작용으로 분해되어 ammonium carbonate로 전환되는 것을 저지.
­Glucose가 효모나 세균의 작용으로 분해되는 것을 저지.
­세균단백 때문에 단백검사가 위양성으로 되는 것을 저지.
­Pus cell, blood cast 등의 유기침사가 변성 또는 파괴되는 것을 저지.
­pH가 산성에서 알칼리성으로 차츰 변하는 것을 저지.
­종류:Toluene, phenol, thymol, formalin, chloroform
4.주의사항­통상 뇨분석에는 15㎖ 정도의 뇨량이 필요하지만
특수한 경우에도 최소 2㎖는 필요
­채뇨 후 시간이 경과한 뇨는 세균이 증식하여 ammonia 냄새가 나고
pH는 상승하고 cast나 혈구들은 용해되어 검출할 수 없게 된다.
또한 urobilinogen, bilirubin, glucose, ketone 등은 모두 낮아진다.

Ch.2 뇨의 물리학적 검사
1.양
@정상­체중에 비례하지만 남자가 여자보다 많고, 소아가 어른보다 많다.
­어른의 urine volume은 24시간에 1200～1500㎖ 혹은 4㎖/㎏/hr
­주간뇨는 야간뇨의 3～4배 정도이고 신장기능이 나쁘면
이 관계가 바뀐다.(야뇨증nocturia)
@이상­Polyuria(뇨량증가) : 24시간의 urine volume이 2500㎖를 넘을 때.
­당뇨병 때는 다량의 당을 배설하기 위하여 polyuria가 오는 것이므로
비중은 계속 높다.
­요붕증(diabetes insipidus)에서는 비중이 낮다.
­빈뇨는 횟수만 늘어날 뿐 뇨량의 증가는 없다.
­Oliguria(뇨량감소) : 24시간 뇨량이 750㎖이하일 때.
음수량이 적을 때, 탈수, 삼출액이나 부종의 형성기
대상부전의 심장질환, 급성신염에서 나타남.
­Anuria(폐뇨) : 뇨형성이 정지
척수손상, 70㎜Hg 이하의 혈압하강, 급성신염, 요로의 완전폐쇄
cf)urinary retention : 방광에서 방출이 안됨.
­Residual urine(잔뇨) : 배뇨후에 카테터로 빨아 낼 수 있는 뇨.
정상에서는 없다.
2.냄새
@Fruity odor(신내)­당뇨병 환자에서 ketone체 배설시 나타남.
@Fecal odor(구린내)­장과 방광사이에 누공 형성.
3.색깔
@정상­볏짚색

Ch.3 화학적 검사
1.단백
@혼탁도­Trace(0.01g/㎗이하) : 겨우 알아 볼 수 있을 정도의 혼탁
1+(0.01～0.05) : 혼탁은 분명하나 과립은 없을 정도
2+(0.05～0.2) : 혼탁하고 과립이 보일 경우
3+(0.2～0.5) : 진한 혼탁과 분명한 덩어리가 보일 정도
4+(0.5이상) : 큰 덩어리가 보이고 때로 엉켜붙은 정도
@병적 의의­진짜 단백뇨란 사구체에서 여과될 때 혈청단백이 새어나오는 경우
­기능적 단백뇨 : 심한 운동, 초생아, 임신한 여자등에서
일과성으로 나오는 경우
­일과성 신병변, 분명한 신병변으로 인해 나타난다.
@Bence­Jones 단백
­Multiple myeloma, 전이한 종양, 만성 임파성 백혈병, amyloidosis 등에서 나타난다.
2.Ketone body
@Ketone체란 지방대사의 산물로서 liver glycogen이 감소되면 지방대사 산물인 이들
ketone체의 산화가 저지되어 혈류중에 축적된다. 이것이 ketonemia, 이것이 뇨로
배설되면 ketouria, 이런 현상을 ketosis라고 한다.

Ch.4 현미경 검사
1.예비지식­신선한 뇨 사용
­오래된 뇨는 alkali성으로 변하고 alkali성이 되면 적혈구, 백혈구, cast등은 모두
풀려서 임상적 가치가 없다.
2.유기침사
@상피세포 Epithelial cell
­ 편평세포squamous cell : 출처가 vagina일 가능성 있다.
­ 원주양세포cylindrical cell : 방광, 수뇨관, 신우에 존재.
­ 원형세포round cell : 병변이 신 자체, 요로의 깊은 층에 있다.
@백혈구 Pus cell
­ 핵은 이미 변성해 확실치 않고 여러개 과립으로 보이는 수가 많다.
­ 10%의 acetic acid : 적혈구와 백혈구가 혼합시 선택적으로 적혈구만 녹인다.
­ 정상뇨에서도 시야당 2­3개의 백혈구가 나올수 있다.
­ 농이 나올경우 대개 단백질도 함께 나온다.
@적혈구 RBC
­ 여자의 경우 월경 고려
­ 혈뇨 : 사구체성신염glomerulonephritis, 신결핵, 결석 및 악성종양
­ 이형성 적혈구Dysmorphic RBC : Wright염색으로 검사하여 80% 넘으면
신장병변에 의한 사구체성 혈뇨로 판단.
@미생물
­ 박테리아 : 방광내에는 세균 없으나, 요도를 통과하면 세균 검출. 임균의 경우
요도분비물을 직접 짜서 검사한다.
­ 트리코모나스 질염은 기생충에 해당.

2. 혈액학적 검사

Ch.1 총론
1. 혈액구성 : 적혈구, 백혈구, 혈소판, 혈장. cf)혈청­응고된 혈액에서 분리되는 액체.
­체중의 1/13, 8%, ㎏당 75㎖이며 pH는 약알칼리성
­CO가스 중독때는 밝은 분홍색, 청산가리 중독때는 암갈색.
2. 정맥혈의 채혈 ­ median cubital vein
3. 항응고제
­ EDTA : 칼슘이온과 결합하여 응고 억제
­ Heparin : 트롬빈을 중화하여 항응고작용. 트롬빈에 대한 억제효과때문에 응고검사는 불가.
­ Trisodium citrate : 칼슘이온과 결합하여 항응고. 응고인자 Ⅴ와 Ⅷ이 안정성으로
응고검사에 최적 항응고제로 사용. 혈소판응집검사에도 사용.

Ch.2 말초혈액 도말표본 관찰
1.적혈구 관찰
*분포
@Rouleaux formation(연전현상)­적혈구 여러 개가 겹쳐져 쓰러진 듯한 현상
­다발성골수종, macroglobulinemia(마크로글로불린 혈증)
@Autoagglutination(적혈구 응집현상)­용혈성 빈혈, 비정형 폐렴, 포도상 구균 감염
­cold agglutinin disease(한랭 응집)
*성숙도
@Polychromatophilia­완전히 성숙한 적혈구는 acidophilic하게 붉게 염색된다.
그러나 basophilic하게 퍼렇게 염색되면 어린(미성숙) 적혈구임을
의미한다. 이것을 polychromatophilia라고 한다.
2.혈소판 관찰
@Platelet satellitism­호중구 주위에 혈소판이 달라붙는 현상
@Giant form­골수 증식성 질환에서 나타난다.
3.백혈구 관찰
@Left shift(좌방 이행)­어린 세포가 많을 때
@Right shift(우방 이행)­hypersegmented cell이 많을 때

Ch.3 이상 적혈구
1.형태의 이상
@정상­일정한 원반상
@Poikilocytosis­모양이 여러 가지를 나타내는 것
@Spherocyte­구형 적혈구. fragility test에 이상을 나타냄.
@Ovalocyte­난형 적혈구로 용혈성 빈혈을 일으키기 쉬움
@Target cell(leptocyte)­적혈구 중심부의 맑은 부분에 다시 중심점이 찍힌 모양
­폐쇄성 황달을 비롯한 간장질환에서 보임
@Burr cell­주변에 뾰족뾰족한 가시가 돋힌 적혈구
­요독증, 출혈성 소화기 궤양
cf)anisocytosis : 크고 작은 cell이 뒤섞인 상태.
2.염색성의 이상
@Anisochromia­정색성 적혈구와 저색성 적혈구가 혼재된 상태
­sideroblastic(세포질 내에 철과립을 함유한 유핵적혈구) anemia때 나타남
­수혈을 받은 경우
@Polychromatophilia
3. 이상 구조물
@cabot ring : megaloblastic anemia, 납중독
@Howell­Jolly body : 부서진 핵의 일부가 큰 점으로 몇개 퍼렇게 남은것.
용혈성빈혈, megaloblastic anemia, 비장적출.
@Heinz body : 용혈성 빈혈

Ch.4 백혈구 이상
1. 과립구 계통
@ Auer body : acute leukemia를 의미.
@ Segmented granulocyte
­ neutrophilia : neutrophil의 비율이나 숫자가 증가하는 것.
­ neutropenia : neutrophil의 비율이나 숫자가 감소하는 것.
­ eosinophilia : eosinophil의 비율, 숫자가 증가. 기생충감염, 종양, 피부병.
­ basophilia : 골수성 백혈병일 때 증가.
@ Dohle body : scarlet fever, diphtheria같은 감염증을 진단.
2. 림프구 계통
@ Lymphocyte
­ lymphocytosis : lymphocyte의 절대수가 증가하는 absolute lymphocytosis,
neutropenia때문에 상대적 비율만 증가하는 relative lymphocytosis.
3. 단구계통
@ Phagocytic monocyte
­ tart cell : 다른 세포의 핵을 phagocyte(식세포)한 세포를 말한다.
L.E. preparation에서 보임.

Ch.5 골수검사
1. 예비지식 : 태생기 처음에는 liver, spleen에서 혈구가 생기지만, 임신 5개월부터
bone marrow에서 혈구생산. 생후 수년간 모든 뼈가 red marrow로 차 있으나
5­6세부터 long bone에 지방세포가 차게 된다.
18세 이후에는 flat bone 이외에는 yellow marrow가 차게 된다.
2. 적응증
@ 림프종lymphoma이나 전이성 암종metastatic cancer 진단을 위해
@ salmonellosis 같은 열성질환의 blood culture의 방법으로 골수배양을 원하는 경우
3. 술식
@ 부위 : 어른 ­ sternum, iliac crest
어린이 ­ iliac crest, spinous process
유아 ­ tibia

Ch.6 혈색소 측정
1. 예비지식 : 헤모글로빈은 Heme과 globin이 결합. Heme은 Fe를 가지고 있어 O2와 결합해
oxyhemoglobin이 된다. 1g의 헤모글로빈은 1.34ml의 산소와 결합.

Ch.7 이상 혈색소
1. Methemoglobin(Met­Hb)
정상 Hb의 heme은 ferrous(2가철)형이지만 Met­Hb에서는 ferric(3가철)형으로 존재.
reducing enzyme system(Met­Hb reductase)에 의해 환원되어
전체 순환혈색소의 1.5%이하.
2. Met­Hb이 전체 Hb의 15%이상이면 청색증, 30%면 호흡곤란
45%이면 혼수상태, 70%이상이면 사망.
3. Carboxyhemoglobin(CO­Hb)
­친화력이 산소의 210배. 흡인된 공기중의 CO농도가 0.1%라도 50%이상의 혈색소가
산소운반능력을 잃는다.

Ch.8 이상혈색소질환 관련 검사
1. 예비지식 : 헤모글로빈에는 정상적으로 F, A, A2 세가지로 존재.
2. Sickle cell disease
­ Hb­S와 관련되는 모든 혈색소 이상을 총칭.
­ O2의 결핍상태에서는 Hb­S의 용해도가 낮아져 결정체가 되고
적혈구모양이 sickle 낫같이 길죽해진다.

Ch.9 헤마토크릿 측정법
1. 예비지식 : hematocrit이란 혈액 전체 부피에 대한 적혈구 부피의 비율이다.

Ch.10 적혈구수 계산
1. 해석
@ 정상치 남자: 4,500,000 ­ 5,500,000
여자: 4,000,000 ­ 5,000,000
@ polycythemia ­ 적혈구 수의 증가. 일시적이면 erythrocytosis,
진행성이면 erythremia.
cf)oligocythemia­적혈구의 감소. anemia­산소 운반능력의 감소.

Ch.11 적혈구 지수
1. MCV 적혈구의 평균용적
2. MCH 적혈구의 평균 혈색소량
3. MCHC 적혈구의 평균 혈색소 농도
정상적혈구는 MCV=90, MCH=30, MCHC=33%.

Ch.12 백혈구 계산
1. 예비지식 : 백혈구는 생리적 변동이 심하므로 아침이 가장 낮고, 오후가 가장 높다.
매일 일정한 시간에 채혈하고 시간을 적어 두는 것이 좋다.
2. 해석
@ 정상치 한국인 3,500 ­ 8,000
백인 5,000 ­ 10,000
@ leukemia ­ 병적으로 백혈구가 이상 증가하는 백혈병.
leukocytosis ­ 일시적 백혈구수의 증가.
@ leukocytosis는 대개 20,000내외에 그침.
­ 그러나 3, 4만을 넘고 미숙세포가 많아지면 leukemoid reaction이라 한다.
­ sepsis(패혈증)때는 neutrophilic leukemoid reaction,
백일해때는 lymphocytic leukemoid reaction이 오기 쉽다.
@ leukopenia ­ 백혈구수 감소. 다음 세 경우가 있는데,
­ bone marrow에서 형성이 감소될때
­ WBC의 성숙이 정지되었을때
­ leukoagglutinin등에 의해 백혈구 파괴가 많을 경우
@ 중성구와 림프구 백분율

연령
중성구
림프구
유아기
18­30%
70­80%
1년
31%
61%
6년
51%
42%
14년
56%
37%
21년
59%
34%


Ch.13 호산구수 계산
1. 예비지식 : 부신피질 adrenal cortex의 기능이 정상이면 ACTH의 자극을 받으면
cortical hormone의 작용으로 circulating eosinophil의 절대수가 4시간 내에 50%내로 떨어진다.
Thorn test는 이점을 이용해 ACTH 25mg을 근육주사하고 그 직전과 4시간후의 eosinophil의 수를 비교하여 addison 병의 진단이나 뇌하수체, 부신피질의 기능감별검사에 쓰인다.

Ch.14 혈소판수 계산
1. 예비지식 : 항응고제로는 반드시 EDTA를 쓴다.
2. 해석
@ 정상치 150,000 ­ 400,000
@ thrombocytosis ­ 생리적인 혈소판 증가. 급성출혈, 운동후, 임신.
thrombocythemia ­ 병적인 혈소판 증가. 출혈을 일으키거나 반대로 혈전증을 일으킨다.
@ thrombocytopenia ­ 혈소판 감소. 60,000 이하면 작은 상처에도 출혈하고,
20,000 이하면 자연출혈을 일으킬수 있다.

Ch.15 망상적혈구수 계산(Reticulocyte Count)
1. 예비지식
@망상적혈구란­아직 미숙한 적혈구, 생체염색시 세포내에 망상물이나 과립(granule)이 見.
@polychromatophilia등이 있는 적혈구 또는 유핵적혈구가 보이면
reticulocyte count가 높은 것과 같다는 뜻
2. 방법
@망상적혈구의 증가→골수에서의 생성증가 + 혈액으로의 미리 방출→빈혈의 정도와 비례→
정상 헤마토크릿으로 교정하여 corrected reticulocyte count(CRC)를 구하기도 한다.
@RPI(reticulocyte production index)→CRC보다 골수내 적혈구 생성율을 더욱 잘 반영.
☞정상적인 경우, 유핵 및 망상 적혈구의 골수내 maturation time은 3.5일 이며 말초 혈액으로 나와서는 1일이다. 이에 비해 적혈구 조혈기능이 증가 되는 상황에서는 골수내 maturation time은 단축되는 대신에 말초혈액 내에서 1일 이상 경과 후 적혈구로 된다. 즉 Hct이 35%인 경우에는 1.5일, 25%인 경우에는 2.0일, 15%인 경우에는 2.5일로 말초 혈액내 maturation time이 길어진다.

@해석
(1)정상치­출생당시→2～5%
어른→0.3～1%
절대치→20,000～60,000/㎕
(2)골수에서 활발한 적혈구 생성이 일어나면→reticulocyte count 또는 RPI가 상승
☞예)용혈성빈혈, 급성출혈→5～6일후 reticulocyte가 증가.
결핍성빈혈(deficiency anemia)→비타민B12나 iron등을 보급하여 주면
reticulocyte count가 증가
@aplastic anemia(대표적) 또는 어떤 원인에 의한 골수에서의 적혈구 생성이 잘 안되면
reticulocyte count 또는 RPI가 감소. 예)pernicious anemia

Ch.16 적혈구 증가와 관련 검사(Polycythemia)
1. 예비지식
@polycythemia­적혈구가 증가된 상태
@분류 󰠆󰠏 polycythemia vera­적혈구+백혈구+혈소판 모두가 증가하는 것
󰠌󰠏 secondary polycythemia­어떤 질환(신장질환)으로 인한 이차적 적혈구 증가상태
2. 적혈병 Polycythemia Vera(Erythemia)
@polycythemia vera­골수내 적혈구, 과립구 아세포 및 거핵구의 증가
@혈액의 점도 증가→모세혈관 순환 장애→청색증, 전색증(infarction)초래
@혈소판의 수는 증가하나 기능이 저하되어 혈전이나 출혈성 경향을 띰
@비장증대, 급성백혈병이 유발되기도 한다.
@polycythemia vera의 진단 기준
(1)적혈구 용량의 증가
(2)동맥혈의 산소포화도 정상
(3)비장종대
(4)다음사항중 2가지 이상이 관찰
a.혈소판수 증가 b.백혈구수 증가 c.과립구의 alkaline phosphatase증가
d.혈청 비타민 B12 증가, 또는 비포화 비타민 B12 결합능증가

Ch.17 적혈구 침강속도 (ESR)
1. 예비지식
@ESR이란 응고되지 않게 채취한 혈액을 가만히 두었을 때 1시간동안 적혈구가 침강하는 속도를
㎜로 표시한 것이다.
@기질적인 질환에서 빨라진다.→기능적인 질환과의 감별 및 경과 관찰에 용이
@적혈구의 형태에 이상이 있을 때→rouleaux가 잘 생기지 않아 ESR이 더디어 진다.
정상치­남자(0­9㎜) 여자(0­15) 어린이(0­13)
2. 해석
@생리적
(1)여자는 남자보다 ESR이 높다.→특히 월경기, 임신 3개월 이후, 1개월 이내의 산욕기
(2)어린이가 어른보다 높다.
@대표적인 병적 ESR상승 질환­감염증(active tuberculosis, rheumatic fever),
myocardial infarction
@dysproteinemia때 ESR이 증가←collagen disease←fibrinogen의 증가가 중요한 요건
@터지지 않은 급성 충수염 등 분명한 염증이 있는데도 ESR이 상승하지 않을 수 있다.
@ESR이 감소하는 요인→채혈시의 응고, 항응고제가 많이 섞이는 경우, cortisone이나 ACTH
주사를 맞은 경우, 혈당이 높은 경우, 어떤원인에 의한 fibrinogen의 감소, polycythemia

Ch.18 적혈구 취약성 검사
(Erythrocyte Fragility Test)
1. 예비지식
@정상 적혈구 생존 기간→120일
@적혈구는 반투과막→수분과 전해질 통과
(1)고장식염수에 넣으면 수분이 빠져나가 쭈글쭈글.
(2)저장식염수에 넣으면 수분을 빨아들여 구형(spherocyte)상태가 되었다가 막이 터져서 용혈
@적혈구 취약성 검사란­여러단계의 저장식염수를 사용하여 용혈이 일어나지 않는 한도 내에서
수분을 흡수할 수 있는 능력을 측정하는 것.
(1)구형 상태의 적혈구­식염수농도를 약간만 낮추어도 용혈
(2)납작한 모양의 표적세포(target cell)­상당히 낮은 농도의 식염수에서도 견딘다.
@적혈구 상태의 파악­용혈이 시작되는 식염수 농도와 완전히 용혈되는 농도의 표시에 의함
2. 해석
@선천성 구혈증(congenital spherocytosis)→0.70～0.54%에서 용혈시작,
0.40%에서 완전용혈
@thalassemia(지중해 빈혈로 용혈성 빈혈의 일종), 이상혈색소증, 철결핍성빈혈→
납작한 적혈구를 가진다.→0.52～0.40%에서 용헐시작, 0.20～0.10%에서 완전용혈

Ch.19 효소결핍성 빈혈과 관련 검사
(G­6­P­D Deficiency)
1. 예비지식
@congenital nonspherocytic hemolytic anemia­여러 효소가 선천적으로 적혈구에
결핍되어 나타나는 빈혈
@유년기부터 황달 또는 빈혈의 과거력이 有
2. Glucose­6­phosphate Dehydrogenase(G­6­PD) 결핍증
@G­6­PD → 적혈구를 산화제로부터 보호하는 환원 glutathione(GSH)의 유지에 불가결한 효소 → 결핍시 malaria치료제 같은 산화제 투여시 용혈발생. 즉 어떤 약품에 노출되면 갑작스럽게 용혈성 빈혈을 유발
@신생아나 조산아 → glutathione계통이 불안
→ 합성 vitamin­K 등의 약물을 대량투여하면 용혈

Ch.20 자가면역 용혈성 빈혈과 관련 검사
(Autoimmune Hemolytic Anemia)
1. 예비지식
@자가면역이란­자기 자신의 조직세포에 대한 항체(자가항체 autoantibody)가 생긴다는 뜻
→ 면역학의 원칙에 대한 일종의 이변→leukopenia 등을 야기
@antibody도 immunoglobulin의 일종­온도에 따른 작용항체가 다름
(1)cold antibody→4℃에서 잘 작용하는 항체(19S, IgM)
(2)warm antibody→37℃에서 잘 작용하는 항체(7S, IgG)
@자가면역이 형성되는 기전
(1)세균이나 virus 또는 어떤 효소나 약품에 의한 혈구의 면역학적 변질→항원으로 작용
(2)혈청단백 중에 이상성분이 생겨 혈구를 면역학적으로 변질 ex)간 경변증
(3)항원의 이상보다는 항체생산을 하는 세포의 이상,
즉 lymphoblast에서 이상단백을 형성하여 그 차체가 면역항체로서 작용
@이러한 것 중 대표적인 것­적혈구가 항원이 되는 autoimmune hemolytic anemia
@관련질환­림프종, 림프구성 백혈병, SLE같은 교원성 질환, infectious mononucleosis
B. 혈청학적 검사
@직접항글로불린 검사(direct antiglobulin test)­적혈구를 감작 시킨 항체가 있는지를
확인하기 위해 실시
@항체가 증명되면→cold type인지 warm type인지를 결정.
☞anti­IgG로 검출되는 항체→warm antibody, anti­C3로 검출되는 항체→cold antibody
@cold antibody검출시 환자 혈청에 대한 cold antibody의 역가를 측정→정상 한랭항체는 1:32이하 but용혈성 빈혈을 일으키는 한랭항체는 실온에서 1:256이상, 4℃에서는 1:1000이상

Ch.21 백혈병과 관련 검사(Leukemia)
1. 예비지식
@백혈병이란­골수의 조혈조직에서 유래된 악성종양으로, 백혈병세포가 이상증식하여 정상적인 백혈구의 분화와 적혈구 및 혈소판 생성을 저해하게 되므로 피로감, 빈혈, 감염, 출혈 등의 증세를 보이는 것.
@분류
(1)급성백혈병­발병기간이 3개월 이내(3～12개월→아급성백혈병), 백혈구의 미숙도가 심하고, 빈혈과 혈소판감소증이 심하나 화학요법에 대한 반응이 비교적 양호
(2)만성백혈병­백혈구수 증가, 간장, 비장 림프결절의 증대
@급성백혈병의 분류
(1)급성골수성백혈병(AML acute myeloid leukemia)­백혈병세포가 미성숙 골수계 세포
(myeloid precursor).
(2)급성림프구성백혈병(ALL acute lymphoblastic leukemia)­백혈병세포가 미성숙 림프계
세포(lymphoid precursor).
2. 백혈병의 진단
@백혈구수­만성 백혈병환자→증가(예외 없이 증가).↔일부 급성 백혈병환자→정상 또는 감소
☞백혈구수보다는 감별계산에서의 미숙도가 진단에 더 중요
@골수소견­백혈병세포(leukemic blast)의 비율이 30%이상
but 적혈구, 거핵구의 상대적 감소
@만성골수성백혈병(CML)환자의 90%에서 Philadelphia chromosome양성→
Philadelphia chromosome이 음성이더라도 abl­bcr유전자재배열이 관찰되면 CML로 진단
@acute undifferentiated leukemia­어떤 검사법에도 불구하고 형태학적, 세포화학적,
면역학적 방법에 의한 분류가 불가능한 경우
@acute mixed lineage leukemia­한 세포군이 골수계&림프계의 특성을 모두 지니는 경우,
또는 서로 상이한 백혈병세포군이 섞여있는 경우 → 예후가 불량

Ch.22 다발성 골수종과 관련 검사
(Multiple Myeloma)
1. 예비지식
@다발성골수종(multiple myeloma, plasma cell myeloma)이란­형질세포 이외의 골수성분의 생성이 억제되고 골조직의 연화를 가져와 X선 상에 연화된 병변부위가 다발적으로 관찰되며 심하면 병적골절을 유발하기도 한다. 또한 형질세포의 악성증식으로 글로불린 성분이 과다생성되므로 혈액의 점도가 높아진다.
2. 혈액학적 소견
@plasma cell leukemia­혈액도말 표본에서 형질세포가 관찰되는 것.(형질세포가 말초혈액에까지 관찰되는 것) ↔ plasma cell myeloma­형질세포가 골수에서만 관찰되는 것.
3. 비 혈액학적 소견
@요⇒Bence­jones protein이 요중에 나타난다. → 이 protein은 분자량이 적으므로 사구체 기능이 정상이더라도 요 중으로 빠져 나올 수 있다.
@혈청단백⇒전기영동(electrophoresis)를 실시하면 gamma globulin분획에 monoclonal peak를 관찰할 수 있다. 정상면역글로불린에 대하여 이러한 비정상 글로불린을 paraprotein이라고 부른다.
4. Cryoglobulin검사
@Cryoglobulin이란­5℃로 냉각하면 gel상태로 굳어지며 37℃로 가온하면 용해되는 단백질
→ 주의! 이런 이상단백은 multiple myeloma외에 lupus나 leukemia에서도 관찰

@Cryoglobulin은 혈액형검사나 교차시험(수혈시 시행하는 검사)에서 위양성 야기 가능
→ 차가운 실온에서 혈액형 검사를 실시할 때 Cryoglobulin으로 인한 적혈구 응집을 AB형,
Rh양성으로 오인할 수 있으므로 주의!

Ch.23 전신성홍반성낭창과 관련검사
1. 예비지식 : SLE는 교원성질환으로 자가항체를 만들며 inclusion body를 갖는 세포를 발견하고 LE cell이라 한다.
@ SLE에서 보는 혈액학적 소견
Normocytic normochromic anemia, Leukopenia, Thrombocytopenia, LE cell검출.
@ 혈액학 이외 소견
Hypergammaglobulinemia, 혈침 빨라짐, STS 위양성, 단백뇨, Flocculation test 양성.
2. LE cell 검사
@ LE body를 다른 백혈구가 탐식한 것을 LE cell이라하며, 발견되면 SLE 진단에 도움된다.
3. 해석
­ LE cell 음성으로 보고하려면 세번 검사 반복후 판단.
­ 류마티스 관절염, drug­reduced lupus등 자가면역질환에서도 LE cell보일수 있다.
­ Tart cell과 LE cell을 잘 구별한다.
Tart cell은 아직 chromatin pattern이 남아있는 핵을 탐식한 백혈구를 말한다.

Ch.24 혈액 총량
1. 예비지식 : 급성출혈, 수술시 실혈량계산, 화상 등이 의심될 때 측정한다.
hypovolemic shock를 의심하거나 임신말기 등 혈액총량이 불어났을때도 이용된다.
2. 색소희석법 : Evans blue라는 색소는 serum albumin과 결합해 전신 plasma에 퍼지므로 plasma 농도를 측정하면 역산으로 plasma volume을 추측한다.

Ch.25 혈액응고와 관련인자
1. 지혈이 잘 되려면 혈관에 결함이 없고, 혈소판 수와 기능이 적절하며,
혈액응고에 이상이 없어야한다.
혈관결함이나 혈소판 수의 이상이면 superficial hemorrhage가 생기고,
혈액응고 이상이면 deep site hemorrhage가 생긴다.
혈액응고는 fibrin이 형성되는 것인데 factor Ⅶ,Ⅸ가 연관성 있는 것이다.
2. 혈액응고의 단계
­ 1단계 : thromboplastin이 형성 (phospholipid는 혈소판 표면이 제공하는 성분)
­ 2단계 : prothrombin이 thrombin으로 전환
­ 3단계 : fibrinogen이 fibrin으로 전환
3. 혈액응고 인자
­ factor Ⅳ(calcium)
­ factor Ⅷ(AHG): thromboplastin형성과정에 필요한 cofactor. 이게 없으면 혈우병.
­ factor Ⅸ(hemophilia B): 간에서 생성되며 vitamin K의 영향 받는다.
­ factor Ⅻ : 혈액응고의 시작을 돕는다.
­ protein C : vitamin K dependent factor. 항응고제로 작용. 부족시 혈전증.
­ platelet : 혈소판. 응고시초에 phospholipid를 제공하여 thromboplastin형성에 관여.
혈관벽에 부착하여 미세혈관벽의 보전에도 관여.

Ch.26 혈액응고에 관한 검사
1. 출혈시간
­ 출혈시키고 얼마나 빨리 지혈되는가 측정한다.
­ 피부나 혈관의 견고성도 관계되나 가장 중요한 것은 혈소판의 수와 그 기능이다.
2. Tourniquet Test
­ 혈압계로 모세혈관에 압력을 가해 혈관벽의 약한 정도를 측정.(=capillary fragility test)
3. Clot Retraction Time
­ 정상적인 clot는 1­2시간이면 깨끗이 serum이 분리되므로 normal로 표시.
4시간까지 reaction이 일어나지 않으면 "poor"
4. Thrombin time
­ 이 시간이 연장되는 것은 fibrinogen이 적을 때와 heparin같은 물질이 있는 두 경우.
5. Prothrombin time
­ tissue extract 외에 plasma중의 factorⅠ,Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ에 관한 검사이다.
­ 이것은 간기능검사의 하나로 이용됨.
­ time이 연장되면 Vitamin K의 결핍때문인지, 간장병때문인지 알기 위해
vitamin K 10­15mg를 주사하고 24시간후에 다시 prothrombin time 측정.

Ch.27 섬유소 용해에 관한 검사
1. 예비지식
@ fibrinolysis ­ fibrin clot이 제거되는 과정
@ 혈장중의 plasminogen이 여러 종류의 kinase에 의해 활성화되어,
단백분해효소 plasmin이 됨.
@ plasmin은 fibrin과 fibrinogen을 용해하여 FDP를 생성한다.
@ FDP는 thromboplastin generation, thrombin형성을 억제하고,
fibrin polymerization도 방해하여 일종의 circulating anticoagulant 작용을 한다.

Ch.28 응고 억제 인자에 관한 검사
1.예비 지식
­지혈이 안되는 것 : 혈액 응고 관련 인자들의 부족, inhibitor의 존재
­hemophilia A : factor Ⅷ
hemophilia B : factor Ⅸ
hemophilia C : factor Ⅺ
­자가 면역성 질환에서 생기는 lupus anticoagulant도 일종의 inhibitor
­출산후의 산모, 약물 복용시, 면역학적 질환, 건강인에서도 드물게 항체 발견
2.Factor Ⅷ inhibitor assay
­10 Bethesda unit 이상의 환자는 고역가 항체를 보유하는 것으로서 factor Ⅷ 보충 치료에
대한 효과를 기대하기 어렵다.
3.Lupus anticoagulant 검출을 위한 screening test
­환자 혈장의 정상 혈장에 대한 비율이 1.3 이상이면 양성으로 해석한다.

Ch.29 혈소판 기능 검사
1.예비 지식
­혈소판의 수는 정상이나 bleeding time이 연장된 경우 혈소판 기능의 이상을 의미
­혈소판 인자 검사, 부착능 검사, 응집능 검사, 혈병 수축 관찰
2.혈소판 기능 이상을 초래하는 약제나 섭취물
­α­antagonists, β­blockers, antibiotics, penicillins

3. 임상화학적 검사

Ch.1 임상화학검사 총론
1.검사물의 채취법
­혈액(혈청, 혈장, 전혈) : 공복상태에서 채혈하는 것을 원칙으로 한다.
식후에 채혈하면 glucose, 중성지방, alkaline phosphatase이 상승
바늘의 크기는 21호
전혈은 용혈이 생기는 것에 주의
CO2, chloride, sugar, cholesterol, prothrombin time과
모든 enzyme검사는 채혈 후 30분 이내에 시작
BUN, creatinine, uric acid등은 늦게 검사하여도 된다.
­요 : 17­ketosteroid와 같은 특수한 검사에는 광선 차단이 필요

Ch.2 효소학 기초
1.효소의 성질
­효소는 촉매 작용을 지닌 단백질로 쉽게 파손되어 그 촉매작용을 잃을 수 있으므로 주의
­효소활성은 높은 온도, 강산, 강염기, 세제, 중금속, 미생물 등에 의해 낮아질 수 있다.
­가역적 비활성화 : creatine kinase는 glutathione을 첨가하면 그 활성이 재생된다.

Ch.3 당검사
1.예비지식
­탄수화물은 인간의 중요한 에너지원이며, 가수분해시 aldehyde나 ketone을 생성하는 물질
­monosaccharide, oligosaccharide, polysaccharide로 구분되며 이중에서 glucose로
알려진 육탄당(hexose)은 생체내에서 가장 흔한 monosacchride의 일종이다.
­전분은 소장에서 흡수되기 전에 disaccharidase라는 효소에 의해 단당류로 전환되어
간문맥을 통하여 간장으로 수송된다.
­glycogenesis : glucose→glycogen
­glycogenolysis : glycogen→glucose(by phosphorylase효소)
­glycolysis : glucose가 이화작용을 통해 pyruvic acid나 lactic acid로 분해되는 것
­gluconeogenesis : 탄수화물 이외의 물질(지방, 아미노산)에서 glucose를 생성하는 것
주로 간장과 신장에서 일어남
­인슐린 : 간장에서 glycogenesis와 lipogenesis를 촉진하며, 순환혈액으로 glucose가
빠져나가는 것을 방지한다. proinsulin은 C­peptide와 insulin의 결합
­counterregulatory hormone：glucagon, epinephrine, growth hormone,
glucocorticoids, ACTH, thyroid hormone
­hyperglycemia : 공복시의 혈당이 110㎎/㎗이상으로 증가
­hypoglycemia : 공복시의 혈당이 50㎎/㎗이하로 감소
­glycosuria : 혈당이 신역치(160～180㎎/㎗)를 넘어서 소변에서 당이 나타나는 것
­혈액을 실온에 방치하면 당분해가 일어나므로 늦어도 30분이내에 세포성분과 혈장을
분리해야 한다.

Ch.4 당화혈색소 및 당화단백
1.예비지식
­당화 혈색소(glycated hemoglobin)는 당과 hemoglobin이 비효소적으로 결합한 물질
­전체 hemoglobin의 10%를 차지한다.
­당화 단백은 당과 albumin이 결합한 것으로서, albumin의 평균수명이 19일이어서
2～3주간의 평균혈당을 반영한다.
2.참고치 및 해석
­조절이 안된 당뇨환자에서 정상인 참고상한치의 두배까지 증가되나, 20%를 초과하지는 않는다.

Ch.5 혈액 요소성 질소 검사 (BUN)
1.참고치 및 해석
­정상치 : 10～18㎎/㎗(20까지도 정상에 포함시킨다.)
­BUN이 상승하는 것은 대부분의 경우 신장질환 또는 요도에 폐쇄가 있어 배설이 잘 안됨.
­BUN상승 : pyelonephritis, 진행된 nephrosclerosis, 신장결핵, 신피질의 necrosis,
만성통풍
­BUN저하 : hemodilution
­pre­renal azotemia(BUN증가)와 renal azotemia(creatinine증가)를 감별하기 위하여
urea nitrogen/creatinine ratio를 사용하는데, 정상의 비율은 10:1이다.

Ch.6 Creatinine과 Creatinine청정율 검사
1.예비지식
­creatinine은 BUN이 증가하는 탈수, 장폐쇄, 임신중독, 통풍, 요로폐쇄 등의 경우에도
좀처럼 상승하지 않는다.
­creatine의 98%는 근육중에 있고, 정상 성인뇨에서는 찾을 수 없고, 어린이나 임산부,
갑상선 기능 항진증 환자의 요에서나 볼 수 있다.
2.참고치 및 해석
­serum creatinine : 0.6～1.2㎎/㎗

Ch.7 요산 측정
1.예비지식
­uric acid는 purine nucleoside 분해의 최종 산물로서 신장을 통하여 요중에 배설된다.
­serum uric acid의 상승 : 신장배설기능 저하, body cell의 파괴가 심함
2.참고치 및 해석
­정상치 : 3.5～7.2㎎/㎗(남자가 여자보다 약간 높다.)
­상승 : 통풍, 임신중독
수치의 상승 정도와 병의 정도와는 일치하지 않는다.
이밖에 세포의 파괴가 많을 경우(급성감염증, leukemia, 방사선이나 항암제치료)

Ch.8 암모니아 측정
1.예비지식
­암모니아는 아미노산의 탈 아민에 의하여 생기며, 혈중 농도는 50㎍/㎗이하이다.
­암모니아는 뇌기능에 영향을 주므로 적절히 제거되야 한다.
­혈중 암모니아가 증가하면 뇌에서 glutamine합성이 활발하게 되고 따라서 glutamine acid의
감소를 일으킨다. 이렇게 되면 뇌의 citric acid cycle의 산화대사가 감소되어 호흡장애나
혼수상태가 일어난다.

Ch.9 총단백 및 알부민 검사
1.예비지식
­대부분의 단백은 간장에서 생성
­단백의 기능 : 조직의 구성성분, 효소로서의 촉매작용, 대사물질의 수송, 완충작용,
호르몬에 대한 수용체 역할, 체내 여러 compartment사이로 수분의 분포,
2.참고치 및 해석
­참고치 : 3.5～5.7g/㎗
­albumin치가 상승하는 경우 : 탈수증으로 인하여 혈액이 농축되는 경우뿐이다.
­albumin치가 떨어지는 경우 : 단백의 섭취가 적을 때, 간에서의 합성이 적을 때,
요나 조직액, 체강 등에 단백이 빠져나갈 때,
plasma량이 증가하여 혈액이 희석되었을 때.

Ch.10 전기영동법에 의한 단백분획
1.해석
­γ­globulin의 증가 : polyclonal gammopathy (만성간장질환, 교원병, 만성간염)
monoclonal gammopathy (myeloma, macroglobulinemia,
malignant lymphoma)
­γ­globulin의 감소 : loss의 증가(신부전증, 화상)
합성의 감소(선천성 결핍증, light chain disease,
malignant lymphoma, CLL)

Ch.11 기타 단백 검사
1.Alpha1­antitrypsin(AAT)
­AAT는 antiprotease 활성도를 갖는 급성기 반응물(acute­phrase reactant APR)이며,
결핍은 간장, 폐질환과 관련이 있다.
­신생아의 호흡 부전 증후군이나 심한 단백손실질환에서 낮은 level을 보인다.
2.Haptoglobin
­혈중 유리 hemoglobin과 결합하며 APR의 한 종류이다.
­화상, nephrotic syndrome시에 증가하는 APR이며,
혈중 haptoglobin이 감소하는 질환으로는 용혈성 빈혈, 수혈 부작용, 심한 간질환 등이다.
3.Ceruloplasmin
­APR의 한 종류이며 구리를 함유한 주요단백이다.
­증가 : 감염, 악성질환, Hodgkin's disease와 같은 세망내피계 질환
­감소 : Wilson's disease
4.Transferrin
­혈중의 철분수송을 담당하며, negative APR이다.
5.Ferritin
­ferritin은 주요 철분저장소이며, 신체의 세포에서 발견된다.
­철분 결핍의 초기에 ferritin의 농도는 감소하며, rheumatoid arthritis, 신장질환,
lymphoma, 유방암과 같은 만성질환시에는 그 양이 증가한다.

Ch.12 Aminotransferase측정
1.예비지식
­ALT는 주로 간에서 나오는 효소인데 반해서 AST는 심장, 골격근, 신장, 뇌에도 존재한다.
2.검체 및 피검자 전처치 요령
­금식 상태로 검사한다.(식사후 약간의 증가를 보이기 때문)
3.정상치 및 해석
­정상치 : 30～39U/L
­심한 바이러스성 간염, 독성 물질에 의한 간손상, 계속되는 쇽과 같이 상당한 간괴사가 있는 경우에는 이 간효소들이 매우 많이 증가하게 된다. 그러나 경한 바이러스성 간염, 만성간염, 간경화증, 전이암의 경우에는 약간만 증가한다. AST는 간질환 외에도 심근경색, 용혈, 근육질환 때에도 증가할 수 있다.

Ch.13 Bilirubin측정
1.정상치 및 해석
­정상치 : 1.5㎎/㎗(생후 1개월에는 약 0.2㎎/㎗까지로 나타난다.)
­증가하는 경우

폐쇄성황달
직접 빌리루빈
담석, 기생충, 종양 등에 의한 담도폐쇄
용혈성황달
간접 빌리루빈
급성 용혈성 빈혈, 용혈성 수혈
간세포성 황달



­감소하는 경우 : aplastic anemia나 철분결핍성 빈혈

Ch.14 Gamma­Glutamyl Transferase(GGT)
1.예비지식
­폐쇄성 황달이나 간암에서 현저히 증가한다.
­담관암, 췌장암, 담석증, 원발성 간암 등 폐쇄성 질환에서 증가한다.
그 원인으로는 GGT의 배설차단, 생산항진의 견해가 있다.
­알콜성 간장애에서 현저히 증가한다.
2.참고치 및 해석
­참고범위 : 50 IU/L(37℃에서)
­감염성 단핵구증 때는 정상범위이나 간염, 간경화증에서는 약간 증가한다.
­obstructive jaundice, intrahepatic cholestasis, 간장의 metastatic carcinoma에서
현저히 증가한다.
­알콜을 섭취하거나 phenytoin이나 phenobarbital같은 항경련제를 투여받은 환자에서
200%이상의 증가를 나타낸다.

Ch.15 Alkaline Phosphatase(ALP)측정
1.예비지식
­ALP는 37℃에서 서서히 변성되므로 25～30℃에서 측정하는 것이 이상적이다.
­피검자는 8시간이상 금식해야 한다.
2.정상참고치 및 해석
­정상참고치 : 운동을 하거나 골형성이 왕성한 소아나 임신 때 증가한다.
나이가 들수록 약간씩 증가하지만 200U/L이상으로 증가하지는 않는다.
­해석 : 구루병이나 Paget씨 병에서 매우 증가하고, 폐쇄성 간질환 때 매우 증가한다.

Ch.16 Lactate Dehydrogenase(LD)측정
1.예비지식
­신체의 거의 모든 조직에 있으며, pyruvate와 lactate간의 가역적 전환에 촉매작용을 한다.
pH가 알칼리일 때 lactate의 pyruvate로의 반응을 일으키고,
pH가 중성일 때는 그 역반응을 일으킨다.
­LD1 및 LD2는 심근 및 적혈구에 많고,
LD3는 뇌 및 신장에 많으며,
LD5는 간 및 골격근에 많다.(많은 순서 21345)
2.참고치 및 해석
­심근경색의 진단 및 경과 관찰에 유용하다.
LD는 심근경색 발병 후 약 10～14일간 증가된 값을 보인다.
­암, 백혈병, 대아구성 빈혈, 근육질환, 간괴사 등에서 증가한다.

Ch.17 Creatinine Kinase(CK)의 활성 측정
1.예비지식
­energy저장 기구에 관계되는 ATP+creatine↔ADP+creatine phosphate의 반응을 촉매
하는 효소이다.
­CK는 골격근, 뇌, 심근 등에 많이 함유되어 있는데, 전체의 96%가 골격근에 집중되어 있고
골격근에 특이한 효소이다.
2.참고치 및 해석
­소아가 성인보다 값이 높고 남성이 여성보다 높다.
­Duchenne's muscular dystrophy의 경우 정상 상한치의 50배이상 증가한다.
­myocardial infarction후 6시간이면 상승되어 36시간이면 최대 활성치를 보이다가
발병 4일 정도면 정상범위로 돌아간다.
­갑상선 기능과 CK의 활성도는 역비례 관계가 있다.

Ch.18 Serum Cholinesterase(CHS)의 활성 측정
1.예비지식
­albumin과 마찬가지로 간기능이 떨어지면 혈청치가 떨어지는 효소이다.
amebic abscess, 간염, 간경화증에서 떨어진다.
또한 parathion등의 유기인산에 의해서도 떨어진다.
­간실질성 병변의 회복기에 이 효소의 혈청치가 비교적 정규적으로 정상치로 돌아오므로
간경화증 등의 경과 관찰에 쓰인다.
­nephrotic syndrome, 갑상선 기능 항진증, 당뇨병에서 다소 상승한다.

Ch.19 Acid Phosphatase(ACP)측정
1.예비지식
­ACP는 여러 isoenzyme이 있고 간, 비장, 젖, 적혈구, 혈소판, 골수, 전립선 등에 분포한다.
­prostatic acid phosphatase(PAP)는 ACP의 1/3에서 반정도의 농도로 존재하며,
전립선암의 진단이나 치료효과 측정에 사용된다.
2.해석
­ACP는 전립선암 외에도 Paget's disease, hyperparathyroidism,
여성 유방암과 같이 골조직에 전이된 악성종양 등에서도 증가할 수 있다.
­ACP는 정액에 고농도로 있기 때문에 강간의 의심이 있을 때 법의학적 진단으로 사용되어진다.

Ch.20 α­Amylase의 활성 측정
1.예비지식
­amylase는 타액선이나 췌장에서 분비되어 전분을 분해하는 효소이다.
­급성췌장염같이 일시에 많은 췌장조직이 파괴되는 병에서는 혈청amylase치가 상당히 높아짐.
­혈액중의 amylase는 신장을 통하여 소변으로 배출되며,
정상에서 요amylase는 혈청에서 존재하는 amylase의 농도보다 2～6배 높다.
급성췌장염에서도 발병 2일 이후는 혈청에서보다 요의 amylase를 측정하는 것이 진단에 도움.
2.참고치 및 해석
­급성 췌장염에서 특징적으로 상승하며, 24～72시간에 혈청amylase는 최고치에 달한다.
­급성기가 지나서 3～6일에는 정상치로 돌아오므로 이검사는 급성기에 적합하다.
­상승：mumps등 타액과 관련된 병, hyperthyroidism, 소화기 천공, 신장의 배설기능 저하.
­morphine등의 아편제제 진통제 사용할 때 혈청amylase가 올라가지 않을 수 있다.

Ch.21 Lipase의 활성 측정
1.예비지식
­lipase는 췌장에서 배설되는 지방분해효소로서, 급성췌장염에서 혈청치가 상승한다.
­췌장염의 급성기에는 amylase와 lipase가 함께 상승하지만, 발병 35시간이 지나면 amylase는 빨리 떨어지므로 10여일간 높은 혈청치를 유지하는 lipase를 측정하는 것이 타당하다. 췌장염의 진단에도 민감도나 특이도가 우수하다.

Ch.22 콜레스테롤 측정
1.예비지식
­콜레스테롤은 주로 간에서 만들어지며 담즙으로 배설된다.
폐쇄성 황달에서는 콜레스테롤의 생산이 지나쳐 혈중 농도도 높아지고,
간실질성 황달에서는 생산이 적어져 혈중 농도도 떨어진다.
2.참고치 및 해석
­어른(220㎎/㎗), 소아(200㎎/㎗)
­총콜레스테롤치는 동물성지방을 많이 섭취하는 인종에서보다 채식하는 인종에서 낮으며, 결핵,
암종 등 소모성 질환에서도 낮다.

Ch.23 High Density Lipoprotein­Cholesterol
(HDL­C)측정
1.예비지식
­HDL­C의 혈중농도의 상승은 관상동맥경화증을 예방하는 인자이다.
흡연, 고혈압, 비만, 긴장은 HDL­C감소의 요인이다.
2.정상치 및 해석
­정상치 : 30～85㎎/㎗
­죽상경화증의 위험군과 비위험군의 차이가 40㎎/㎗밖에 되지 않으므로 검사의 관리 유지가 필요.
­증가하는 경우
①마른 체구
②estrgen, nicotinic acid, alcohol, heparin 투여시
③familial hyperalphalipoproteinemia
­감소하는 경우
①비대한 사람
②androgen 투여시
③hypertriglyceridemia
④과탄수화물 식이
⑤D.M.
⑥analphalipoproteinemia

Ch.24 중성지방 측정
1.예비지식
­triglyceride는 중성지방이라고 하며 에너지원으로 중요하다.
2.참고치 및 해석
­참고치 : 130～200㎎/㎗
­남자 60～160㎎/㎗, 여자 35～135㎎/㎗를 죽상경화증 발생 위험으로부터 안전한 수준으로 봄.

Ch.25 혈청철 및 철결합능 측정
1.예비지식
­혈청철은 β­globulin과 결합되어 있다. Transferrin은 약 1/3만이 철분을 결합하고 있어 더 많은 철분과 결합할 수 있는 능력이 남아 있다. 이와 같이 더 결합할 수 있는 철분을 unsaturated iron binding capacity(UIBC)라고 부르며, serum iron과 UIBC와의 총량을 total iron binding capacity(TIBC)라고 부른다.
2.정상치
TIBC : 200～400㎍/㎗
serum iron : 60～180㎍/㎗
3.해석 및 주의점
­심하게 용혈되면 헤모글로빈으로부터 철이 유출되어 부정확한 결과를 낳는다.
­혈청철은 생리적 변동이 심한 편이다.
­여성의 생리기에는 낮고 생리 직전에 가장 높다.
­임신시에는 프로제스테론의 영향으로 높을 수도 있고, 철결핍으로 낮을 수도 있다.
­철분제제 복용으로 혈청철이 300㎍/㎗이상 증가할 수 있다.
­경구 피임제 복용으로 200㎍/㎗까지 증가할 수 있다.
­간염시에는 간세포 손상에 의한 ferritin증가로 혈청철 농도가 증가할 수 있다.
­급성 염증, 농양, 면역 주사, 심근 경색, 만성 염증, 악성 종양 등에 혈청철은 감소되며,
철포화도는 정상이거나 감소한다.
­철결핍성 빈혈에서 혈청철은 감소되며 총철결합능은 증가하며 철포화도는 감소한다.
­혈색소증에서는 혈청철과 철포화도는 증가한다.


혈청철
TIBC
철포화도
악성종양
↓
­
정상 혹은 ↓
철결핍성 빈혈
↓
↑
↓
혈색소증
↑
­
↑


Ch26 Sodium, Potassium 측정
1.예비지식
­sodium은 체액중에서 가장 많은 양이온의 하나로서 산염기 평형을 조절하며 정상 삼투압을 유지하게 한다. 신체내 총염기의 대부분(92%)을 차지하며, 위액을 제외한 모든 체액 중에서 가장 중요한 염기이다. 또한 체내의 Na는 Cl의 농도와 비슷한 변화를 갖는다.
­Potassium은 세포와 근육의 중요한 양이온이며, 조직세포에서 Na와 상관관계가 있다. Na평형이 양일 때 K는 세포내로 들어가고 음일 때는 세포외로 나오며 많은 양의 Na가 수분과 함께 소실될 때는 K는 세포로부터 Plasma를 포함한 세포의 체액으로 나온다.
­Potassium의 양은 plasma보다 적혈구에 15～20배나 많으므로 용혈된 혈청으로 potassium을 측정하는 것은 있을 수 없다.
2.참고치
­혈청 : Na(136～145mmol/L), K(3.5～5.5mmol/L)
­요 : Na(40～220mmol/d), K(25～125mmol/d)

Ch.27 Chloride측정
1.예비지식
­음이온의 70%를 차지하며, 산염기 평형, 수분조절, 삼투압을 조절한다.
2.참고치 및 해석
­혈청농도 : 98～106mmol/L
­저하되는 경우
① 구토를 계속하면 위액으로 많은 chloride를 잃는다.
유문폐쇄증 같은 경우에는 50mEq/L까지 떨어진다.
② 설사에서도 떨어지며, 궤양성 장염에서도 70mEq/L까지 떨어진다.
③ 급성 감염에서도 떨어진다.
④ 당뇨병의 acidosis때나 기아상태에서는 chloride의 자리를 keto­acid가 차지하므로
혈청 농도가 떨어진다.

Ch.28 칼슘 및 이온화 칼슘검사
1.예비지식
­인체에서 다섯 번째로 많은 원소이며 99%는 뼈, 치아 같은 견고한 조직에 존재하고, 1%는 연조직과 세포외액에 존재한다. 45%가 단백질 결합형태로, 10%가 ligand 결합형태로, 45%가 이온형태로 존재한다. 이온화 칼슘은 따로 측정이 가능하며, 혈청단백이 증가하거나 감소하면 칼슘도 증가하거나 감소한다.
­근육수축, 세포막 투과도 증가, 신경근 흥분도 증가, 부갑상선, 갑상선 C세포,
췌장 β세포 분비조절, cell­to­cell adhesion, 혈액응고, 골과 치아처럼 견고한 조직 형성
­이온화 칼슘 농도의 직접측정이 필요한 경우
① 신생아 특히 미숙아
② 다량 수혈 받은 환자
­칼슘 및 무기인의 농도를 조절하는 호르몬은 parathyroid hormone(PTH), calcitonin,
비타민D 및 그 대사산물이다.
­PTH는 파골세포를 자극하여 골조직에서 칼슘을 유리시키고, 신세뇨관의 칼슘 재흡수를 증가시키며, 근위세뇨관의 인산염의 재흡수를 억제시킨다. 또한 근위세뇨관에서 HCO3­, Na+, K+, H2O, 아미노산의 재흡수를 억제시킨다. 신 1­hydroxylase의 합성을 증가시킴으로써 25­(OH)D의 hydroxylation을 촉진시켜 1,25­(OH)2D를 생산시킨다. 또한 장에서의 칼슘의 흡수를 증가시킨다.
­calcitonin은 갑상선 C­cell에서 생성되며 혈청 총칼슘치와 이온화칼슘치를 낮춘다.
­1,25­(OH)2D는 다음과 같은 작용이 있다.
①장에서의 칼슘흡수를 자극한다.
②골조직에서 칼슘의 흡수를 자극한다.
③원위세뇨관에서 칼슘의 재흡수를 증가시킨다.
④장에서의 인산염의 재흡수를 촉진시킨다.
⑤progenitor cell의 파골세포로의 변형을 촉진시킨다.
2.해석
­고칼슘혈증을 일으키는 질환에는 부갑상선기능항진증, 암관련 고칼슘혈증, 비타민 D 중독증, thiazide같은 이뇨제 복용, 사지마비와 같이 움직이지 못하는 환자에서 골흡수가 증가되었을 때이다.
­저칼슘혈증의 흔한 원인은 만성 간질환, 신증후군, 울혈성 심부전, 영양실조 등에서 볼 수 있는
저알부민혈증이다.
­골다공증에서는 칼슘치가 정상이다.

Ch.29 마그네슘 검사
1.예비지식
­인체에서 네 번째로 많은 양이온이며 60%는 뼈에, 20%는 골격근에, 19%는 다른세포에,
1%는 세포외액에 존재한다.
­마그네슘은 칼슘과 경쟁하여 단백과 membrane의 binding site와 결합하여 ATP와 같은
세포내의 음이온과 결합한다. 또한 효소의 촉매제 또는 활성화의 기능을 담당한다.
2.해석
­마그네슘이 부족하면 hyperirritability, tetany, convulsion, 근전도변화 등의 이상이 생김
­마그네슘 섭취가 부족하면 고혈압, 심근경색, 심부정맥․관상동맥 혈관수축, 동맥경화증이
더 많이 생긴다고 한다.
­마그네슘 부족이 생기는 경우는 만성 알콜중독, 영양실조, 장흡수장애, 급성 췌장염,
갑상선 기능저하증, 만성 사구체신염, 신세뇨관흡수 장애 등이다.
­마그네슘이 증가되는 경우는 탈수, 심한 당뇨병성 산증, 애디슨씨병, 요독증 등이다.

Ch.30 무기인산염 검사
1.예비지식
­85%는 골격에 있고 나머지는 연조직에 존재한다. 주로 에너지 저장역할을 한다.
­인은 뼈의 무기질 침착의 기질로 작용한다.
­부갑상선 호르몬은 근위세뇨관에서 인산염의 재흡수를 억제시켜서 혈중 인산염 농도를 낮춘다.
2.해석
­무기인산염이 증가하는 경우는 신장 배설에 문제가 있는 만성 또는 급성 신부전증이나, 신장에서 인산염 재흡수에 관여하는 부갑상선기능호르몬의 저하증 등이 있다. 또한 횡문근융해나 백혈병 같이 세포 파괴가 많이 되는 경우에 증가할 수 있다. lactic acidosis 같은 산증에는 세포내 유기인산염의 가수분해가 되어 증가할 수 있다. 말단 비대증 때 무기인이 증가하는 것은 어린이에서 이 농도가 높은 것처럼 성장호르몬에 의한 것이다.
­무기인산염이 감소하는 경우는 원발성 혹은 속발성 부갑상선기능항진증이나 Fanconi증후군 같은 신장에서의 배설 증가에 의한 것이나 장흡수장애, 제산제 복용, 알칼리혈증 등에서 볼 수 있다. 또한 구루병이나 골연화증 또는 비타민D의 섭취 부족 등에서 나타난다. 또한 당이나 인슐린 투여시 무기인산염이 증가한다.

Ch.31 CO2함량과 그 결합능
1.참고치 및 해석
­참고치 : 22～29mmol/L
­pH가 올라가는 경우 : alkalosis일 때 증가한다. 장폐쇄, 심한 구토에서 나타난다.
­pH가 떨어지는 경우 : acidosis일 때나 당뇨병, 신장염, 자간, 설사, 자종 중독증 때로서
혈액이 산성 쪽으로 기울어진다.

Ch.32 혈액가스분석 검사
1.예비지식
­공기를 흡입하면 산소 149mmHg, 이산화탄소 0.3mmHg의 분압을 갖고, 폐포로 순환되어 온 정맥혈의 산소분압은 40mmHg, 이산화탄소분압은 46mmHg정도이므로 산소는 폐포에서 혈관으로, 이산화탄소는 폐포에서 동맥으로 확산된다.
2.참고범위 및 해석
­동맥혈의 혈액가스검사 참고범위
①pH : 7.35～7.45(7.38～7.42)
②pO2 : 80～100mmHg(85～100)
③pCO2 : 35～40mmHg(38～42)
­pH가 참고치보다 낮은 경우 이를 산혈증이라 하며 대사성 산증, 호흡성 산증 때 생긴다.
­pH가 참고치보다 높은 경우 이를 알칼리혈증이라 하며 대사성 알칼리증, 호흡성 알칼리증 때
생긴다.
­pO2가 참고범위보다 낮은 경우 이를 저산소혈증이라고 한다.
­pCO2가 증가되어 있으면 고탄산증으로 폐포호흡이 감소된 것을 의미하며, 감소되어 있으면
인공호흡이 과도했음을 의미한다.
­대사성 산증의 원인으로는 신부전증, 케토산혈증, 유산산증 등이다.
­대사성 알칼리증의 원인으로는 NaHCO3, citrate, antacid 과다투여, 심한 칼륨결핍,
이뇨제 과량투여, 설사약 과량투여 등이다.
­호흡성 산증의 원인으로는 마약투여, 중추신경계 손상, 중추신경계 감염, 혼수,
만성폐쇄성 폐질환, 경련 중첩증, 폐감염, 흉수, 기흉 등이 있다.
­호흡성 알칼리증의 원인으로는 불안, 히스테리, 발열, 패혈증, 두 개강 수술,
salicylate과량복용, 임신, 갑상선 기능항진 등이 있다.

Ch.33 삼투압 농도 검사
1.예비지식
­혈중 삼투압 농도는 체내의 삼투압을 대표하며, 요중 삼투압은 요의 농축능을 평가하는데 유용.
­혈중 삼투압 농도가 높아지면 보상적으로 뇌하수체 후엽에서 항이뇨호르몬의 분비가 자극되어 신장에서 물의 재흡수를 촉진시키고 갈증 중추를 자극하여 물의 섭취를 유도하여 혈중 삼투압 농도를 일정하게 유지시킨다.
­혈중 삼투압은 나트륨이온, 당, 요소질소의 농도로 계산한다. 그러나 삼투압을 높일 수 있는
다른 이온들이 고농도로 존재한다면 이 추정치는 혈중 삼투압 농도로서 부정확하다.
2.참고치 및 해석
­혈청 삼투압 농도의 참고치 : 278～298mOsm/kg(평균 283mOsm/kg)
­혈청 삼투압 농도의 최대 변화치 : 230～490mOsm/kg
­정상적인 임의 단회뇨의 삼투압 농도 : 300～900mOsm/kg
­osmol gap이 증가되는 경우는 ketoacidosis, renal acidosis, lactic acidosis,
유기물질 중독 때이다.

Ch.34 Methemoglobin(Met­Hb) 및
Carboxyhemoglobin(CO­Hb)검사
1.Methemoglobin(Met­Hb)
­정상 헤모글로빈의 heme은 Fe++ ferrous형이나 Met­Hb은 Fe+++ ferric형이다.
이런 산화된 상태로는 가역적인 산소결합이 잘 안되기 때문에 환자는 청색증을 일으킨다.
­생리적으로 reducting enzyme system에 의한 환원 작용이 계속 일어난다.
따라서 체내의 Met­Hb은 전체 순환 Hb의 약 1%를 항상 유지한다.
­Met­Hb의 비율에 따른 증상

15%이상
30%이상
45%이상
70%이상
청색증
호흡곤란
혼수상태
사망

2.Carboxyhemoglobin(CO­Hb)
­CO는 Hb과의 친화력이 산소의 210배나 된다.
흡인된 공기 중의 CO농도가 0.1%정도라도 체내에서는 50%이상의 Hb이 산소운반능력을 상실
­CO­Hb농도에 따른 임상적 증상
①10%면 심한 근육 운동시 숨이 차게 된다.
②30%면 두통, 피곤, 판단 장애가 온다.
③40～50%면 두통, 착란, 힘을 쓸 때 기절 등이 온다.
④60～70%면 무의식, 호흡곤란, 죽음에 이를 수 있다.
⑤80%이상이면 즉시 치명적이다.

Ch.35 면역글로불린 및 보체 정량검사
1.면역글로불린
­대부분의 혈중 단백이 간장에서 생성되는 것과는 달리,
immunoglobulin은 β­lymphocyte의 종단계인 plasma cells에서 합성되어 분비된다.
­혈청내에서 immunoglobulin의 polyclonal 증가
①IgG : 자가면역성 질환
②IgA : 피부, 소화기관, 호흡기, 신장질환
③IgM : 바이러스의 일차감염시

Ch.36 인슐린 및 C­peptide검사
1.예비지식
­insulin은 탄수화물 대사, glycogen저장, 지방산 합성, 아미노산 흡수, 단백합성을 증가시킴.
­proinsulin 1분자에서 insulin과 C­peptide는 각각 1분자씩 생성되기 때문에 혈액에서는 동일한 mole의 비율로 존재한다. 그러나, insulin은 간문맥을 통과하면서 일부 불활성화가 일어나는 반면, C­peptide는 대부분 신장에서 대사되므로 혈액에는 반드시 같은 mole 비율로 존재하지는 않는다. 반감기는 insulin이 5～10분이고, C­peptide는 20분정도이다.
­생물학적 활성이 없는 C­peptide의 측정 : insulinoma의 진단, insulin을 몰래 투여하고 있는 피검자를 찾거나, 췌장 적출술 후의 추적 관찰, 당뇨병의 회복 상태 및 insulin항체에 의한 저혈당 진단.

Ch.37 갑상선 기능 검사
1.예비지식
­갑상선호르몬은 T4와 T3로 나뉘며, 음식물로 섭취된 iodine은 주로 iodide형태로 흡수된다.
­갑상선호르몬은 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬에 의해 조절된다.
­T4, T3는 thyroxine binding globulin(TBG), thyroxine binding prealbumin(TBPA)
및 albumin과 혈중에서 결합한다.(T4의 99.97%, T3의 99.7%)
­T4의 반감기는 6～7일이고, T3는 1일 정도이다. 활성은 T3가 T4의 3～4배이다.
2.T4검사
­증가 : 말초적 저항, 급성질환, 정신병, 흥분성 약제
3.해석
­TSH가 증가되어 있다면 원발성 갑상선기능저하증의 가능성이 많다.
­TSH가 감소되어 있고, fT4가 증가되어 있다면 갑상선기능항진증으로 진단해도 무방하다.
그 원인으로는 Graves' disease, toxic multinodular goiter, solitary toxic nodule,
갑상선염 등이 있다.
­TSH분비 뇌하수체 종양에서는 TSH가 증가되어 있으면서 fT4가 증가하는 갑상선기능항진을
보인다.

Ch.38 성선 호르몬 검사
1.예비 지식
­estradiol(E2)검사는 난소기능 또는 뇌하수체 기능평가에 중요한 검사이다.
­progesterone검사는 황체기 기능이상 평가에 중요한 검사이다.
­LH, FSH검사는 황체기 기능이상 및 뇌하수체종양 평가에 중요한 검사이다.

Ch.39 미량 중금속 검사
1.예비지식
­제1군 : 체내에서의 역할과 1일 섭취용량이 알려진 원소로 아연과 요오드가 있다.
­제2군 : 그 역할은 알려졌으나 1일 섭취허용량은 알려지지 않은 원소로 구리, 망간, 불소, 크롬,
코발트, 셀레니움, 몰리브덴이 있다.
­제3군 : 니켈, 구리, 주석과 vanadium 등으로 필수적인 원소는 아니나,
체내에서 어떠한 역할을 하리라고 추측되는 원소들이다.
2.구리
­구리의 1/3은 근육에 존재하며, 단백질과 결합하여 산화효소를 형성하며, 혈색소를 형성한다. 약 90%가 ceruloplasmin과 결합되어 있고, 10%는 albumin과 약하게 결합되어 있다.
­구리가 부족한 질환으로는 ceruloplasmin이 합성되지 않아 체내 구리양과 요중배설량이 증가하고, 혈청 구리가 감소하는 Wilson씨병과 흡수과정의 장애로 체내 구리량이 감소하는 Menkes' kinky hair증후군, 저단백혈증에서도 감소한다.
­여성이 남성보다 약간 높고, 여성호르몬(estrogen)을 장기간 복용하면 혈청 구리가 정상의 2～3배로 증가하며, 급성, 만성질환, 심한 운동후에도 일시적으로 증가한다.
3.불소
­주로 골격형성에 관여하며, 치아우식증을 억제한다.
4.망간
­체내 여러 효소의 cofactor로 작용하며, 대부분 간에 저장되고 주로 변으로 배설된다.
5.아연
­암환자나 화상환자에서 아연결핍증이 오기 쉬우며, 신장, 위장관 질환이나 알콜남용과도 연관이 있다. 면역기관의 빠르게 분열하는 세포는 아연결핍에 민감하므로 심한 아연결핍증에서는 thymus의 발달이 늦을 수 있다.
­병적 의의 : 영양실조 및 흡수장애로 산모나 total parenteral nutrition을 받는 환자에게 위험률이 높다. 증상으로는 acrodermatitis, enteropathica가 가장 흔하며, 사지의 피부 병변, 설사와 구역질, 성장장애 및 감염증이 있다.
6.알루미늄
­알루미늄 중독증은 말기신장질환 환자에서 볼 수 있는데, 이는 hyperphosphatemia의 치료목적으로 알루미늄 젤을 복용하기 때문이다. 만성적인 알루미늄 젤의 복용은 치명적인 신경계 이상을 가져오며, osteomalacia, 빈혈 등을 야기한다.
7.카드뮴
­카드뮴은 신체의 거의 모든 기관에 독성이 있으며, 신장질환, 전립선암, 고혈압, 이따이이따이병 등에서 문제가 된다.
­급성 중독인 경우 심한 기관지 자극과 구토 등이 나타나며, 음식물에 의한 중독인 경우에는 복통, 구토, 설사가 유발된다. 만성 중독인 경우 가장 치명적인 기관은 신장으로, 단백뇨 등이 나타나며, 폐, 골격에도 병변이 오게 된다.
8.납
­효소의 설파기와 결합하여 그 기능을 억제한다. 피로감, 복부불쾌감, 빈혈, 변비 등의 증세가 보인다.
9.수은
­뇌에 축적하여 흥분성, 행동과 인격의 변화, 불면증, 기억력 상실 등 신경계 이상이 온다.

Ch.40 비타민 검사
1.예비지식
­vitamin deficiencies : 비타민 섭취가 부족한 경우
­vitamin insufficiencies, vitamin dependencies : 대사과정의 이상으로 비정상적으로
많은 량의 비타민을 필요로 하는 경우
2.지용성 비타민(A,D,E,K)
­비타민 A : 간실질에서 1년 이상 저장
­비타민 E(tocopherol) : 부족시에는 용혈성 빈혈
­비타민 K : 혈액 응고에 관여
­비타민 D : 칼슘의 흡수를 촉진하고 배설을 억제
3.수용성 비타민
­비타민 C(ascorbic acid) : 섭취량 부족시 괴혈병 유발하며, 콜라겐 합성에 관여한다.
­비타민 B2(riboflavin) : 적혈구 효소와 respiratory enzyme을 구성한다.
­비타민 B1(thiamin) : 결핍시 다발성신경염의 증세를 보인다.
­비타민 B12 : 주로 육류에서 섭취하므로 채식주의자에게서 부족을 보인다.

4. 면역화학 및 종양 표지자 검사

Ch.1 종양 표지자 검사
1.예비지식
­종양 표지자란 암세포에서 생성되어 분비되거나 암조직에 대한 주위의 정상조직에서 생성되는
생물학적 물질이다.
2.Carcinoembryonic antigen(CEA)
­CEA는 태아성 암항원의 한 종류이며, 대장직장암, 폐암, 유방암 등의 표지자이다.
­비흡연군은 3㎍/L, 흡연군은 5㎍/L이하이다.
­일반적으로 유방암, 폐암, 위암의 치료에 대한 추적 관찰용이며, 유방암 전이환자에서 그 농도가
증가한다.
3.Alpha­fetoprotein(AFP)
­태아성 암항원의 한 종류이며, 간암, 배세포암의 표지자이다.
­참고치는 10㎍/L미만이며, 간염이나 간경화 환자에서 증가되어
이 때는 보통 200㎍/L이하이나, 1000㎍/L이상일 경우는 암을 진단할 수 있다.
­HCG와 함께 검사할 경우 배세포 암의 분류에 유용한 표지자이다.
4.Human chorionic gonadotropin(HCG)
­임신 중에 태반에서 생성되는 당단백 호르몬이며, β­subunit는 HCG항원에 독특한 단위임.
­임신, 영양모세포암에서 1×106U/L이상으로 증가한다.
­영양모세포 질환을 갖는 모든 환자에게 증가되며,
유방암, 소화기암, 폐암, 난소암 환자의 일부에서 증가되기도 한다.
5.Alkaline phosphate
­간장이나 담도계에서 유래하는 효소이나, 일차성이나 전이성 간암환자에서 증가한다.
­골조직으로 전이된 전립선 암환자에서 가장 많이 증가되며,
간장 전이 암환자에서 그 수치는 간 전이 정도와 연관성이 있다.
­난소암, 폐암, 영양모세포암, Hodgkin's disease 등에서 증가한다.
6.Lactate dehydrogenase(LD)
­악성 질환시에 증가하며, 비특이적이다. 혈중 양은 고형암의 질량과 연관성이 있다.
­LD5의 증가는 전이성 간암이다.
7.Prostate­specific antigen(PSA)
­전립선 암의 조기 진단 및 치료에 사용된다.
8.CA 15­3
­유방암 진단에 사용된다.
9.CA 125
­난소암이나 자궁내막암의 치료 후 잔존하는 암의 검출에 유용하게 사용된다.
5. 체액검사

Ch.1 장액 검사
1.예비지식
­장막강에 고인 액체를 장액이라고 하며,
peritoneal, pleural, pericardial, synovial fluid 등이 있다.
­정상적으로 장액은 극히 소량에 불과하나 경우에 따라 늘어난다.
여기에는 혈청단백의 양 즉 삼투압과 모세혈관벽 또는 장막을 덮는 세포들의 투과력의 변화가
지대한 관계를 가진다.
­비염증성 여출액(transudate)과 염증성 삼출액(exudate)으로 나뉜다.
2.정상 장액의 성상
­straw color이고 맑으며 1.016이하의 비중을 가지는 연한 액체이다.
­단백함량은 3g/㎗이하이며, 정상으로는 fibrinogen이 없으므로 응고도 생기지 않는다.
3.물리학적 검사
­clot가 생긴다는 것은 fibrinogen이 있다는 것이며, 분자량이 상당히 큰 fibrinogen이 빠져
나온다는 것은 상당히 심한 투과력의 변화가 있다는 것이다.
4.화학적 검사
­Rivalta test : 초산에 의하여 침강하는 단백의 함량을 검사한다.
삼출액에서는 흰 혼탁의 덩어리가 생겨서 밑으로 가라앉고,
여출액에서는 다소의 혼탁은 생기나 곧 없어진다.
­당 : 결핵성인지 비결핵성인지를 구별하는 데 당의 함량이 도움이 된다.
결핵성 삼출액에서는 sugar level이 낮아지고(26㎎/㎗이하),
80㎎/㎗이상이면 비결핵성이라고 볼 수 있다.
5.현미경적 검사
­호중구가 증가되면 화농성 삼출액을 의미하고, 림프구가 증가되면 결핵성 복막염이나 류마치스성 심막염 등을 시사한다. 림프구가 다른 염증세포 없이 다량 나타나면, 결핵, 악성림프종, 림프구성 백혈병을 의심한다. 호산구의 다수 출현은 폐디스토마와 같은 기생충 질환이나 과민성 질환을 의심하게 된다.


여출액
삼출액
외관
맑고 연한 혈청색
맑을 수도 있으나 대개 혼탁하고 여러가지 색을 보임
비중
1.016미만
1.016이상
단백질
3g/㎗미만
3g/㎗이상
응고물
없다
흔히 있다
세포
림프구 몇 개 정도
여러가지 백혈구가 많다
세균
없다
보통 있다


Ch.2 뇌척수액 검사
1.예비지식
­뇌척수액은 뇌실 및 지주막하강에 차 있는 약 100～150㎖의 액체로서 중추 신경을 보호하고
신경세포의 삼투압을 평형되게 하며 대사물질을 배제하는 작용을 한다.
­생리적으로 barrier가 있어서 뇌척수액에서 혈액 쪽으로는 물질이 쉽게 이동하지만,
그 반대로는 잘 이동하지 않는다. 병리 상태가 되면 이러한 기전에 이상이 생긴다.
2.압력 측정
­누운 위치에서 100～200mmH2O가 정상이며 높은 것은 염증, 종양, 출혈 및 뇌의 부종 등을
의심할 중요한 소견이 된다.
­뇌출혈이나 종양같은 경우에 뇌압을 떨어뜨리면 중뇌를 압박해 피검자가 급사할 수 있다.
3.육안적 검사
­RBC 500마다 WBC 1개씩을 제한다.
­WBC계산이 200/㎕까지는 육안적으로 투명하게 보인다.
4.세포수 계산
­성인에서 0～5/㎕의 lymphocyte는 정상이나 10개를 넘으면 병적이다.
5.화학적 검사
­단백의 수치가 15～45㎎/㎗이면 정상이나 이것이 상승하면 염증이 있거나 뇌척수액의 순환이
안된다는 것을 의미한다.
­당(40～70㎎/㎗) : 뇌척수액의 glucose치는 대략 혈당의 절반보다 조금 높은 치에 해당하므로
혈당을 알고 해석해야 한다.
­화농균이나 세포수가 많은 뇌척수액은 glucose치가 낮아진다.
cf)염증 : 단백↑, 당↓
­Chloride(118～127mEq/L) : 혈청농도에 좌우되며 대략 25%가량 높다.
뇌염이나 중추신경계의 tumor, syphilis 등에서는 별 변동이 없으며,
화농성이나 특히 결핵성 뇌막염환자에서 현저하게 낮아진다.

6. 인체 기생충 검사

Ch.1 기생충학적 검사
1.요충란 검사법
­항문소양증이 심하며, 집단보호시설에서 호발한다.
­Scotch tape를 5～6cm로 잘라서 한 끝에 환자 이름을 기입하여 붙이고
끈끈한 면을 밖으로 하여 동그라미 모양으로 만든다.
­슬라이드에 toluene 한 방울을 떨어뜨리고 Scotch tape를 붙여 경검한다.
2.원충 검사법
­영양형은 형태가 곧 변하기 때문에 검사재료는 신선하여야 한다.
3.면역학적 진단법
­피내반응 : 과거에 감염되었다가 치유된 사람도 양성반응을 일으키기 때문에 양성반응이 모두 현재의 감염을 의미하는 것은 아니다. 감염 2～8주 후 양성으로 나타나고 10～20년 계속되나 보체결합반응은 치유 후 6 개월 내에 소실된다. 판정은 구진의 장경과 단경의 평균치가 약 8mm이상일 때 또는 면적이 60mm2이상일 때 양성으로 친다.
­Circum­oval precipitin 반응 : 주혈흡충증의 진단에 이용되며, 93%의 높은 신뢰도를 나타낸다. 대변검사에서 충란이 검출되지 않을 때 사용된다.
­비동반응 : 원충성 기생충 질환의 간접진단에 응용된다. 피검자의 혈청 한 방울과 37℃부란기에 2일간 배양된 이질 아메바 배양액 한 방울을 떨어뜨려 혼합하여 검사한다. 100개의 이질아메바 영양형 중 위족을 내지 못하고 비동화된 원충을 계산하여 백분율을 산출한다.

Ch.2 인체 내부 기생충
1.원충류
­아메바 : 인체의 장내에 기생하는 아메바는 여러가지가 있으나, 이질아메바만이 확실한 병원성이 있다. 이질아메바는 맹장, 충수돌기, 상행결장 등의 장점막에 침입하여 병변을 일으키며, 간에서는 농양을 형성한다.
­편모충류 : 대표적인 것이 질 트리코모나스이다. 이것의 기생부위는 대부분 질강이며, 드물게는 남자의 요도에도 기생한다. 병원성이 있으며 다른 숙주에도 전파감염된다. 한국여성의 질분비물에서 약 40%의 양성률을 보인다. 주요 증세는 가렵고 뜨겁고 다량의 냉이 흐르는 것이다.
­포자충류 : Plasmodium 속의 원충이 적혈구에 기생하면서 이를 파괴하여 주기적인 발열, 빈혈 및 비종들을 일으키는 병을 말라리아라고 부른다
.
P. vivax
3일열 형
P. malariae
4일열 형
P. falciparum
악성 3일열 또는 열대형 말라리아
P. ovale
난형 말라리아

­기타 원충류 : Toxoplasma gondii는 고양이 변의 오염과 육류의 생식 등으로 기인되며, 모체의 태반을 통한 선천 감염도 있다. 면역기능이 억제된 환자의 감염이나 선천감염 환자의 경우 심각한 합병증을 동반할 수 있다. Pneumocystis carinii는 방어기전이 약하거나 영양부족인 신생아 및 소아에 빈발하나 면역기능이 저하된 환자에서도 나타난다.(암환자나 암치료중인 환자) 폐렴의 중요한 원인이며 이 때는 일반적인 폐렴의 치료법에서 효과가 잘 나타나지 않는다.
2.연충류
­선충류 : 사상충류는 제주도, 흑산도, 금강유역에 많이 분포되어 있으며 인간이 종숙주이다. microfilaria를 산출할 때까지를 잠복기라 하며 대개 1년 이상이다. 증상은 동전 크기 또는 손자국 정도의 발적, 부종이 나타나고 가려움을 느끼나 발열은 없다. 1～3주일 정도 되면 자연히 낫는다. 림프관에 많이 들어차면 마침내 림프액이 흐르지 못하게 되어 상피증, 유미뇨 및 유미음낭수종 같은 병증을 일으킨다. 선모충은 덜 익힌 돼지고기 등을 섭취했을 때 감염되며, cyst를 형성하여 석회화된다.
­흡충류 : 간디스토마는 간암을 유발하며, 총수담관, 담관, 간담관 등에서 기생한다.
­조충류 : Sparganum은 동양 각지의 개나 고양이 등에서 발견되는 것으로, 열두조충의 불완전한 성충인 plerocercoid이다.

7. 임상 미생물학적 검사

Ch.1 총론
1.무염색 표본 검사
­현적 표본 : 제자리에서 흔들리는 것은 Brown운동이다.
­암시야 검사 : 세균, Spirochete 등이 밝은 물체로 보인다.
­묵즙 경검 : 협막이 있는 진균인 Cryptococcus를 검사한다.
2.염색법
­Albert 염색 : 디프테리아 세균
­Kinyoun 항산성 염색 : 결핵균, 나균 검사
­Gram 염색 : 양성균은 진한 자색, 음성균은 빨간색
3.배지의 선택
­선택 겸 감별배지 :MacConkey medium에는 bile salt와 crystal violet가 들어 있어서
그람양성세균의 증식을 억제하며, lactose와 지시약인 neutral red가 들어
있어서 lactose발효 세균과 비발효세균을 감별할 수 있다.
발효세균 집락은 분홍빛이고, 비발효세균집락은 무색이다.
4.항균제 감수성 시험(중요)
­항균제에 내성을 나타내는 세균
­세균성 수막염, 심내막염, 골수염 등의 경우와 같이 유효한 항균제의 선택이 필요할 때
­사용한 약제 혹은 사용한 투여량에 대해 치료 도중에 세균이 내성을 획득했을 때
­수막구균, group A연쇄상구균 등은 할 필요가 없다.(잘 치료되니까)

cf)판독표
­susceptible : 통상 용량을 투여하면 치료될 수 있음.
­intermediate : 시험 균주에 대한 항균제의 최소 억제 농도가 혈중보다 높거나 비슷.
­resistant : 치료될 수 없을 것임.

­디스크 확산법(증식이 빠른 세균) : Enterobacteriaceae, S. aureus, Pseudomonas
­시험관 희석법 : 시험세균에 대한 항균제의 최소 억제농도를 검사한다. 세균의 증식이 없는
시험관 중에서 항균제가 제일 적게 든 관의 항균제 농도가 최소억제농도이다.

Ch.2 임상검체별 처리
1.혈액 배양
­패혈증, 아급성 세균성 심내막염, 장티푸스, salmonellosis, 원인 불명의 열
­장티푸스는 발병 1주(90%), 2주(75%), 3주(30%)의 검출률을 보인다.
특히 3주에서는 요나 변에서 양성률이 높다.
­발열직전, 최고 발열시에 측정하며, 아급성 세균성 심내막염은 발열시기와 관계없이 24～48시간
사이에 3～4회 반복 채혈하는 것이 중요하다.
­Salmonella, Neisseria 등과 같이 오염의 가능성이 적은 균이 나왔으면,
단 한번의 양성이라도 신빙성이 있다.
2.뇌척수액 배양
­결핵성 수막염, 바이러스, spirochete, 진균
­척수액 배양이 음성일 경우 Neisseria 등 배양이 까다로운 균의 위음성을 고려
3.변 배양
­E. coli는 비병원성균
­Enteropathogenic E. coli(EPEC) : 신생아나 소아의 설사,
성인의 여행자 설사의 원인이 되는 혈청형
­Staphylococcus aureus : 식중독 진단
4.요 배양
­신장, 방광 결핵
­적어도 방광에 2시간 이상 고인 것을 무균적으로 채취
5.객담 검사
­Pneumococcus : 인후의 상재균이지만 대엽성 폐렴의 96%, 기관지 폐렴의 50%
­기관지 폐렴의 10%는 S. aureus, 25%는 A군 연쇄구균에 의함
6.인후 비강 배양
­Streptococcus로 인한 인후염, rheumatic fever, 성홍열, 급성 사구체 신염, 디프테리아,
Candida
7.성기 분비물 배양
­요도염, 질염 등에서 임균 검사, Trichomonas, Candida
8.장막강액
­결핵균(흉수)
­복수는 결핵환자의 것은 연하고, 세균성 복막염인 경우는 냄새가 나쁘고 농성이다.

Ch.3 그램양성 구균
1.연쇄구균
­병원성 : 패혈증, 편도선염
2.폐렴구균
3.포도구균

Ch.4 그람음성 구균
1.임균
2.수막구균(그람음성 쌍구균)

Ch.5 그람음성 장내 세균
­정상 균총 : E. coli, Klebsiella Enterobacter
­병원성 세균 : Salmonella, Shigella
­콜레라 : 만곡된 세균
1.E. coli
­방광염, 신우염, 신우신염, 충수염, 복막염, 담낭염, 패혈증, 수막염, 심내막염
2.Klebsiella
­폐렴, 패혈증, 수막염, 창상 감염, 복막염, 요로감염

Ch.6 비브리오과
1.Vibrio cholerae
­콜레라의 원인균
2.Vibrio vulnificus
­여름철에 어패류, 굴 등의 생식

Ch.7 포도당 비발효 그람음성 간균
1.Pseudomonas
­P. aeruginosa : 화상창, 창상, 요로, 하부기도 감염을 일으킨다. 병원감염의 5～15%

Ch.8 그람음성 구간균
1.Pasteurella multocida : 동물의 병원균으로 개나 고양이에게 물리거나 접촉하면 감염된다.
2.Bordetella pertussis : 백일해의 원인균
3.Brucella : 파상열. 발병된 동물과의 접촉으로 감염
4.Haemophilus influenza : 유아와 소아의 심한 감염 즉 패혈증, 심내막염, 뇌막염,
아급성 심내막염

Ch.9 나선균 및 만곡된 간균
1.Treponema : 가늘고 나선형, 매독의 원인균

Ch.10 무아포성 그람양성 간균
1.Corynebacterium diphtheriae : 디프테리아의 원인균. 위막성 염증을 일으킨다.

Ch.11 혐기성 그람양성 아포형성 간균
1.Clostridium tetani : 파상풍의 원인균. 밭흙이나 사람, 동물의 장내에도 상재한다.
2.Clostridium botulinum : 혐기성 상태에서 독소를 생성한다.(깡통 식중독)

Ch.12 Mycobacterium
(항산균, acid fast bacillus, AFB)
1.M. leprae : 나병의 원인균
2.M. tuberculosis
­객담 : 아침 맨 처음 객담
­위액 : 아침에 일어나기 전에 적어도 8시간 금식한 후 채취
­요 : 아침 첫뇨
3.배양 특성 : 계란 배지에는 2～3주후에 집락이 형성
4.결핵균의 내성검사 : 결핵증 신환의 경우는 감수성 시험 없이 isoniazid, streptomycin, ethambutol, rifampin 등 1차약 중 2가지 이상을 투여한다. 그러나 과거에 결핵치료를 받았거나 2～3개월 치료하였는데 계속 결핵균을 배출하는 환자는 감수성 시험이 필요하다.

Ch.13 리케차
­리체차증의 4가지 : 티푸스열, 홍반열, 참호열, Q열

Ch.14 Virus
­혈청검사용 급성기 혈액은 늦어도 발병 1주일이내에, 회복기 혈액은 14～21일 사이에 채취

8. 면역학 및 혈청학 검사

Ch.1 총론
­면역원 : vaccine같이 어떤 동물체에 저항력을 얻게 하기 위하여 주는 물질
­면역체 : 여기서 얻어진 저항 물질
­면역 : 저항력의 획득
1.항원
­carrier와 determinant group(hapten)으로 구성
­capsular polysaccharide, somatic protein, lipoprotein­carbohydrate complex,
exotoxin, enzyme, hormone 등이 포함
2.항체­Ig(G,A,M,D,E)
­IgM : 응집반응, 보체결합반응
­IgE : anaphylactic hypersensitivity(페니실린 쇼크)
­항독소 antitoxin : toxin 또는 toxoid에 대한 항체이며, 중화 또는 flocculation을 일으킴.
­응집소 agglutinin : 세균이나 혈구같이 항원이 되는 세포들이 서로 엉기게 된다.
­침강소 precipitin : 용액상태의 항원을 엉기게 하여 입자 상태가 되게 한다.
­용균소 lysin : 보체와 함께 항원되는 세포를 용해시킨다.
­조리소 opsonin : 식균되기 좋게 항원의 표면에 변화를 일으킨다.
­중화항체 neutralizing antibody : 항원되는 병원체의 전염성을 없앤다.
­살균소 bactericidin : 세균을 죽이는 항체
­보체결합성 항체 complement fixing antibody : 항원과 결합 후, 보체를 결합시키는 항체
3.교차반응
­두 가지 다른 세균이 하나의 공통 항원을 가진 경우 이 항원에 대한 antiserum에는
두 가지 균이 모두 반응을 일으키는 것. ex)salmonella, shigella
­거짓 양성의 원인
4.구역반응
­항원과 항체는 그 양이 가장 적당한 비율으로 혼합되었을 때 가장 완전한 반응이 나타난다.
5.전역반응
­희석된 혈청과는 반응이 나타나고, 희석하지 않은 혈청과는 반응을 나타내지 않는 경우 이것을
전역반응이라고 한다.(항체의 양이 너무 많아서)
6.후역반응
­혈청의 희석을 너무 많이 해서 항체의 양에 비하여 항원의 양이 너무 많을 때 반응이 일어나지
않는다.
cf)항체가 : 반응이 일어나는 최고 혈청 희석배수

Ch.2 면역 기능 검사
­T세포 측정 : CD2, CD3
­B세포 측정 : CD19, CD20
­T세포/B세포 비율 : 정상치는 2:1에서 3:1정도이다. CD3와 CD19를 측정
­T helper(CD4)/suppressor(CD8) cell ratio(정상치는 2:1)
@감소하는 경우 : 신질환이 동반된 전신성 홍반성 루푸스, 급성 CMV감염, 화상,
이식편대 숙주질환, 후천성 면역 결핍증
@증가하는 경우 : 류마티스성 관절염, 신질환이 동반되지 않은 전신성 홍반성 루푸스,
건선, 아토피성 피부염, 만성 자가면역성 간염
­Cytokine : 감염 또는 염증 자극에 대한 숙주반응을 매개하는 물질

Ch.3 자가면역질환 검사
1.종류
­자가항체의 조직특이성이 없고 대부분의 조직에 존재하는 핵 또는 세포질 항원에 대해 반응.
ex) 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 혼합 결체조직 질환, 공피증,
쇼그렌 증후군, 피부근염, 다발성 근염
­자가항체의 조직 특이성이 있는 경우
ex)갑상선염, 만성간질환, 만성 활동성 간염, 악성 빈혈, 중증 근무력증
2.Rheumatoid factor
­류마티스성 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 혼합 결체조직 질환,
아급성 세균성 심내막염, 나병, 폐섬유화에서 양성(>20IU/mL)
3.Anti­neutrophil cytoplasmic autoantibodies(ANCA)
­혈관염의 표지자 항체
4.Anti­phospholipid antibody(APA)
­여러 자가면역 질환에서의 혈전 형성 기전으로 생각되고 있다.
­임신 초기의 습관성 유산

Ch.4 한랭 혈구응집 반응
­20℃이하에서는 응집이 일어나고, 37℃에 가까와지면 응집이 풀리는 가역반응
­1:32나 1:64 이상이면 의의가 있다.
­trypanosomiasis, lymphatic leukemia, hemolytic anemia, influenza

Ch.5 발열반응 검사
1.응집반응에서 고려할 점
­같은 병원체에 대한 기왕증
­예방접종여부
­유행지구에서 자기도 모르게 앓고 나서 얻은 자연항체의 존재 가능성
­다른 병에 덩달아 일어나는 anamnestic reaction의 가능성
­가까운 종류의 병원체끼리의 교차반응
­어떤 감염이 분명히 있는 데도 항체생산을 못하는 경우
ex)agammaglobulinemia, leukemia, 말기의 암
2.Widal 검사의 해석
­S. typhi O titer가 1:320이상이면 장티푸스를 의심
­S. paratyphi­A or B의 O titer가 1:160이상이면 파라티푸스 A나 B감염을 의심
­이들 감염은 발병 1～3주에 항체가 검출되나,
발병 초부터 항생제를 쓰면 항체가가 올라가지 않을 수 있다.
3.렙토스피라 항체 검사
­농촌 및 야산지역의 3대 질환 : 렙토스피라증, 신증후출혈열, 쯔쯔가무시병

Ch.6 ASO(antistreptolysin O test)
­Group A에 속하는 연쇄상구균이 자라면서 생성하는 용혈소는 인체내에서 항원성을 나타내므로
이 균에 감염되면 용혈소에 대한 항체 즉 ASO가 생긴다.
­Rheumatic fever, 사구체 신염의 경과 관찰에 사용

Ch.7 CRP(C­reactive protein)검사1
1.CRP가 흔히 나타나는 질병
­박테리아 감염
­활동성 류마틱 열
­급성 심근경색
­넓게 퍼진 암
2.CRP가 때로 나타나는 질병
­활동성 류마티스 관절염
­바이러스 감염
­결핵
3.CRP가 ESR과 다른점
­급성 류마틱 열, 류마티스 관절염에서 CRP는 ESR보다 임상경과와 더 잘 일치한다.
­ESR에는 정상치와 비정상치와의 차이가 얼마되지 않아 해석이 애매한 경우가 있으나,
CRP는 정상에서는 음성이므로 양성을 나타내만 분명히 병적이다.
­ESR은 anemia, hyperglobulinemia, 임신 같은 직접 염증과 관계없는 때도
위양성을 나타낼 수 있으나 CRP는 이런 원인으로 양성을 나타내는 일이 없다.

Ch.8 임신의 면역학적 검사
­HCG는 수태후 7일경에 시작하여 최종월경에서부터 8～12주경까지 계속 증가하다가
20주 이후에는 아주 적어진다.
­임신 외에 HCG반응이 나오는 질환 : hydatidiform mole, choriocarcinoma, 기형종
­pituitary gonadotropin, pituitary luteinizing hormone도 HCG와 같은 반응을 일으킬 수 있으므로 이런 hormone들이 증가할 만한 종양 또는 폐경기 후의 노인들에서는 역시 위양성 반응이 나타날 수 있다.

Ch.9 매독의 혈청학적 검사
­Non­treponemal test(cardiolipin항원) : 비특이적, 실용적, 경제적, 치료 경과 관찰
­Treponemal test(treponema항원) : 특이적, 경제적 부담이 크며,
치료된 매독에서도 반응이 나온다.
1.FTS­ABS test
­reactive：treponema항체가 존재.
병의 단계나 현재의 감염인지 과거의 감염인지 알 수 없다.
­nonreactive
­borderline : reactive로도 nonreactive로도 해석할 수 없는 경우
­다른 treponema증 즉 pinta, yaw, bejel 감염에도 reactive 반응을 보인다.

Ch.10 간염 바이러스 검사
1.A형 간염
­대변이나 구강으로 전염, 2～6주의 잠복기, 간괴사는 드물다.
2.B형 간염 (검사법이 시험에 나옴)
­Parenteral inoculation, 4주～6개월의 잠복기, 간괴사는 uncommon
3.C형 간염
­B형 간염의 경과와 유사
4.D형 간염
­중복감염, 재감염되면 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다.
5.E형 간염
­수인성 감염 등 경구적 감염 경로를 가지며 비교적 mild한 증상을 보이고 대개는 자연 치유되는 점이 A형 간염과 비슷하다. 임산부 감염시에는 예후가 나쁘다.

Ch.11 면역결핍진단 검사
1.면역결핍증과 연관된 임상증상
­highly suspicious : 만성 감염, 반복되는 감염, unusual infecting agents,
감염 치료에 대한 불완전한 반응
­moderately suspicious : 성장 장애, 설사, 간비종대
2.AIDS
­CD4/CD8비가 역전환된다.(정상 2:1)
­상재균에 의해 기회감염을 일으킨다. : Pneumocystis carinii pneumonia, 단순 포진,
CMV 감염

Ch.12 기타 바이러스의 혈청학적 검사
1.Rubella virus
­임신과 관련하여 기형아 유발
2.Cytomegalovirus(CMV)
­재차 잠복 감염되며, 인체에 흔히 존재하는 바이러스이다.
중추 신경계 손상을 초래하기도 한다.
­CMV단구증, 간염, 폐렴 등의 증상을 보이며, 전파경로는 수혈, 장기이식이다.
­소변이나 타액에서 바이러스가 자주 검출된다.
3.단순포진 바이러스
­감염의 위험도가 높은 사람들 : 습진 환자, 심한 화상 환자,
장기이식이나 AIDS 등에 의해 면역력이 저하된 사람들

9. 혈액형 및 수혈 검사

Ch.1 항원, 항체 및 보체
1.IgM항체
­anti­A, anti­B, 한랭응집소, 동종응집소 및 여러 가지 자연항체들이 여기에 포함된다.
­saline medium에서 잘 작용하여 식염수 항체라고도 불리운다.
­항원의 자극을 받으면 IgM항체는 초기에 생기고, IgG항체는 면역 말기에 생겨난다.
2.IgG
­IgM의 항체가 열에 약한데 비하여, IgG는 열에 안정하다.
­수혈이나 임신에 의하여 생성되는 면역항체로 지연성 용혈성 수혈 부작용을 일으키는 대부분의
항체가 여기에 속한다.
3.IgA
­타액, 눈물 등의 체액 분비물 내에 있다.
­IgA가 없는 환자에게 수혈할 때 IgA 때문에 과민증을 일으키는 경우가 있다.
4.항원, 항체 반응에 영향을 주는 조건
­항체 역가, 온도, medium, 항원의 역가, 반응시간과 공간

Ch.2 항글로불린 검사
­직접 항글로불린 검사 : 생체내에서 불완전 항체에 감작된 적혈구를 검사하는 방법
­간접 항글로불린 검사 : 아직 적혈구와 반응하지 않은,
혈청 내에 있는 불완전 항체 자체를 증명하는 방법
1.직접 항글로불린 검사
­태아 적아구증, 신생아 용혈성 빈혈이 의심되는 초생아의 제대혈구
­자가면역기전에 의한 용혈성 빈혈이 의심되는 환자의 적혈구
­약제에 의한 면역 용혈성 빈혈이 의심되는 환자의 적혈구
­부적합 수혈이 의심되는 환자의 수혈 직후의 적혈구
2.간접 항글로불린 검사
­태아적아구증을 의심하여 그 임부의 혈청중에서 항체를 검출하고자 할 경우
­수혈교차 시험
­불규칙항체의 검출 및 동정
3.위음성
­미량의 단백이라도 남아있을 경우
­배양 시간의 부족, 온도가 맞지 않을 경우, 혈구의 항원성이 약한 것을 사용
­antiglobulin serum의 역가가 떨어졌을 때
4.위양성
­사용한 saline이 오염, 고장상태
­높은 역가의 cold agglutinin이 개입되었을 때
­제대혈구 검사 때 점액이 섞였을 때
­시험용 혈구 자체가 단독으로 직접 항글로불린 검사에 양성이 나올 때

cf) ABO형과 Rh형은 교과서를 한번만 읽어보세요.

Ch.3 백혈구 항원 검사(HLA)
­장기 이식 후의 거부반응은 주로 HLA에 대한 면역반응 때문이며,
백혈구 수혈에 따른 발열 부작용이나 혈소판 수혈의 실패 원인도 여기에 있다.
­장기이식, 골수이식, 혈소판 및 과립구 수혈, 친자감별, 특이성 질환 등에 필요

Ch.4 헌혈의 술식
1.항응고 보존액
­ACD­A, ACD­B, CPD, CPDA­1
­CDPA­1에서 적혈구 보존률은 70% (35일간 동안 보관가능)
­citrate는 항응고 작용, dextrose는 적혈구의 viability를 유지

Ch.5 저장혈액의 관리
1.온도와 충격관리
­1～6℃의 냉장고에 넣고 충격을 주지 않으며,
한번 상온에 노출되었던 혈액은 다시 사용할 수 없다.(용혈때문에)
2.ABO형 표지
­A형 : 노란색
­B형 : 빨간색
­O형 : 푸른색
­AB형 : 검은색
3.혈청 ALT검사
­증가 : 간질환, 자가면역성 질환, 갑상선 기능저하증, 음주, 비만
­용혈된 검체는 ALT가 높게 나온다.
­ALT치가 정상 참고치의 2배 이상인 사람을 다시는 헌혈하지 못하도록 하고 있다.(선진국)

Ch.6 저장혈액의 변화
1.혈장의 변화
­potassium의 농도가 상승
­lactic acid의 증가로 pH가 감소, 암모니아는 어느 정도 증가한다.
­glucose와 sodium은 적혈구 쪽으로 흡수되어 조금 떨어진다.
­응고 인자 중에서 factor Ⅴ와 Ⅷ이 파괴된다.

Ch.7 교차 적합 시험
­주교차 시험 : 받는 사람의 혈청과 주는 사람의 혈구를 섞는 것
­부교차 시험 : 주는 사람의 혈청과 받는 사람의 혈구를 섞는 것
­교차시험에 사용되는 환자의 검체는 fibrinogen의 영향이 없는 혈청이 혈장보다 좋고,
신선혈액이 좋다.(72시간 이내)

Ch.8 수혈 부작용
1.세균성 반응
­발열 또는 오한전율로 시작하여 shock까지 일으키며 때로는 대출혈을 야기한다.
­대부분 4℃에서도 번식하는 그람음성간균이 원인이 된다.
2.과중 수혈 반응
­심장, 폐에 질병이 있는 사람 특히 노인에게 너무 빨리 수혈을 하면 심장이 이를 감당치 못하여
폐수종이 발생한다.
­이런 경우의 환자에게는 농축적혈구를 쓰는 것이 옳으며,
그 속도도 체중 ㎏당 1시간에 1㎖를 넘지 않게 한다.
3.용혈성 반응
­적혈구가 파괴되고 빌리루빈은 상승되고,
hematuria, hemoglobulinuria, 급성 신부전 등을 일으키고,
심하면 무뇨증 및 요독증으로 사망한다.
­초기 증상 : 오한, 발열, 호흡 곤란, 요통, 사지통, 혈압하강, 빈맥

Ch.9 성분 수혈
­헌혈량 : 320㎖, 400㎖
1.적혈구 농축액
­적응증 : 전혈이 필요없거나 혈액량의 증가를 견디지 못하는 경우
­세척 적혈구 : 백혈구 제거를 요하는 발열환자, 야간 혈색소 뇨증, 혈청단백 과민증
­냉동 보존 적혈구 : 드문 혈액형, 자가수혈에 사용.
glycerol을 제거하는 과정에서 백혈구나 혈소판이 거의 완전히 없어지므로,
장기 이식환자 등에 많이 쓰이며, 간염의 전파도 감소시킬 수 있다.
2.혈소판 농축액
­실온에 보관하면서 살살 흔들어 준다. 유효시간은 72시간
­자발성 출혈의 혈소판 수치 : 30,000/㎕이하
­혈소판은 HLA항원을 지니므로 HLA compatible donor로부터 헌혈받는 것이 바람직.
(HLA항원은 수혈, 임신 혹은 장기 이식 후에 생길 수도 있다.)
­혈소판 농축액 1단위 투여 : 5000～10,000/㎕ 정도의 혈소판 수치 상승
3.과립 백혈구
­백혈구 수혈대신 사용 : GM­CSF, G­CSF→골수자극→백혈구 생산 증가
4.혈장 성분
­혈액 응고 장애 환자에게 적용

Ch.10 자가수혈
1.장점
­수혈로 인해 감염될 수 있는 질환을 예방
­혈구들의 동종 면역의 위험이 없고 동종항체에 의한 반응도 없다.
­이식편대 숙주반응의 위험성이 없다.
­수술 전 반복적인 헌혈로 조혈 기능이 오히려 활성화된다.
2.자가헌혈의 대상자
­채혈빈도는 5～7일 간격이 이상적이며, 1회 채혈량은 320㎖ 또는 400㎖가 되며,
수술 72시간 전에 채혈 완료

Ch.11 신생아 용혈성 질환
cf)이 질환의 개요는 교과서 참조
­양수 분석 : 출생전에 양수 천자로 얻은 양수의 담즙색소를 측정하여 태아의 용혈정도를 추정

Ch.12 혈액 분반술
1.주의 사항
­혈소판 헌혈자는 3일 이내에 아스피린을 복용한 일이 없어야 한다.
­혈소판 수 150,000/㎕이상, 과립백혈구 수 4,000/㎕이상이 되어야하며 출혈 경향이 없어야 함.
2.aspheresis platelet concentrate의 적응증
­혈소판 수가 20,000/㎕ 이하, 자발성 출혈 경향이 있어 집중적인 혈소판 수혈을 필요로 할 때
­혈소판에 대한 동종면역을 예방하거나 그 발생을 지연시킬 필요가 있는 경우,
동종면역이 있어 HLA가 적합한 헌혈자로부터 수혈받아야 하는 경우
3.백혈구 분반술(과립 백혈구수가 500/㎕이하)
­급성 백혈병환자에서 골수모세포수가 100,000/㎕이상이어서
뇌, 폐허혈 등의 leukostasis 증상이 있는 경우에
환자의 백혈구수를 낮추기 위한 치료목적으로 사용되기도 한다.
4.혈장 교환술
­적응증 : 환자의 혈장내에서 자가항체, 이형항체, 면역복합체, protein bound toxin,
paraprotein 등을 제거
­혈구는 환자에게 되돌려 주고 혈장을 제거한 후 albumin, FFP, saline 등으로
투여해주는 술식
­환자의 혈장 중 제거되는 비율 : 1 plasma volume은 60%, 2 plasma volume은 95%
2～4ℓ정도의 혈장을 교환한다.


10. 매독
­잠복기 : 혈청검사 양성, 뇌척수액 검사 음성
­1～2기 : 전염력이 강하다. 1회 접촉으로 50～60%감염. 이후에는 전염력이 없다.
­1기 : 접촉(?)후 10～30일에 증상 발현. 무통성 궤양 발생(경성),
궤양후 7～10일 후 서혜부 임파선 종창.
궤양발생 부위는 귀두&음경(남자), 질(여자).
3～8주 후 궤양 소실되며 2기로 진행
­2기 : 3～6주 후. 피부병변 및 전신 임파선염.
반상매독(전신, 손, 발바닥에 경계 불분명)
구진성 매독(원형성 탈모)→혹시 　정훈이가?(땜빵이었음)
성기주위에 콘딜로마 발생
위장, 간, 뼈 등에 침범
­3기 : 매독균 과민반응. gumma(고무종), 심장혈관, 신경매독(뇌척수액 양성)
­진단 : 궤양, 매독균 발현, 신경증세(뇌척수액)
­치료 : 벤자진페니실린, 에리스로마이신(1기때 완치)
­치료 후 경과 : 1년간 추적 검사. 1년 이상 환자였던 사람은 2년간 추적

#선천성 매독
­임신 16주 이후 태반을 통해
­생후 2년 이내 발현→홍반성 인설, 매독의 2기 증상(초기 선천성 매독)
­2년 이후(만기)→Hutchinson's teeth(이가 톱날처럼 되는 것), 간질성 각막염,
제 8신경 침범(난청)

임상병리검사
1 L.F.T (간기능검사) --공복시
① ALP 󰠏󰠈
② AST 󰠏󰠊󰠏 바이러스와 급만성 간염시 항진
③ ALT 󰠏󰠎
④ Bilirubin -황달에서 상승
⑤ γ-GTP -알콜성에서 항진
⑥ Prothrombin time -간경화시에 나타난다. 알부민과 글로블린의 비율이 역전됨
⑦ Triglyceride -비만이 있을때
⑧ Total cholesterol -지방간일때 간세포내에 축적
# 미만성 간질환󰠏󰠇󰠏간세포장애󰠏󰠇󰠏변성괴사 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 GOT,GPT,LDH 상승
󰠐 󰠌󰠏기능장애󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏 Prothrombin time 하강
󰠐 󰠌󰠏 Serum bilirubin 상승
󰠉󰠏간엽계의 반응 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 A/G 하강
󰠉󰠏간혈관계의 변화 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 BSP
󰠉󰠏담즙울체 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 ALP,LAP,γ-GTP 상승
󰠉󰠏알콜 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 γ-GTP 상승
󰠌󰠏한국성 간장애,특히 간암 󰠏󰠏󰠏 ALP 상승
2 R.F.T (신기능검사) --공복시
① sodium 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
② Potassium 󰠏󰠊󰠏 전해질 검사시
③ Chloride 󰠏󰠏󰠋
④ Calcium 󰠏󰠏󰠏󰠎
⑤ B.U.N -혈중에 질소 󰠏󰠏󰠈
⑥ Creatimine -콩팥 사구체 여과율 󰠏󰠍󰠏 신기능 저하시에 상승. 요독증으로 사망
⑦ Uric acid -요신이 오줌에
3 D.M check --공복시 : FBS 공복에 PP2 2시간후 측정
① Fasting glucose
② PP2 hours glucose
공복시 80-120 혈당이 정상 (식사를 안하고 있으면 당연히 혈당이 저하)
식사후는 상승하는데 180-200 이상이면 당뇨병이 의심
4 Widal test --장티프스,파라티프스 검사
5 R-A test
① R-A ② CRP ③ A.S.L.O
6 Hematology
① Routine ② ESR ③ Reticulocyte
7 Urinolysis
① Routine ② Occult Blood ③ Ketone
8 Stool test
① Routine
9 Tumor = Neoplasm
① LDH -종양의 진전시 상승
② ALP -원발성 및 전위성 간암을 수반한 악성 담도 폐색에서 90% 이상의 양성
③ γ-GTP -만성 활동성 간암
④ ACTH -폐암,췌장 랑게르한스선암,흉선암
10 LAP --임신
11 Phosphatase --골질환

目 次
Albumin ........................................................................ 1
AST ALT ........................................................................ 1
BUN ............................................................................ 1
Cholesterol .................................................................... 2
CK (creatine kinase) ........................................................... 2
GLUCOSE ........................................................................ 3
HDL-cholesterol ................................................................ 3
LDH ............................................................................ 4
γ-GTP ......................................................................... 4

Albumin
<임상적 의의>
˚혈청 총 단백의 50-70 %를 차지
˚기능󰠏󰠏󰠇󰠏혈장 교질 삼투압의 유지
󰠌󰠏각종 물질의 운반 (bilirubin,uric acid,유리 지방산)
˚변동󰠏󰠏󰠇󰠏합성 :간
󰠉󰠏이화 :위장관,腎,肝,세망 내피계등
󰠌󰠏누출 :혈관 내외의 분포의 이상
˚체내 단백대사 이상의 좋은 지표
<정상치>
3.8-5.3 g/dl 색소법 4.0-4.4 g/dl 염색법
혈청 총단백농도와 동일한 변화를 일으키나 성인의 남녀성별, 고령화에 따른 저하가
총단백보다 현저
<질환>
감소󰠏󰠏󰠇󰠏체외나 체강내로의 유출 (nephrosis,화상,출혈)󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠉󰠏대사항진 (갑상선 기능 항진증) 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋수분분포에 영향
󰠉󰠏食餌의 質과 量의 부족 (영양실조,기아,흡수장애)󰠏󰠏󰠏󰠋 2.5 g/dl이하는 부종
󰠌󰠏체내합성 저하 (간경변,만성간염)󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
증가 󰠏󰠏 일반적으로 볼수없는 현상
AST ALT
<임상적 의의>
˚요즘은 GOT→AST (ASpartate aminotransferate)
GPT→ALT (ALamine aminotransferate)
로 사용하며 아미노산과 α-케토산과의 아미노기 전이를 촉매하는 효소
˚AST 심근〉간〉뇌〉골격근〉신장
ALT 간〉신장〉심근〉골격근
˚AST ALT 활성치 상승 ----- 간 담도 질환 (급성간염)
AST ‥ ‥ ----- 심근 경색
<판정>
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 󰠐 AST 󰠐 ALT 󰠐 비고 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 정상 치 󰠐 8-40 (7-27 IV)󰠐 5-35 (8-30 IV) 󰠐 󰠐
󰠐 경계 치 󰠐 40-50 󰠐 35-45 󰠐 󰠐
󰠐 증가 󰠐 50 이상 󰠐 45 이상 󰠐 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐간 󰠐급성 중독성 간염 󰠐 현저히 ↑ 󰠐 현저히 ↑ 󰠐 AST〈ALT 󰠐
󰠐질 󰠐만성 간경변 󰠐 경도 중증도 ↑ 󰠐 경도 ↑ 󰠐 AST〉ALT 󰠐
󰠐환 󰠐폐색성 황달 간암 󰠐 ‥ 󰠐 ‥ 또는 정상󰠐 ‥ 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐근 󰠐심근경색 󰠐 상승 100-500 󰠐 정상 󰠐 24 시간이내 ↑ 󰠐
󰠐 󰠐진행성 󰠐 󰠐 󰠐 3-6일 정상화 󰠐
󰠐질 󰠐Dystrophy Muscle 󰠐 상승 (250 이하)󰠐 정상 󰠐 250 단위 이상은 󰠐
󰠐환 󰠐피부근염 󰠐 󰠐 󰠐 예후 불량 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
결론적으로 AST---심근경색 ALT---급성간염

BUN
<임상적 의의>
˚Amino산의 탈Amino에 의해 생긴 Ammonia와 CO2. 주로 간에서의 요소 Cycle에 의해 생성
˚변화󰠏󰠏󰠇󰠏신성인자 (신장뇨도장애,배설장애 등)
󰠉󰠏신전성인자 (단백섭취량,조직붕괴,위장관 출혈)
󰠉󰠏Thiazoid 이뇨제,항생물질,TC계 항생제
󰠌󰠏성장 Hormone ,단백동화 Hormone
˚혈장과 혈구의 수분중에 균등하게 함유
<정상치>
˚8-20 mg/dl (뇨소로서 20-40 mg/dl)
˚남,고령,식후,운동〉여,청년,식전,휴식 의 차이가 있다
˚생리적 변동은 평균 3.8 mg/dl
<질환>
0 󰠏󰠏󰠈
󰠉󰠏󰠏 임신,저단백식,간부전,강제이뇨
󰠆󰠏8 󰠏󰠎
󰠐 정상 (일차변동 3.8)
󰠌󰠏20 󰠏󰠈
󰠉󰠏󰠏 BUN 과잉생산 (단백대량섭취,체조직붕괴,Acidosis)
30 󰠏󰠊󰠏󰠏 탈수 (혈액농축)
󰠉󰠏󰠏 BUN 배설장애 (핍뇨,신기능장애,고혈압,동통)
60 󰠏󰠋
󰠉󰠏󰠏 신부전,간경변,암
100󰠏󰠋
󰠉󰠏󰠏 신부전 (뇨독증)
400󰠏󰠎
Cholesterol
<임상적 의의>
˚⅔ ---ester type ⅓ ---유리형
˚세포막,미세입자막,myelin sheath 등의 구성지질 체중의 약 0.2 %
˚조절 (肝)󰠏󰠇󰠏합성
󰠉󰠏담즙산으로 이화
󰠉󰠏장관내 배설
󰠌󰠏대부분 재흡수
˚체내 지질대사 이상의 지표
<정상치>
총 130--250 유리형 50--80
ester 형 80--170 <65--80 %>
변동 ①측정법의 차이 ②연령 및 성별 차이 ③생활환경
④계절적 ⑤임신
<질환>
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 증 가 󰠐 감 소 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 1 가족성 고지단백혈증 󰠐 1 내분비 질환 󰠐
󰠐 2 대사이상 질환 󰠐 2 간질환 (중증 간실질 장애) 󰠐
󰠐 3 내분비 질환 󰠐 3 흡수불량 증후군 󰠐
󰠐 4 간 담도 질환 󰠐 4 신질환 󰠐
󰠐 5 췌장 질환 󰠐 5 Tangier 병 󰠐
󰠐 6 신질환 󰠐 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
ester비의 저하 :급만성 간염,간 경변,황달,LCAT 결핍증 등








CK (creatine kinase)
<임상적 의의>
˚흥분조직에서 고에너지 인산결합의 저장 또는 ATP의 재생산에 관여
˚M 형 (muscle 형) B 형 (brain 형)
골격근〉심근〉뇌〉소화관 등의 활성도 차이를 보임
˚원발성 근질환에 진단,심근경색의 진단


<정상치>
男 92 (48--176) 女 64 (38--109) Rosalki 법
男 126 (48--272) 女 82 (30--165) SSCC 법
그러나 국제단위로 男 6-43 女 6--25
생리적으로 ①성차와 연령차 男〉 女 新生兒〉 成人
②운동을 하면 상승 活動〉安靜
<질환>
① 근질환 ---진행성 근 디스트로피
② 심근 질환---심근경색,심근염
③ 그외 뇌혈관장애,갑상선 기는 저하,동맥 전색
GLUCOSE
<임상적 의의>
˚생체의 에너지원으로 중요한 물질
˚변동󰠏󰠇󰠏흡수 (腸管)
󰠉󰠏신생과 Glycogen 합성 (肝)
󰠉󰠏분해,당이용 (말초조직)
󰠌󰠏배설 (腎)
˚조절 저하작용---insulin
상승작용---epinephrine,glucagon,성장 hormone
<정상치>
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 방 법 󰠐 시 료 󰠐 정상 범위 (mg/dl) 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 Hagedorn - Jensen 법 󰠐 모세혈관 혈 (전혈) 󰠐 80 ---120 󰠐
󰠐 Somogyi - Nelson 법 󰠐 ‥ ‥ 󰠐 68 ---110 󰠐
󰠐 OTB 법 󰠐 정맥 혈 (혈청) 󰠐 70 ---109 󰠐
󰠐 GOD -POD 법 󰠐 모세관 혈 (전혈) 󰠐 50 ---100 󰠐
󰠐 Folin -wa 법 󰠐 󰠐 95 ---104 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
<질환>
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 고 혈 당 󰠐 저 혈 당 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 1 당뇨병 󰠐 1 인위적 󰠐
󰠐 2 기질적 󰠐 ① insulin 과잉 투여 󰠐
󰠐 ① 랑게르한스섬의 황폐화 󰠐 ② 당뇨병 내복약의 과잉투여 󰠐
󰠐 ② 만성 간질환 󰠐 2 기질적 󰠐
󰠐 ③ 내분비질환 󰠐 ① 고 인슐린혈증 󰠐
󰠐 ④ 중추신경계 질환 󰠐 ② 간 질환 󰠐
󰠐 ⑤ 심근경색,비만 󰠐 ③ 하수체 전엽 기능 저하 󰠐
󰠐 3 기능적 󰠐 ④ 부신피질 기능 저하 󰠐
󰠐 ① 식사성 ② 발열성 󰠐 ⑤ 중추신경계 질환 󰠐
󰠐 ③ 빈혈 ④ 경련 ⑤ 조울증 󰠐 3 기능적 󰠐
󰠐 󰠐 ① 식사성 ② 소아특발성 󰠐
󰠐 󰠐 ③ 신성당뇨 ④ 수유 ⑤ 심한 운동󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎





HDL-cholesterol
<임상적 의의>
HDL --- ① 동맥벽을 포함한 각조직에서 cholesterol을 받아들임
② LCAT 작용으로 ESTER화, 肝에 수송되어 이화시킴
③ 세포내에 축적된 cholesterol제거에 관여
④ LDL 수용을 억제
--- 관상동맥 경화증의 위험예방 인자 (Negative risk factor)
<정상치>
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 󰠐 ♂ 󰠐 ♀ 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 Heparin - Ca Ni 󰠐 48.5 ±11.1 󰠐 54.9 ±11.3 󰠐
󰠐 ‥ - Mn 󰠐 56.0 ±16.0 󰠐 61.0 ±15.0 󰠐
󰠐 Dextran sulfonic acid -Mg 󰠐 53.2 ±13.7 󰠐 57.1 ±13.0 󰠐
󰠐 Phospotumgstic acid -Mg 󰠐 48.0 ±12.0 󰠐 57.0 ±12.0 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
<이상치> 󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 低 󰠐 高 󰠐
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 1차성 󰠐 HDL 결손증 󰠐 가족성 고 HDL 혈증 󰠐
󰠐 󰠐 LCAT 결손증 󰠐 󰠐
󰠐 󰠐 無 β-지단백혈증 󰠐 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 2차성 󰠐 ① 흡연,운동부족,비만 󰠐 ① 알콜,운동,임신 󰠐
󰠐 󰠐 ② 식사성 󰠐 ② 폐기종,반치증후군 󰠐
󰠐 󰠐 ③ 관상동맥 경화증 󰠐 ③ 담즙울체 󰠐
󰠐 󰠐 ④ 실질성 간장애 󰠐 󰠐
󰠐 󰠐 ⑤ 고 TG 혈증 󰠐 󰠐
󰠐 󰠐 ⑥ 당뇨병 ⑦ 신부전 󰠐 󰠐
󰠐 󰠐 ⑧ Hormone,약제 󰠐 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
LDH
<임상적 의의>
˚젖산 탈수소 효소
˚해당계의 말단에 위치,혐기성 조건하에서 에너지 생산에 중요한 역활
󰠆󰠏 LDH Ⅰ Ⅱ ------- 심장,신장,적혈구
󰠉󰠏 LDH Ⅲ ---------- 폐,부신,갑상선
󰠌󰠏 LDH Ⅳ Ⅴ ------- 간,골격계
˚LDH 활성의 상승은 心,肝,腎등의 각종질환,악성종양,백혈병,악성빈혈 등에서 볼수있다.
그런데 특이성이 낮은 결점이 있다
<정상치> 95 --- 200 IV
󰠆󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠈
󰠐 󰠐 󰠐 관용단위 󰠐 U/L 󰠐
󰠉󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠊󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠋
󰠐 Wroblew ski 󰠐 P → L 25 ℃ 󰠐 50 --- 400 󰠐 25 --- 190 󰠐
󰠐 Hill 󰠐 P → L 37 ℃ 󰠐 126 --- 202 󰠐 203 --- 325 󰠐
󰠐 󰠐 L → P 25 ℃ 󰠐 50 --- 160 󰠐 24 --- 78 󰠐
󰠌󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠎
성인〈유,소아
<질환>
1 혈청 LDH 증가 ① 악성종양 :암전이
② 심장질환 :심근경색,울혈성심부전
③ 혈액질환 :백혈병,악성빈혈
④ 간질환 :급성간염,혈청간염
⑤ 기타 :폐경색,원발성근질환
2 수액 LDH 증가 : 뇌혈관장애,종양의 중추신경 전이,수막염
3 흉,복수 LDH 증가 :종양의 흉,복막 전이


γ-GTP
<임상적 의의>
γ-glutamyltranspeptidase 로서
˚상승은 각종 폐색성 황달,간암,알콜성 간장애,만성 활동성 간질환
˚기전 󰠏󰠇󰠏γ-GTP 의 혈중이행
󰠌󰠏障碍 간조직에서의 생성항진
˚AIP와 달리 골질환이나 심근경색에서 다른 양상을 보임
˚활성 腎〉췌장.肝〉脾臟.小腸.腦
<정상치> 0 --40 U/I 󰡔γ-glutamyl-P-nitroanilide 법󰡕
음주상습자 0 --100 U/I (100 이 넘으면 Alcoholic Liver 硬化
임상화학검사
8.간기능검사
1.간기능검사란?
:간질환의 진단과 관리를 목적으로 하며,간의 이상 유무와 정도를 파악하기 위한 검사이다.간기능검사는 객관적이고 경제적이며 비침습성이어서 간질환의 경과관찰은 물론 신약의 간독성 평가에 널리 이용되고 있다.

2.간기능 검사의 구성과 선택
간기능 검사의 구성과 진단적 의의

분류
정상기준치(혈청)
진단적 의의
1.기본검사
GPT(ALT)
GOT(AST)
Protein,total
Albumin
Bilirubin
ALP
Prothrembin
HBsAg

2.추가검사
Cholesterol
Bile acids
GGT
BSP 배설검사
ICG배설검사
단백전기
영동검사
Iron
Copper
Alpha-
fetoprotein
Autoantibody 검사 Ammonia
Anino acids

40 / 이하
40 / 이하
6.0 - 8.0 /
3.5 - 5.0 /
0.3 - 1.0 /
30 -115 /
10 -14초
음성


240 / 이하
9 / 이하
10-60(남) 8-35 (여)
투여후 45분,5%이하
본문참조
정상분획

50-70(남)50-130(여)
70-155 /
20 / 이하

음성
500 / 이하
정상


간세포곤상의 진단과 경과관찰
간세포손상의 진단고 경과관찰
간합성능 및 글로불린 증가파악
간질화의 중증도 파악
황달의 진단
담즙울체,침윤성 질환 진단
간합성능 평가
B형 간염의 이환


담즘울체,폐쇄성
간질환의 조기 검출
담즙울체,알코오성 간질환
간배설기능 평가
간배설기능 평가
단백합경기능 평가

간내 담즙울체
간외 담즙울체
간암의 표지

만성 활동성 간염
간성 혼수
간질환의 중증도 평가


2.간기능 검사늬 선택


검사목적
Screening
간장에의 진다.
황달의 감별
중증도 판정
경과관찰
치료판정
집단검진
dock
간기능검사
혈청
총 bilirubin
0
*
*
*
*
*
0
직접형 bilirubin



*
0


총단백

*
*

*
*

albumin
0
*
*

*
*

ChE

0
0

*
*

TTT,ZTT

*
*

*
*
*
단백분획

*
*

*
*
0
GOT, GPT
*
*
*
*
0
*
*
ALP(LAP)
0
*
*
*

0
0
감마-GTP
0
*
*
0

0
0
LDH

*
*




ICG


0
*
*

0
혈액응고인자




*
0

총 cholesterol

*

0
*


HBs 항원
0
*
*




요
bilirubin



0




* :필수검사, 0 :필요시 추가검사



3.간기능검사의 해석
1)기본검사
(1)GPT(ALT) 와 GOT
GPT는 간세포질내에 존재,AST는 세포질과 미토콘트리아에 존재
ALT/ AST >1 :염증성 병변
ALT/ AST >1 :궤사성 병변
독성간염,전염성 단핵구증, 간내 담즙울체,:20배까지 증가
간경변:4-5배까지 증가, AST>ALT
원발성 또는 전이성 암:5-10 배의 증가 AST>ALT
(2)Aobumin과 혈장단백
(3)Bilirubin
indirect hyperbilirubinemia(direct bilirubin이 20%이하):용혈이나 조혈장애등에서의 빌리루빈의 생성증가,빌리루빈배설에 장애가 있는 유전적 질환
direct bilirubin의 증가:담도의 폐색(염증,담석,종양)
(4)HBs Ag
간기능의 이상 없는 무증강 보균자가 10%정도 존재한다.
(5)ALP
간 담도계의 질환시에 증가
간의 담도폐쇄시 더 높게 증가
골질환,임신 말기,골발육이 와성한 유소년기에도 증가.
(6)PT(Prothrombin time)
:정상대조군보다 40%이상 PT가 길어지면 전격성 간염,독성간염을 의심

2)추가검사
(1)Cholesterol
:만성 간질환에서 지질대사의 이상, 담즙울체의 지속시에 증가
(2)담즙산
:간염,간경변시에 저하
담도폐쇄를 알아보는 다른 생화학적 지표보다 예민하기 때문네 만성 간질환의 추이관찰 과 예후를 판정
(3)GGT (Gamma-Glutamyl transferase)
:알코올성 간경변,만성 음주자에서 특이적으로 증가.
(4)BSP와 ICG의 색소 배설거사
:ICG를 0.5 / 정맥주사한 후 일정 간격ㅇ로 채혈하여 혈중 ICG를 측졍함으로써 소실률을 구한다.간수술 여부 결졍시에 이용.
(5)단백전기영동
:간경변 ; beta-gamma bridging가 나타남( IgA의 증가로 인하여 bretta와 gamma위치의 글로불린 겹치게 되는 현상)
(6)Iron과 copper
:Iron의 증가:간실질성 황달(transferrin의 부족으로 결합되지 못한 iron이 혈중에 증가)
cooper의 증가:폐괘성 황달이나간암등 담즙배설이 잘 되지 않는 겅우는 혈휴로 유임되어 증가
(7)AFP
:간암의 종양표지검사
태아의 간과 yolk sac에서 생서되어 생후 1즈 정도이면 소실되는 소위 태아성암항원으로서 난소 및 고환암의 예에서도 검출될 수도 있다.
(8)자가항체
:만성 활동성 간염에서 검출
(9)Ammonia
:간부전,간경변등에서 ammonia대사과정에 이상이 새겨 혈중농도가 500 이상으로 증가하게 되는 간성 혼수의 감벌진단에 도움이 된다.
(10)아미노산
:간궤사가 동반되면 아미노산 대사에 장애 가 생겨서 혈중 및 요중 아미노산 농도가 증가. 간절제전후의 간대사기능 상태의 평가에 유용

9.혈청지질검사
1,고지혈증이란?
:혈액재의 지질농도가 증가된 상태, 96%이상에서 고지단백혈증을 보인다.
2.검사종복 및 방법
1)검사종목
(1)지질검사 종목
:총콜레스테롤,HDL-콜레스테롤,크리글리세라이드,LDL-콜레스테롤
(2)지단백겸사 종목
:전기영동
3.검사결과의 해석
1)지질검사 결과

검사종목
평균 1 표준편차( / )
임상적 의의
남자
여 자
총콜레스테롤
트리글리세라이드
HDL-콜레스테롤
LDL-콜레스테롤
185.9 3.9
141.0 2.1
37.8 8.9
119.9 28.4
197.4 46.4
137.2 46.4
40.3 8.4
129.7 41.4
증가
증가
감소
증가

2)지단백검사 결과
고지단배혈증의 원인질환

유형
질환
1
인슐린결핌성 당뇨병,이상글로불리혈증,홍반성 루프스,췌장염
2
신증후군,저갑상선증,폐쇠성 간질환,포르피린증,다발성 골수종,문맥경화증,바이러수간염,급성기 점액수종,스트레스,신경성 식욕부진,원발성 고칼슘증.
3
저갑상선증,이상 감마글로불린증,점액수종,원발성 담즙성 경변증,당뇨병성 산증.
4
당뇨병,신증후군,임신,호르몬제제 사용,췌장염,당원-저장 질환,알코올중독,Gaucher씨 질환,Nieman-Pick질환,저갑상선증,이상 글로불린증.
5
인슐린결피성 당뇨병,신증후군,알코옴중독,골수종,둰발성 고칼슘증,췌장염,매크로글로불린 혈증,인슐린 비의존성 당뇨병.

10.치료적 약물농도검사
1.치료적 약물농도검사란?
:사용된 약물의 채내 목적부위의 농도를 측정한다는 것이 어려우므로 혈액내의 약물농도를 측정하여 이 결과에 따라 투여약의 용량을 조졸하도록 하는 검사이다.
2.치료적 약물종도검사가 필요한 경우
(1)약물대사가 사람마다 큰 차이가 있는 약물
(2)독성 농도와 유효농도의 차이가 별로 없는 약물
(3)임상적으로 독성 증강이 질환의 상태와 유사하여 독성 증상을 인지하기 어려운 약물
(4)약물대사에 영향을 주는 생리저 상태에 있는 환자이거나 다른 동반질환이 있을 때
(5)보통 쓰이는 용량이 기대한 효과를 주지않을 때
(6)환자가 약물복용에 비협조적인 경우
(7)약물이 잘못 투여되었다고 생각될 때
(8)약불간 상호작용이 이심될 때
3.치료적 약물종도의 해설에 영항을 주는 요인
(1)요독증
(2)저알부민혈증
(3)다른 약물과 합께 투여시
(4)검체채취시간
(5)검체체취기구
4.분석방법

5.혈중농도 측정약물
(1)항간질성 약품
(2)강심배당제
(3)항부졍맥약품
(4)기관지확장제
(5)항생물질
(6)항암제
(7)항정신약품

11.미량금속검사
:인체내에서 필수젹인 이량원소는 철,아연,요오드,동 망간,불소,크롬,코발트,셀레늄,몰리브엔,니켤,실리콘,주석,바나듐등 14가지가 있는에 이들을 다음과 같이 3가지로 나눌 수 있다.
1)체내에서 역활이 정확하게 알려져 있고 일일권장섭취량이 결졍된 미량원소로는 쳘,아연,요오드가 있다.
2)체내에서 역활이 알려져 있으나 아직 일일권장섭취량이 결정 안 된 미량원소고는 동,망간,불소,크롬,코발트,셀레눔,몰리브엔 등이 있다.
3)체내에서 역활이 있으리라고 추정되는 이량원소는 니켈,실리콘,주성,바나듐 등이 있다.
또한 체내에서 일정농도로 존네하지만 아직까지 알려진 역활이 없고,인체에 유해한 미량원소로는 알루미늄,카드늄,납,수은 등이 있다.
1.철
:철은 헤모글로빈,myoglobin,cytochrimes와 같은 heme complex와 catalase, peroxidase등 mwtalloenzyme 의 구성요소가 되며, 체내에서의 역활은 산소운반 잋 세포호흡에 관여한다.
체내에 분포하는 쳘의 총량은 약 3-4 이다.체내에서 철은 매일 0.8%의 적혈구가 파괴되면서 약 20 의 철이 유리되어 나오고 또한 0.8%의 적혈구가 생성되면서 20 의 철이 사용되며 매일 약 5 의철이 가타의 대사과정에 사용된다. 그러나 철은 하루에 1-2 정도 소장에서 흡수되고 위장돤요료 그리고 피부상피세포,박리로 하루에 1-2 씩 솜실되어 철은 체내에서 반복하여 재사용된다.
1)헤모글로빈 농도
:철이 결핍되면 헤모글로빈의 함성이 안 되어 쳘결핍성 빈렬을 야기하므로 철결핍성 빈혈시 헤모글로빈 농도를 측정하여 철대사의 이상을 간접적으로 반영할 수 있다.
2)혈청철
:혈쳥쳘은 크란스페린과 결함한 철과 결합능을 능가한 유리철이 있을 때 이 유리철을 포함한 철의 혈청내의 존재량이다.
성인 남자:70-180
성인 여자:60-180
3)총철결합능
:총철결함증은 혈청내에 존재하는 트란스페린과 결합할 수 있는 철의 양이다.
4)트란스페린 포화백분율
:혈청철을 총철결합능과 나눈 백분율이다.
성인 남자:20-50% 성인여자:15-50%
5)트란스페린
:철과 결합하여 철을 운반하는 단백이다.저상인에서 트란스페린의 1/3만이 철과 결합되어 있다.
6)혈청 페리틴
:페리틴은 저장철 단백으로서 간,비장에 많고 기타 전신의 장기조직,체액에 분포한다. 혈청 페리틴은 체내의 페리틴을 반영하여 체애늬 저장철량을 추정할 수 있다.

2.동
:동은 cytochrome oxidase,superoxids dosmutase,uricase,dopamine 베타-hydoxylase,lysyloxidase,ceruloplasmin,tyrosinas 등의 meta-lloenzyme의 성분으로서 조혈,골대사,결합조직대사에 주오한 열활을 담당하고 있다.
1) 동결핍의 3가지 유형의 질환
(1)빈혈,저단백혈증
(2)과영양요법을 받는 소아가 호중구감소증,빈혈,설사,골변화,동부족혈증을 나타낸다.
(3)X-염색체 연관유젼질환인 Menkes증후군(잔에서 동흡수의 장에가 있는 질환으로 체내의 동이 감소하고 정신적 황폐와 모발의 각화에 장애가 있다.
2)동대사와 관여된 선천성 대사질환
:윌슨병 (상염색체 열성 형태고 유전하며,간에서 셀룰로플라즈민합성이 저해되어 간,죄,각박,신장에 동이 축적되며 혈중에 동농도와 셀룰로플라즈민농도는 감소되어 있고 신경학젹 장애,간경화,Kayser-Fleischer ring의 증세를 나타낸다.)
3)심한 동중독시
:용혈,간괴사,장관출혈,혈색소뇨증,저열압,빈맥,혼수,단백뇨,
3.아연
:효소계에서 가장 광범위하레 이용되는 미량원소
아연의 결핍은 영양장애와 흡수장애에 의해 주로 발생시고 아연결핍시에는 발육지연,골성숙장애,고환위축,간비종대증,설사,감염에 대해 감수성이 증가한다.
4.망간
:혈중 망간이 증가시 간염 및 심경색증이 유발될 수 있으며 만성 망간증독증의 증세는 파킨슨병의 증세를 보인다.
5.크롬
:인슐린의 작용을 증가시키는 데 관여. 크롬이 결핍되켠 인슐린 기능저하에 의해 당애사에 장애가 일어난다.급성 중독시에는 알레르기반응,결막염,피부염,비중격천공,부종,궤양의 증세가 있고,만성 중독시에는 위장장애,간염,폐암이 유발될 수 있다.
6.셀레늄
:과산화수소나 지방과산화불질을제거하는 반응에 관여.결핍시에는 Keshan's disease(특수한 형태의 심근변증),중독증세에는 위장장애,안면창백,피부염등이 있다.
7.코발트
:코발트의 결핍증세는 비타민 B12결핍증세로 나타나며,가장 중요한 증세는 빈혈이다.
8.몰리브덴
9.불소
:치아법랑질형성에 관여,칼슘과인대사에 관여하여골조송증을 감소시키고 endolase작용을 억제.
걸핍증일 때는 골조송증을 야기.
과량섭취일 때는 치아법랑이 반점 모양으로 변색
불소중독시에는 건석회화,척추강직

12.종양표지검사
1.종양표지자의 정의
;종양표지자는 암세포에서 나오는 물질로서 조직,세포,체액 또는 배설물에서 측정하여 암의 존재,세포의 종류, 암의 진행도를 알 수 있게 해준다.
2.종양표지자의 측정 의의
1)암의 스크리닝
2)고위험군의 추적
3)암의 진단
4)암의 원발장기와 조직형의 감별
5)병기와 예후판정
6)암의 치료효과 판정
3.몇 가지 종양표지자의 임상적 유용성
1)CEA
:태아성 암항원이며,대장암 보조진단수단으로 가장 많이 쓰이는 표지자이다.
2)AFP
;태아성 암항원의 하나로 주로 간암에서 증가하므로 간암의 보조적 진단수단으로 쓰인다.
3)HCG
:HCG는 임신 태반의 syncytiotrophoblasts에서 정상적으로 생성되며 반간기가 12-20시간인 당단백이다.
4)polyamines
:여러 가지 암환자의 요에서 증가하지만,양성 질환인 악성 빈혈,용혈성 빈혈,류머토이드 관져염,다발성 근염,만성 폐쇄성 폐질환,결핵,간농양,비뇨기과적 질환들, 건선 등에서도 증가한다.
5)GIFTEC 종양표지자
:보든 암환자의 요에서 양성 반응이 나타난다.건강한 사람은 4.3-6,3%의 위양성을 보일 뿐이나 골절,간경화,만성 간염,뇌좌상,앙뇨병,결핵 등의 양성 질환들에서도 위양성을 보이므로 해석에 유의해야 한다.
4.수종 얌에서 이용되고 있는 종양표지자의 병기별 양성률
:CA 19-9,CA 125등의 특정암의 세포주에서 유래한 당항원에 대한 항체를 개발하어 종양표지자로 이용하고 있다.
1)CA 19-9
(1)대장암,위장관의 암, 췌장, 위,간,담낭 및 폐의 비암성 상피세포에 서 검출
(2)혈청이외에도 췌장액, 위액.타액,모유 및 자궁경부점액등에서도 검 출
(3)췌장암의 감별에 이용
2)CA 125
(1)비점액성 난소암에서 검출되는 항원
(2)자궁내막,나팔관,자궁내경부,늑막,복막조직의 상피세포와 혈청,모유,자궁경부점액,양수,정액 등의 체액에서 검출
(3)난소암,신부전,급성 췌장염,복먁염,염증성 곰반질환,중증 자숭내막 증식증,월경기등에서도 혈청농도 상승
(4)난소암의 치료효과 추적과 재발 여부의 감시가 주된 이용가치



미생물 기생충검사
13.일반세균검사
1.검체채취의 주의사항
1)세균배양검사 의뢰서 작성
:임상소견 잋 의심되는 균명,채위시간,항생제투여,항암네 또는 스테로이드 등 면역능엄제제를 사용하고 있는지의 여부 등을 기록한다.
2)검체채취의 원칙
(1)채취 후 즉시 검사실로 보낸다.
(2)항생제를 투여하기 정에 채취한다.
(3)혈액을 채취할 때는 피부소독을 철저히 한다.
(4)정상 상재균이 오염될 가능성을 고려한다
3)검체채취방범
4)검체의 운반.
2.세균의 분리 잋 동정방법

14.약제 감수성 검사
1.양제 감수성 검사의 목적
:효과적인 항생제 선택을 위한 중요한 정보를 제공받기 위함이다.

2.약제 감수성 검사법
:약제 감수성 검사는 희석 검사법과 디스크검사법이 있다.
1)디스크법에 의한 시험걸과의 해석
;S,I,R의 기준에 의한다,
‘S' (sensitsve):상용 항균약제로 효과가 기대
'I' (intermediate):상용 항균약제보다는 투여량을 늘려야 효과가 기대
'R' (resistant):임상효과가 기대되지 않음
약제 감수성 검사성적에 대하여 고려해야 할 사항으로는 검사성적이란 임상검체에서 분리된 특정 세균에 대하여 안지 효과적인 억제능에 근접하는 범주라는 것과 투여약제의 유일하고도 절대적인 효율성이란 적절한 약제를 적절한 용량으로 투여 후 임상적인 반응에 있다고 생각해아 한다.
검사결과 특졍 약제에 대하여 'S'나 'I'의 결과를 얻었고 그 약제를 투여했으나 효과가 없을 경우는 다음의 사항이 고료되어아 한다.
(1)올바른 원인균이 분리되지 않은 경우
(2)투여량이 적은 경우
(3)작용부위에 유효량이 도달하지 못한 경우
(4)환자 체애늬 뇨인 등에 기인하는 경우
2)MIC 검사
;MIC는 시험관내에서 세균의 성장을 억제하는 약제의 최저농도를 말한다.MIC수치는 면역기능이 정상 내지는 정상에 가까운 합병되니 않은 감염에 충분하다.
3)검체배양에서 약제 감수성 검사성적을 얻기까지의 소요시간
:배양실시 후 1일 이내에 세균 집락이 관찰된다.
3.항결핵약제 검사
결핵균 내성기준

약제명
내성기준
내성검사성적에서 치료효과 예측
SM
INH
PAS
RFP
20 완전내성
0.1완전내성
1 완전내성
10 완전내성
대부분 가능
KM
100 완전내성
상당시 가능
ethambutol
5 완전내성
가능한 경우도 젹지는 않다.
ethionamide
cyclodsrine
25 완전내성
40 완전내성
가능한 경우는 적다

15.바이러스 검사
1.바이러스 감염의 특징
:다른 종류의 바이러스가 동일한 병리소견을 나타내기도 하고 한 종류의 바이러스가 숙주의 저항력에 따라 상이한 질허으로 나타내기도 하는 점이다.그러므로 임사소건보다는 임상검사의 이용이 진단에 중요성을 갖게 된다.
2.진단에 이용되는 검사볍
1)조직배양을 이용한 원인 바이러스의 분리
2)질병경과중 증가라는 바이러스 특이항체를 검사하는 혈청학적 항체검 사
3)특징적인 병리학적 소견을 검사하는 조직검사
3.조직배양
;영양배지에 배양시킨 살아 있는 조직세포의 source는 여러 가지 있으며 대상 바이러스에 따라 선택된다.배양중인 세포에 검체를 가해 바이러스가 세포에 접종되면 세포속에서 바이러스가 성장해 세포에 CPE(cytopathogenic effect)라는 변화를 유발한다.
4.혈청항체검사
:급성기와 회복기에 두 번 검사해서 의심되는 바이러스에 대한 특이항체 역가의 상승을 본다.급성기에 비해 4배 이상으로 회복기의 항체역가가 올라가면 진단적이다.
5.조직검사
:감염된 조직의 세포내에서 바이러스에 의한 번화를 찾아내어 진단하는데 봉입체가 핵내에 또는 세포질내에 관찰된다.
전자현미경검사는 RNA 바이러스의 inteacytoplasmic crystal과 핵내 DNA 바이러스의 발견에 이용된다.

6.간염바이러스검사
1)간기능검사
:total pritein,albumin,alkaline phosphatase,GOT,GPT,prothrembin time,bilirubin등을 측정하는데 특히 GOT와 GPT의 현저한 증가가 진단에 도움이 된다.
2)A형 간염
:IgM항체검사가 더 유용하며,검사방법은 complex fixation(CF),immune adherence hemagglutination,RIA,ELISA법 등이 있다.
3)B형 간염
:RPHA법을 많이 썼으나 면역효소법(EIA)검사로 대체되고 있다.HBsAg 외에 anti-HBe, anti-HBc, HBeAg, anti-HBe등의 marker를 검사하여 간엄의 type,임상경과,감염성솨 활동성 등을 판정하는데 이용한다.특히 HBeAg의 지속적인 검출은 바이러스의 active replication,감염성 그리고 만성 감염으로의 진행가능성을 시사한다.
4)non A- non B 형 간염
:수혈 후 발생하는 간염의 가장 많은 type이다.

16.분변검사 (기생충검사)
1.총론
:위장관게통의 질환의 진단과 치료
2.대변검사
:변의 크기,모양,경도 색조,냄새 등과 혈액,점액,농, 조직편,잔류음실물 잋 기생충 유무를 관찰한다.
1)적고 단단한 검은 덩어리 변
:변비,과민성 대장증후군
2)선홍색 혐액 부착변
:치질,대장폴립,대장궤양,대장암, 장중첩증,궤양성 대장염,과민성 대장염,세균성 이질, 아메바성 이질, 대장 등 하부소화기이 열상,궤양
3)혈성 점액변
:Campylibaxter대장염,대장균성 이질, 비브리오장염,위막성장염 등 위장관의 염증겅 병변에 기인
4)타르면
;위궤양,십이지장궤양,위암,식도정맥류등 상부소화기의 출혈시
5)흑색변
:철제,홀성탄말 복용시
6)점토성 백색변
;만성 췌장염,담돞메색, 흡수불량증후군
7)수액성 설사
:장점막을 침범하지 않는 장염(콜레라,자독성 대장균에 의한 장염,포도상구균에 의한 식중독).중금속 중독
8)녹색변
:항생제투여시 섬유소를 주제로 한 하제복용시,신생아 설사
9)점액성변
:과민성 대장염,회장염,결장염
10)대량의 냄새가 강하고 물에 뜨는 변
:지방 잋 단백의 흡수장애에 의한 것으로 소장장애,담관폐색
4.대변출혈검사
1)외관상 혈변
;출혈이 정지된 후에도 약 5일간 지속되며 수주간 잘혈반응에 양성을 보인다.
2)잠혈검사
:소화기관의 미량 출혈을 확인하여 소화기의 악성 종양,궤양의 진단에 선별검사로서 이용된다.
(1)종류
방법에 따른 장혈검사의 비교


종래법
면역학적 방법
원리
측정방법
갑도
위양성


위음성
가격
난이도
검사시간
Hb의 peroxidase유사기능
육안으로 색의 변화
Hb 6-10 /stool
육류섭취,매운 무와 같은 임부의 야채,소화기 외의 출혈,철제복용
다량의 Vit C섭취 후
저렴
간편
2-5분
Hb와 항Hb항체의 면억반응
응집 유무,비색정량
Hb 40-250 / stool
소화기 외의 출혈


오래된 변 사용
비교적 고가
비교적 기술이 필요
5분-5.5 시간

잠혈검사가 양성으로 나오는 질환

부 위
질환명
식 도
위
소장 및 대장


항문 및 직장
기 타
식도정맥류 파열,식도암,식도염,
미란성 이염,위궤양,위암
십니지장궤양,메켈씨 게실염,세균성 아메바성 이질,급성 내장염,궤양성 대장염,과민성 대장염,대장폴립,대장암,장폐색,기생충 감염
치질,anorectal fissure
만성 간장애,출혈성 소인,백혈병 치은출혈,비출혈

5.미생물 및 기생충 검사
1)로타바이러스
;로타바이러스는 소아의 설사의 원인 바이러스로서라택스 응집법으로 쉼게 측정할 수 있다.검사결과가 양성이면 로타바이러스에 의한 급성 위장관염으로 생각할 수 있다.
2)스캬치테이프법에 의한 요충란검사

















면역 혈청 검사.
17.수혈검사.
사람의 적혈구에는 300개 이상의 적혈구 항원이 존재하며 이는 여러가지 혈액군을 결정하는 유전자에 의해 결정된다.
어떤 항원들에 대한 항체는 IgM한랭항체로서 거의 적혈구 파괴를 동반하지 않는다.대부분 IgM항체는 수혈이나 임신등의 자극없이 자연발생적으로 생성되는데 anti-P1, anti-N, anti-Lewis 등이 이에 해당한다.anti-A,anti-B도 역시 자연항체이기는 하나 이는 심한 수혈성 부작용을 유발할 수 있으므로 임상적으로 가장 중요한 항체이다. 다른 항체들은 임신이나 수혈 등 다른 적혈구에 노출되어 생기는 면역항체로서 대개가 IgG항체이고 Rh, Kell, Duffy, Kidd 혈액군에 대한 항체들이 이에 속한다.
1.ABO혈액군 및 혈액형 검사.
ABO혈액군의 항원 및 항체.
2. Rh혈액군 및 혈액형 검사.
Rh혈액군에 속하는 항원들로는 D,C,E,c,e,f,C,V등이 있으며 이중 가장 면억원성이 강하고 임상적으로 중요한 것은 D항원이다.
일반적으로 Rh혈액형을 검사하는 방법은 anti-D을 환자나 공혈자의 적혈구와 반응시켜 응집이 있으면 Rh양성으로 판단하고, 응집이 없으면 Rh음성으로 분류하나 일부에서는 검사상 Rh음성처럼 나타나지만 적혈구에 소량의 D항원만을 가지고 있는 경우도 있으므로(D) 모든 Rh음성 혈액에 대해서는 anti-D를 가한 후 항글로블린혈청을 가하는 D확인시험을 실히해야 한다.
3.교차시험.
같은 ABO, Rh형의 혈액을 수혈 받더라도 불규칙항체에 의해 수혈부작용을 일으킬수 있으며 환자와 헌혈혈액의 ABO형을 재확인한다는 의미에서 수혈전 교차시험 검사는 필수적이다. 대개 헌혈된 적혈구와 환자의 혈청간의 부적합성이 문제가 되므로 이들간의 적합성을 보는 것이 주교차시험이며 반대로 환자의 적혈구와 수혈혈액의 혈청간의 적합성을 판단하는 것이 부교차시험이다.
교차시험 방법에는 실온식염수법, 저이온강도 생리식염수법, 알부민법, 항글로블린법, 효소법 등이 있는데, 실온식염수법은 가장 간단한 방법으로서 한랭항체 검출 및 ABO적합성 확인을 위해서 사용된다.
그러나 임상적으로 문제가 되는 온난항체들은 실온식염수법으로 검출되지 않는 경우가 많으므로 예정된 수혈의 경우에는 실온식염수법이외에 한두가지 방법을 동시에 사용해햐 한다. 그 중에서도 항글로블린법은 꼭 포함시켜야 한다. 추천할 만한 방법으로는 실온식염수법 알부민법,글로블린법의 순으로 진행하는 방법과 저이온강도 생리식염수법 37생리식염수법 항글로블린법으로 진행한다.
1)기타 혈액형.
2)불규칙항체.(irregular antibodies)
구미인들의 1%이상이 임상적으로 문제가 될수 있는 항체를 갖고 있는 반면, 한국인의 불규칙항체 빈도은 이보다 낮아 전체 인구의 0.6%가 불규칙항체를 가지고 있고 이 중 37에서도 반응하는 임상적으로 의의가 있는 항체는 0.2%밖에 안되는 것으로 알려져 있다.
4.항체선별검사.
5.항체동정검사.
항체동정검사는 환자의 혈청을 10-18가지의 다양한 항원조합의 동정혈구(panel cells) 등과 반응시켜 그 결과를 분석함르로서 가능하다.


6.정도관리.
거의 대부분의 수혈사고는 기술적 오류에 의하기 보다는 부주의에 의한 사무적 오류에 의하여 일어나므로 이를 예방하는 것이 항상 중요하다.

*가족수혈의 위험성 보고.
골수파괴의 형태로 나타나고 적혈구 교차시험만 할 뿐 백혈구는 검사하지 않기 때문.


18.감염증의 혈청검사.
1.감염증의 혈청검사.
감염증의 원인을 확인하기 위한 검사를 실시하고자 할때에는 다음 두가지 사항을 확인한다.
1)체내의 감염증의 병소가 확실히 확인되는지 여부.
2)감염증의 병소는 확인할수 없으나 환자의 전신상태가 악화되고 있는지 여부.

2.감염증의 병소가 확인되지 않았을 경우 실시해야 할 혈청검사.
󰡔1󰡕
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
1.적헐구 침강속도(ESR)
2.C-반응단백.
3.단백대사검사:혈청총단백,알부민,혈청단백분획검사.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚

󰡔2󰡕ESR검사 성적의 해석.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
1.ESR이 증가하는 경우.
󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏
1기술적인 오차.
2)적혈구수의 감소:빈혈.
3)섬유소원과 ?2-글로블린의 증가:임신, 염증성 질환.
4)면역글로블린의 증가.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
2.ESR이 감소하는 경우.
󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏
1)적혈구수의 증가.
2)섬유소원의 감소.
3)면역글로블린의 감소.
󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏





󰡔3󰡕CRP검사가 양성을 보이는 중요 질환.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
1.감염증.
2.교원병 및 유사질환:류머티스염,SLE,다발성 동맥염.
3.악성종양.
4.경색:심근경색,폐경색,뇌경색.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚

󰡔4󰡕단백대사검사.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
1.혈청총단백 및 알부민 검사:급성 감염증의 경우는 큰 변화가 없으나 만성 감염증의 경우는 글로블린의 증가가 현저하며 알부민은 감소한다.
2.혈청단백분획검사:급성 감염증의 경우에서는 1와 2-글로블린이 증가하며, 만성 감염증이 되면 여기에 -글로블린의 증가가 현저하게 되고, 알부민이 감소한다.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚

3.바이러스성 간염의 혈청검사.
4.매독의 혈청검사.
1)종류 및 적응증.
2)선별검사.
VDRL결과가 완전히 non-reactive로 되려면 상당한 시간이 걸린다. 일반적으로 제1기 매독 치료후에는 약 6-12개월, 제2기 매독의 치료 후에는 12-18개월이 지나야 non-reactive로 변하게 된다.

󰡔8󰡕VDRL검사의 생물학적 위양성 반응의 원인.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
1.급성 위양성 반응.(6개월 이내)
1)급성 폐렴.
2)말라리아
3)그 외의 감염증이나 예방접종 후.
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2.만성 위양성 반응(6개월 이상 지속)
1)자기면역성 질환:SLE.
2)마약중독자.
3)나병.
4)림프종.
5)노령자.
󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚󰠚
3.확인검사.
Treponema항원을 사용하여 확인검사는 매독이 치료된 후에도 음성으로 전환되지 않으므로 선별검사 없이 사용할 때는 판독에 주의해야 한다.
5.후천성 면역결핍증의 검사.
감염후 항체가 양성으로 전환되는 데까지 2-8주 정도가 걸리기 때문에 1회의 검사로 판단한는 데는 신중을 기해야 한다.따라서 high risk 환자아게는 1-2개월 후에 재검사를 실시하는 것이 바람직하다.
1)HIV항체검사 방법.
󰡔10󰡕
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1)선별검사.
1.효소면역법.(ELLSA)
2.입자응집법.(PA)
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2)확인검사.
1.간접면역형광법.(IFA)
2.Western Bloot(WB)
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2)HIV항체검사 결과의 해석.
처음 발견된 바이러스가 HIV 1이고 최근 서아프리카에서 발견된 바이러스가 HIV 2이다.
6.항스트럽토라이신 O(ASO).
연쇄상 구균의 감염을 측정.
7.Widal 검사.
정티프스의 확진은 혈액이나 변, 뇨 등에서 Salmonella typhi를 분리해내는 것이 가장 중요하나 혈청검사도 널리 이용되고 있는 실정이다.
O항원에 대한 항체는 장티프스가 아닌 경우에 의미있게 증가되는 경우는 매우 드물지만 H항원에 대한 항체역가를 측정하는 것이 장티프스의 진단에 도움이 된다.
8.그 밖의 감염증에서의 혈청검사.
감염초기에 검사하고 약 2주 후에 다시 검사하여 항체역가가 증가하는 것을 확인하는 것이 중요하다.
최근에는 이와 같은 과거의 감염과 현재의 초기감염을 감별하기 위해 항체검사에서 IgM와 IgG항체를 구별하여여 측정함으로서 IgM항체가 발견되면 현재의 초기감염이라고 판정할 수 있고,IgG항체가 발견되면 시간을 두고 항체역가가 증가하는 것을 확인해야만 현재의 감염과 관계가 있다고 판정할 수 있다.

19.면역기능검사.
1.면역기능검사의 적응증.
1)반복되는 감염증을 나타내는 환자에서 면역계의 결함 여부를 알아본다.
2)속발성 면역부전증을 동반하기 쉬운 질환에 있어서 면역부전의 여부를 알아본다.
3)면역기능이 그 질환의 중증도, 진행도와 연관이 있을 경우, 병세를 모니터하여 예후판정을 한다.
4)면역억제요법을 실시하고 있는 환자에 대하여 치료가 진행되고 있는지 여부를 알아본다.
2.면역기능검사의 종류.
통상적인 검사(임상검사실) 특수검사
B세포/항체생산계
1.혈청글로블린치(IgM,IgG,IgA) 1.면역글로블린아형(subclass)측정(IgG1,G2,G3,G4)
2.혈청항체: 2.항원접종 후 혈청항체의 상승
ABO 3.배양 림프구로부터 면역글로블린 생산능력
동종 적혈구 응집소(isohemagglutinin)

3.B세포수 및 T세포 아형.
T세포/세포성 면역계
1.피부지연성 과민반응검사 1.배양 T세포의 림포카인 생산능력
2.PHA자극에 의한 림프구 증식반응 2.살해 T(killer T)세포활성
3.T세포수 및 T세포 아형 3.NK세포활성
4.T세포아형에 대한 자세한 검사
식세포계
1.호중구수 1.유주능(chemotaxis)
2.NBT검사 2.탐식작용능(phagocytosis)
3.살균능(bacterial killing)
4.화학발광시험(chemiluminescence)
보체계
1.CH50 1.C3,C4이외의 보체
2.C3,C4

3.각종질환에서의 면역기능검사의 활용.
1)악성종양과 항암제의 투여.
악성종양 환자에게서는 세포성 면역기능이 저하되는 경우가 많다. 항암치료에 의해서도 호중구의 감소가 생기는 일이 많으며 세포성 면역의 기능의 저하도 흔하다.
2)감염증.
여러 종류의 바이러스 감염증에서 세포성 면역기능이 저하된다. 후천성 면역결핍증후군은 그 대표적인 예다. T세포수도 감소하고 T4/T8비율이 1이하로 되며 병세가 진행됨에 따라 더욱 현저히 저하된다.
3)영양장애
단백 영양칼로리영양장애에서는 세포성 면역이 주로 침해된다. 아연결핍증에서는 향체생산이 저하된다.
4)신질환.
신증후군에서는 단백뇨에 의한 면역글로블린 상실 없어도 생산부전에 의해 IgM가 저하된다.
5)당뇨병.
호중구와 T세포의 기능장애가 생긴다.
6)화상.
호중구 기능장애가 생기며 세포성 면역기능도 저하되는 수가 있다.
7)각종 약재.
설파제, 항간질약, 항갑상선약 등에서 호중구가 감소하는 수가 있다.부신피질 스테로이드호르몬 투여시 세포성 면역기능이 저하되며 장기투여시는 IgM 가 감소된다.마취약 할로텐은 세포성 면역을 저하시킨다.




> Routin CBC : 일반혈액검사<
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󰡉 < 혈액의 작용 > 󰡉
󰡉 1. 산소,영양공급, 노폐물의 운반 󰡉
󰡉 2. 산,염기, 삼투압 조절 󰡉
󰡉 3. 면역학적 방어기전 󰡉
󰡉 < 성상 > pH 7.35 - 7.45 , 신체 1kg 당 75ml 󰡉
󰡉 < anticoagulate > 󰡉
󰡉 1. EDTA 2. Heparin 󰡉
󰡉 3. Double Oxalate 4. Sodium Citrate 󰡉
󰡉 5. Defibrination 󰡉
󰡅󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡈󰡇

# WBC 4.8 - 10.8
↑ 감염,종양성 증식(백혈병: 5만↑),급성출혈, 화상
↓ 항암제, 갑상선제제, 문맥압항진(간경변), SLE

# RBC M 4.7 - 6.1 F 4.2 - 5.4
↑ 중증하리,탈수,급성중독,적혈병 : Polycytomia
↓ 빈혈 : Dygocytomia

# Hgb M 14 - 18 F 12 - 16
말초에서 정맥보다 10% 많다
↓ 중증 장기출혈,임신, 수분 과잉섭취

# 혈소판 130 - 400
질병에 따라 변동범위가 다양해서 범위도 크다.
혈액,교원병,간질환,염증,약물에 영향
↑ 만성골수성백혈병, 진성적혈구증가증, 골수섬유종, 본태성혈소판증가증
반응성출혈,비장적출혈
↓ ① 생산저하 : 급성백혈병, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 암의 골수전이
② 파괴증가 : 면역질환, 교원병

# ESR M 0 - 9 mm/h F 0 - 20 mm/h (중년이후 各 15,30 이상)
특정질환과 결부되지는 않지만 병세의 추이 판단에 중요
감염, RA, 조직파괴, 급성열성질환, 환자상태에 따라 꼭 !

# BT, CT
① BT : 3 - 5 min : ↑ 혈소판 감소질환,인중독
② CT : 5 - 10 min : ↑ 혈우병

# 호산구
평균 150 ( 50 - 500 )
↑ 급성감염, 약물, Hormon 제제
↓ 기생충, 약물,음식 알러지

# 망상적혈구
적혈구의 0.5 - 1.5 %
적혈구의 생산능력 판단

# Prothrombin T 12 - 14 초, 80% ( 70 - 130 % )
혈액응고 이상 판단
프로뜨롬빈이 줄어들면 응고시간은 길어진다.
연장원인 󰠿󰡈 선천 : 유전적 인자 생성능력 저하
󰡅󰡈 후천 : Vit K 섭취,흡수부족,간장애,소비항진,저지인자
# 백혈구 비율
↑ 재생불량성 빈혈, 악성종양의 약물치료
↓ ① 뉴트로필 : 65 - 75% : 세균, 급성염증
② 림포사이드 : 20 - 30% : Virus, 만성염증
③ 모노사이드 : 2 - 6 % : Virus, 월경이상, 외상, 결핵성 질환
④ 에오즈노필 : 1 - 4 % : 기생충, 교원병, 알러지
⑤ 바조필 : 0 - 0.5% : 골수섬유종, 골수증식성질환


> BioChemistry : 일반생화학 검사 <

# Bilirubin
① Direct ↑ : 폐색성 황달 0.2 - 1.2
② total ↑: 간세포성 황달 ( 간염.. ) 0 - 0.5
③ indirect ↑: 용혈성황달 0 - 0.8 mg/dl

# Cholesterol 120 - 270 mg/dl
↑ 폐색성황달, 당뇨병, 신장병, 고지혈증, 갑상선기능저하
↓ 간실질성황달, 악성빈혈, 심한간염, 소모성질환

# Alk-phosphates 10 - 75 unit
간암진단에 캡
가열하면 골질환에서는 45 - 60% 감소하나 간질환은 변화 없다.
↑ 페색성황달, 담석,담낭염, 췌암, 부갑상선기능항진 ( 간질환, 골질환 )

# Total protein
신장,간장질환 진단
↑ 혈액농축, Shock, 근육종, 탈수
↓ 중증간장애, 간경변,간염, 영양실조
① Albumin : 3.0 - 5.2 g/dl : 혈중삼투압유지, 대사물전달
② Globulin : 면역계통에 작용

# AST, ALT 0 - 40
AST (GOT)
간에 많고, 골격,근육질환(심근경색..) 판단
󰠿󰡈󰡈 40 - 50 : 이상 의심,
󰡉 200 이하 : 간은 경도의 감염,심은 심근경색
󰡅󰡈 200 - 2000 : 여지없는 간손상
ALT (GPT) : Viral Hepatitis, 간기능검사에 이용
① 급성간염 : 1000 - 2000 : GOT > GPT
② 만성간염 : normal - 300 :GOT < GPT
③ 간경변 : normal,약간상승(x3) : GOT > GPT
④ 원발성 간암 : : GOT > GPT (x3)
⑤ 지방간 : : GOT < GPT
⑥ 전격성 간염 : GOT,GPT 모두 급격히 증가,급격히 감소
⑦ 폐색성 황달 : 일과성의 상승

# T.T.T 1.0 - 5.0 unit
↑간염초기, Viral Hepatitis, 장기간 담즙울체, 교원병, 고지혈증
정상인의 경우 지방간, 중독성간염 의심

# LD 150 - 450 unit
↑ 원발성, 전이성 간암,용혈성 빈혈, 간염, 담석증, MI
↓ 고지혈증, 암, 임신후기, 감상선 기능항진, 골질환, 유아의 생리적 증가

# Ammonia 3 - 35 μmol/l
간성혼수시 꼭 ! ( trapping tremor... )

# GGT M 0 - 60 F 2 - 20 unit
연령,성별,음주력에 따라 수치가 크게 變
↑ 알콜질환, 간내,간외 담즙울체, 활동성만성간염, 지방간, MI

# TG M 150 +- 40 F 130 +- 40 mg/dl
총지방의 95% , 식후 10시간후 採血
↑ 탄수화물,알콜,피임,당뇨,갑상선기능저하
↓ 원발성,속발성 간경변증, 광범위한 간실질 장애

# Total Lipid 400 - 700 mg/dl
↑ 당뇨,동맥경화,본태성고지혈증,신증후군, 급만성간염
↓ 중증간염, 급성황색간위축증, 간기능장애, 갑상선기능항진

# Phospholipid 150 - 250 mg/dl
임신, 피임, 알콜로 상승가능
↑ 간에서의 합성항진, 분해능력저하, 담즙배설능장애, 갑상선기능저하,
신증,고지혈증,노인성치매
↓ 전격성간염, 비대상성간경변, 간암, 갑상성기능항진, 다발성경화증






























U/A(urinalysis)


의의:비뇨기의 이상,혈액 성분, 순환기의 이상 반영,대사성,전신성 질환
소변 채취 24시간뇨:아침 8시 도뇨 후 버리고 다음 아침 8시 도뇨까 지 24시간 뇨를 수집
단회뇨(뇨분석,정성 검사시:식후 3시간뇨):병적 물건 발 현 가능 높다.
배양 위한 뇨:무균 조작된 도뇨 또는 방뇨의 중간뇨로 24 시간이내 검사
*아침에 일어나 즉시 받은 뇨가 검사에 유용하고 24시간이내 검사
:아침 첫 소변의 중간뇨로 40-50cc 수집(야간뇨가 더 농축되 어 있고 산성. 세포, cast를 안전상태로 얻을 수 있고 파괴 가 적기 때문)
*여자:질 분비물과 혼합되지 않게 할 것

1.물리적 검사
1)volume:체중에 비례 성인 :1200-1500ml/1일
아이:500-1500ml/1일
(1)polyuria(다뇨):2500ml/1일 이상
과음,추위,이뇨제,부종,신경성 질환,뇌하수체,종양, 신장 결핵, 대상성 만성 신염,당뇨병,뇨붕증
(2)빈뇨:방광염,신우염,전립선 비대증
(3)핍뇨(oliguria):750ml/1일
少飮,출혈,구토,고열,탈수,삼출액,부종 형성기,재생 불능성 심장 질환,급성 신염
(4)폐뇨(anuria):척수 손상,70mmHg 이하의 혈압 하강, 급성 신염,뇨로 완전 폐색
신전성:화상에 의한 탈수,심한 출혈,패혈증으로 인한 shock
신성:급성 세뇨관 괴사,신증후군,신혈관 장애,간질성 신염,세뇨관 폐쇄
신후성:뇨로의 악성 질환,결석,골반내 악성 종양
2)color
(1)정상뇨:urochrome,urobilin에 의한 연미색
(2)적색뇨:혈뇨,혈색소뇨,myogloblinuria,porphyria,약재 복 용




(3)갈색,흑색뇨:methemoglobin형성,선천성 대사질환
alkaptonuria,melanoma
황갈색:담즙(담도계 폐색.페쇄성 황달)
3)odor
(1)지린내:요소가 세균 작용으로 분해-폐쇄성 방광염,신우염
(2)시큼내:당뇨가 심해 ketone체 배설
(3)구린내:장,방광 사이 누공
(4)아미노산 대사 이상
isovaleric acidemia(이소길초산) sweaty feet
glutaric acidemia(글루타르산) sweaty fe
methionine malabsorption (흡수 불량) cabbage,hops
phenyketonuria mousy
trimethylaminuria rotten fish
tyrosinemia 썩은내
4)혼탁도
(1)정상:투명
(2)비정상:뇨내의 백혈구,세균 상피 세포,정액,limph,lipid
5)비중
(1)정상:아침 첫뇨 1.015-1.025
(2)증가:수분 흡수 감소,고열,발한,구토,설사,당뇨,단백뇨, 심부전증,부신 기능 저하증,x-ray 조영 물질의 뇨내 출입,항이뇨 홀몬 과다 분비,종양
(3)감소:수액 제재의 과다 주입,이뇨제,hyperthermia,사구체 신염,화농성 신염으로 뇨 농축 저하,뇨붕증에서 항 이뇨 호르몬 부족시 뇨비중 감소
(4)비중의 고정(isothenuria):만성 신질환
6)삼투압(osmolality):용매의 단위 무게당 함유된 용질 입자수 측정,신장 기능의척도
(1)정상:500-800mosm/kg water
(2)탈수:800-1400mosm/kg water
(3)과다 수분 섭취:40-80mosm/kg water
7)pH
(1)정상:4.5-8.0
(2)알카리:심한 구토,과다 호흡으로 systemic alkalosis,오 래 방치된 뇨
proteus,pseudomonas에 의한 뇨로 감염,
alkalinization theraphy시
(3)산성:당뇨,기아로 인한 ketosis,systemic acidosis






2.화학적 검사
1)단백뇨(proteinuria):정상인도 150mg/day 배설(대개 혈장 단 백에서 유래)
5-20mg/dl trace 30,100,300,1000mg/dl +1,+2,+3,+4
0.5g/day-운동,고농축뇨,발열,스트레스,기립성 단백뇨,고혈 압,뇨세관 기능 장애(유전,약품성),다낭신,하뇨도 감염
0.5-3g/day-만성 사구체 신염,당뇨성 신장애,신우신염,다발 성 골수종,자간 전조
3g/day-급만성 사구체 신염,당뇨성 신병변,유지체 신장증,유 전분 질환,낭창성 신장염
2)aminoaciduria
과잉성 aminoaciduria:아미노산 대사 관련 효소 결핍으로 과 잉 축적되어 배설
renal aminoaciduria:renal tubule 손상으로 재흡수 안되어
3)당뇨(glucosuria)
정상:20mg/dl이하
당뇨(180-200mg/dl이상):insulin 결핍성 당뇨,심한 심신적 스트레스로 인한 glycogenolysis,renal glucosuria (선,후천성 세뇨관 질환으로 당흡수 안되어 出),
뇌내압 상승
4)ketone체:acetoacetic acid, -hydroxy butyric acid,acetone
정상:25mg/day 배설
당뇨:carbohydrate 결핍으로 인한 지방 대사 산물 증가는 뇨중 케톤체 증가->혼수 이행 가능
기아,유아,어린이의 급성 열성 질환,구토,설사 동반한 toxic,임신,마취후
5)bilirubin,urobilinogen
간,비장(heme에서 생성)--------->혈장------------>간에 운반(glucuronic acid등과 결합 포합형:bile의 한 성분으 로)->담관->소장
-urobilinogen->간(urobilin:산화)->뇨(0.5-2.5mg/day)
-stercobilinogen(stercobilin:산화)-->대변
:폐쇄성황달,용혈성빈혈,심한 간세포손상,Pubon-Johnson
roter type의 선천성 고빌리루빈증,독 또는 약으로 간 손상자








6)hemoglobin,hemosiderin,myoglobin
혈뇨- 심장성:단백뇨와 같이 검출
- 뇨로계 또는 출혈성 질환자,cyclophosphamide 투여자
혈색소뇨(hemoglobinuria):혈관내 용혈,적혈구의 기계적 손 상,적혈구 효소나 혈색소 이상,감염,부적합한 수혈, 약재
myoglobinuria:myoglobin,갈색
7)아질산염(nitrite):뇨중 nitrate 환원 세균이 106/ml이상
leukocyte esterase test:활성도 증가-백혈구(뇨로계 감염)
8)porphyrin대사이상질환-porphyria
3.현미경적검사
1)세포
(1)백혈구(leukocyte,pyuria)
정상:1-5/HPF
증가:뇨로계 염증,결핵,급성 전립선염,아급성 사구체 신염,루프스성 신염,급성 이식 거부증,운동 또는 고열후
(2)적혈구(hematuria)
정상:0-2/HPF
증가:혈뇨 신질환:사구체 신염,간질성 신염,신뇨석,종 양,경색증,수신증,신정맥 혈전증,급성 세 뇨관 괴사,결핵
하부 뇨로 질환:염증,뇨석,종양,뇨로 협착 증,고열,독한 약 투여,심한 운동후
(3)상피세포(epithelial cell) 5-15/HPF
신장 상피 세포:노화 세포 탈락
기타 상피 세포:전이성
2)원주체(cast) 1-2/10HPF : 신세뇨관,사구체 질환
(1)hyaline cast(단백질) 1/HPF
(2)red cell cast:사구체 손상
(3)white cell cast:급성 사구체 신염,신우 신염,간질성 신 염
(4)epithelial cast:신장 질환,바이러스 감염,신독성 중금 속
(5)granular cast:만성 신질환,급성 신부전증 회복기
(6)fatty cast:단백뇨,신증후군
(7)waxy cast(부분 nephron 폐쇄:핍뇨):세뇨관 염증,퇴화, 만성 신부전증






3)crystal
(1)산성뇨 a.uric acid:정상,뇨결석
b.calcium oxalate:정상,뇨결석
c.cystine:결석
d.cholesterol:신염,lipoid nephrosis,
e.leucine,tyrosine;간질환
f.sulfonamide:과량 sulfa제 사용,강산성 뇨
g.sodiumurate:무의미
(2)알카리뇨:tryplephosphate,ammoniumbiurate,calcium-
calbonate,calciumphosphate: 무의미


































B/C(blood chemistry)


: 소량의 혈액을 화학적 검사를 통해 병리적 상태를 발견하는 검사 법으로 공복시 채혈

1.Na(SODIUM) 135-145mEq/l
증가;수분 결핍,염분 과잉,신장염,쿠싱 증후군
감소:下痢,嘔吐,慢性 신부전증,당뇨병성 ACIDOSIS
2.K(POTASSIUM) 3.5-5.3mEq/l
증가:뇨독증,부신 부전증,신장염,백혈병 쇽
감소:만성 下痢,원발성 ALDOSTERONE증,쿠싱 증후군
3.Cl(CHLORIDE) 98-110mEq/l
증가:탈수증,만성 신장염,염분 과잉,화상
감소:애디슨씨병,구토,만성 下痢,신우신염,과식
4.BUN(BLOOD UREA NITROGEN) 5.0-23mg/dl : 신,간 기능
증가:신부전,뇨독증,악성 종양,통풍
감소:임신,간부전,뇨붕증
5.CREATININE 0.8-1.4mg/dl
증가:신기능 장애
감소:근위축,임신
6.TOTAL PROTEIN 6.0-8.0g/dl : 간,신 기능
증가: 탈수증,골수종,악성 종양
감소:영양 실조,간경변,복수,연중독,NEPHROSIS
7.ALBUMIN 3.0-5.0g/dl
증가:다발성 골수종,혈액 농축(탈수증)
감소:간질환,신증후군,영양 부족
8.SGOT(AST)(SERUM GLUTAMIC OXALOACETIC TRANSAMINASE) : 심근경색
SGPT(ALT)(SERUM GLUTAMIC PYMOIC TRANSAMINASE) : 간기능
증가:급성간염,알코올성 간염,심근 경색 (GOT>GPT), 근질환
(GOT>GPT),폐쇄성 황달,
9.T.T.T(THYMOL TURBIDITY TEST) 0~5
증가:간실질 질환,급성 간염,바이러스성 간염
10.FBS(Fasting blood sugar) 80-120mg/dl
pp2hr(postprandial blood sugar) 140-180mg/dl
증가:D.M.(경증 140-300,중증 300-1200),쿠싱 증후군,갑상선 기능 저하증,임신,뇨독증
감소:저혈당,기아,인슐린 과잉증,Addison,s disease





11.Triglyceride 60-140mg/dl
증가:죽상 경화증,알코홀성 지방간,coronary artery disease
감소:중증 간실질 장애,간경변,갑상선 기능 항진증
12.Ca++ 9.0-11.0mg/dl
증가:부갑상선 기능 항진증,다발성 골수종
감소:부갑상선 기능 저하증,골연화증,tetany
13.Uric Acid 2.6-8.0mg/dl
증가:통풍,백혈병,신질환,악성 종양,관절염
감소:임신,급성 감염증
14.LDH(Lactate dehydrogenase) 150-450u/l
증가:간염,심근 경색,백혈병
감소:hypoxia,shock
15.Iron(Fe) 50-150ug/dl
증가:재생 불량성 빈혈,간염,악성 빈혈,용혈성 빈혈
감소:철결핍성 빈혈
16.TIBC 250-400ug/dl
증가:철결핍성 빈혈,악성 종양,간경변
감소:hemochromatosis
17.T.Bilirubin 0.2-1.4mg/dl
증가:간염,간경변,용혈성 황달
18.D.Bilirubin 0-0.4mg/dl
증가:신생아 황달,폐쇄성 황달,Gilbert,s disease
* 17,18 모두 증가:간세포성 황달
19.Alk.phosphatase 40-250u/l
증가:급만성 간염,간경변,폐쇄성 황달,부갑상선 기능 항진 증,Paget병
감소:갑상선 기능 저하
20.cholesterol
증가:갑상선 기능 저하증,당뇨,고지혈증,Nephrosis
감소:갑상선 기능 항진증,간경변,악성 빈혈
21.GGT(r-GTP)(gamma glutamyl transpeptidase) 0-50mg/dl
증가:활동성 만성 간염,활동성 간경변,알코올성 간장애,뇨독 증
22.Acid Phosphatase 0.1-11.0 unit
증가:전이성 섭호선암
23.Phosphorus(인) 2.0-5.0
증가:심한 신장염,부갑상선 기능 저하증
감소:구루병,부갑상선 기능 항진증






24.Phospholipid 150-250mg/dl
25.total lipid 400-700mg/dl
26.Amylase 10-180Iu/l
증가:급성 췌장염,볼거리,십이지장궤양
감소:만성 췌장염,급성 알콜 중독,임신 중독
27.Ammonia 50-150
증가:간성 혼수-즉시 관장 실시












































CBC
(completebloodcellcount:Hematology)


*혈액의 기능: 1.신체 각 부분에 산소,영양소 공급,노폐물을 배설 기관으로 운반
2.산,염기,삼투압 평형등 전신의 물리화학적 성상 조절
3.백혈구 항체의 방어 작용
*목적:혈액 구성 성분의 수,양 측정하여 빈혈 유무,염증 질환 유무, 혈액 응고 기전,이상 세포 발견
*METHOD:항응고제(EDTA)가 든 병에 2ml 채취하여 응고않게 10회 이 상 흔듬

1.WBC(leucocyte) 4.8-10.8x103/ml
증가(leucocytosis) 15000-25000:급성감염증
50000이상-의심,100000이상-확진:백혈병(leukemia)
30000이상 미숙 백혈구:패혈증,백일해
감소(leukepenia):재생 불량성 빈혈,약물 중독


a.neutrophils(중성구) segmented neutrophil 41-71%
band neutrophil l5-10%
b.lymphocytes(임파구) 24-44%
증가:백혈병,감염성,홍역,갑상선 기능 항진증,부신피 질기능부전증
감소:감염성,약물 중독,Hodgkin ,s disease
c.monocytes(단핵구) 3-7%
증가:결핵,장티푸스,단핵구성 백혈병,식중독
d.eosinophils(호산구) 1-3%
증가:알러지 질환,기생충,감염,위암,폐암
감소:월경,말단 비대증
e.basophil(호염구) 0-1%
증가:골수 증식성 질환
감소:갑상선 기능 항진증,감염,임신,배란








2.RBC(erythrocyte) (M) 4.7-6.1*106/ml, (F) 4.2-5.4*106/ml
증가(polycythemia):중증 下痢,탈수,적혈병(진성 적혈구
증가증:erythemia),급성 중독
감소(digocythemia):anemia,백혈병,출혈후 전혈량이 정상이 될때
3.Hgb(Hemoglobin) (M) 14-18g/dl (F) 12-16g/dl
: ACTH 주사 후 4시간 이내 호산구 감소 없으면 Addison,s disease
증가:적혈구 증가증,폐쇄성 폐질환,울혈성 심부전
감소:빈혈,임신,중증 장기 출혈,과잉 수분 섭취
4.Hct(Hematocrit) (M) 42-52% (F) 37-47
: 혈액 100ml에 농축된 적혈구량
증가:적혈구 증가증,쇽에 의한 탈수
감소:심한 빈혈,임신성 빈혈,급성 다량 출혈
5.B.T,C.T(Bleeding time,Coagulating time)
B.T : 1-6min. C.T : 5-18min
증가:혈소판 감소증,혈우병,혈액 응고 인자 결핍
6.Prothrombin time:prothrombin은 혈액 응고에 필요한 인자로 응고 에 필요한 시간치가 얼마인지 알아 보는 검사법 : 12-14초
증가:간경변,간염,간의 중독성 괴사
7.Platelet: 130-400*106/ul
증가:만성 골수성 백혈병,혈액 농축
감소:혈소판 감소성 자반증,재생 불량성 빈혈
8.Reticulocyte(망상적혈구) : 적혈구의 0.5-1.5%
증가:용혈성 빈혈,급성 출혈
감소:재생 불량성 빈혈,방사선 및 약물 중독,악성 빈혈
9.Eosinophil Count(호산구수계산) : 5-500/ul
:ACTH주사후 4시간 이내 호산구 감소 없으면 addison,s disease
10.E.S.R.(erythrocyte sedimentation rate):중년 이상 20mm/hr이상
중년 이하 10mm/hr이하
증가:빈혈,임신,산욕기의 결핵,류마티스성 열,심근 경색
감소:다혈구 혈증,cortisone,ACTH 주사 맞은 경우
E.S.R.의 생리적 변동 --性 : 女 > 男
--年齡 : 15세 이하,50세 이상 高
--임신,월경 : 증가
--일차 : 오전 > 오후
--식사,운동 : 증가






11.MCV(mean corpuscular volume:평균 적혈구 용적):

적혈구 각각의 부피
M : 80-94, F : 81-99
Hct(g/dl)*10
MCV(fL)=󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏
RBC(106/UL)
증가:악성 빈혈,엽산 결핍성 빈혈
감소:철결핍성빈혈

12.MCH(Mean Corpuscular Hemoglobin:평균 적혈구 혈색소량) M.F 27~31
한개의 적혈구가 가진 혈색소 양.
Hgb(g/dl)*10
MCH(pg)=󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏
RBC(106/UL)
감소:철결핍성빈혈

13.MCHC(Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration:평균 적혈구 혈색소 농도)
적혈구의 일정부피속의 혈색소 농도 M.F 33~37
Hgb(g/dl)*10
MCHC(g/dl)=󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 * 100(%)
Hct(%)
증가:한냉응집소에 의한 혈구응집 고려
감소:철결핍성빈혈


















IMMUNOLOGY(면역혈청검사)


1.VDRL(Flocculation) (-)non-reaction
sypilis(매독) 진단
2.WIDAL TEST 1:80
thyphoid & parathyphoid 진단
typhoid - Vi fiter 1:80 이상
- thyphoid O titer 1:320 이상 :장티푸스
parathyphoid - para-ABO titer 1:150 이상
3.R.A. facter(rheumatoid arthritis factor): (-) non-reactive
rheumatoid arthritis 진단(건강인의 약 4%에 위양성 出)
4.CRP(c-reactive protein) : (-) non-reactive
rheumatoid fever 의심시 급성 염증, 조직 괴사 예시
bacterialinfection,activerheumaticfever,acuteM.I. widespreadmalignment,acuterheumatoidarthritis,tuberculosis
5.A.S.T.O. titer:120 이하
현재 또는 과거의 streptococcus infection
증가:세균성감염,류마티스성열,급성심근경색,류마티스성관절염, 바이러스성감염
500u이상:acute infection
6. 간염 항원 항체
목적:바이러스성 감염의 진단 경과 관찰,예후 추정,백신 접종 대 상 선택
방법:5ml정도 채혈

HBs Ag HBc Ab HBs Ab
- - - 정상(백신 주사 요)
+ - - 급성 간염 초기(HBe Ag +)
+ + - 급성 간염
- + - 급성 간염 회복기
- + + 급성 간염 회복기 후(백신 불필)
- - + 백신 접종 후(면역 생김)
+ + - 보균자(백신 불필요),만성 간염
+ + + 감염 극복 조건이 생김
7. TUBERCULIN TEST : 약간의 발적은 정상
심한 경결 : 결핵







류마티스성 질환

:관절이상을 일으키는 특징을 가진 질환

1.급성기 반응 물질들:염증 또는 어떤 원인으로 인한 조직 손상시 몇몇 혈장 단백 성분의 농도가 증가하는데 이 성분을 말함
1)혈장 단백들:CRP, 보체의 제3인자, haptoglobin,섬유소원,
혈청 amyloid A protein
2)적혈구 침강 속도 (erythrocyte sedimentation rate)
감염,종양에서 양성-polymyalgin rheumatica complex
3)RF(rhmatoid factor)
:만성 질환 감염시 나타나나 정상인의 약5% 미만에서도양성
4)항핵항체(antinuclear antibodies : ANA)
세포의 핵 성분에 대한 면역 글로블린
:교원성 질환 의심,juvenile R.A.의 어떤 아형 환자를 진단 또는 추후 관찰에 의의
5)Lupus Erythematosus (LE) cell preparation
변형핵 물질이 다형핵 백혈구에 탐식되는데 이 백혈구를 LE Cell이라함
:deoxyribonucleoprotein(DNA-histone complex)에 대한 항체 로 비특이적 일종의 ANA
6)Anti-DNA antibodies
:SLE에서 특이성이 높다.병세가 심하고 신장 병변
7)Anti-Sm,Anti-RNP
:SLE,MCTD
8)관절액:염증 유무,정도
A.색깔:염증이 심할수록 짙다
B.점조도:염증이 강할수록 낮다.
C.백혈구수:2000개이상/mm3(10만 정도까지 有)
D.뮤린 응괴 시험:초산을 용기에 넣고 관절액 한방울을 떨구 면 염증시 응괴 형성 無
9)RI검사(radioisotope:방사선 동위 원소):정맥 주사해 관절과 주위에 얼마나 모이는지 보고 국소 염증 유무,정도 판정
10)X선 검사
11)관절 조영
12)근전도 검사
13)혈청 반응
A.류마토이드 인자 시험:RA factor
B.ASO치:류마티열은 용연균 감염이先在 (혈액중 ASO라는 항 체 만듬)



간기능검사


1.尿
1)Bilirubin:담즙의 주성분으로 폐쇄성 황달,간내 담즙 울체시 배출
2)Urobilinogen:bilirubin이 장관내 세균에 의해 변한 것으로 대 개 대변 중에 배설 되나 일부는 장에서 흡수
간담도계 질환시 재흡수된 것이 간장에서 장관으로 배설 안 되어 尿중 出
2.혈액
1)혈청 bilirubin 증가 (3mg/dl): 황달
2)혈청 단백:중증 간장해
3)A/G 비:혈청 단백중 알부민이 주로 간에서 생성-> 간장애시 적 어지고 globulin이 증가해 그 비가 저하
4)혈청 교질 반응(TTT,ZTT) 1-4단위, 4-12단위
혈청 단백엔 교질 보호 작용이 있어 알부민은 보호 작용을 하는데 중금속을 가하면 그 작용을 잃어 혈청이 혼탁해지는 데 이런 혈청 단백 이상을 말함
5)혈청 CHOLESTEROL:간세포성 황달과 담즙 울체성 황달 감별
증가:당뇨,동맥 경화,담즙 울체성 간질환
감소:갑상선 기능 항진증,급성 간염
6)Transaminase(아미노기 전이 효소):GOT,GPT
혈청 효소의 하나로 그 활성치를 측정해 간세포 장애의 지표로 함
A)GOT(5-30단위)간장,심장근육,심근,골격근,적혈구에 有
:간세포 장애,심근 질환,골격근 질환,용혈성 질환,암에서 증가
B)GPT(0-25단위)간장에 주로 有-간장 질환시 증가
7)ALP(alkaline phosphatase) 3-10 K.A.단위
:기질 용액이 알카리성으로 인산 에스테롤을 가수분해 인산화 시키는 효소로 소장,신장,뼈에 포함(신,소장,간장 세포막에 존재해 물질 흡수,배설에 관여)
:황달 감별
8)Leucine Amino Peptidase(LAP):소장,신에 포함
:담즙 울체를 일으키는 질환에서 혈중 증가
9)PROTHROMBIN TIME:혈액 응고 시간






3.면역학적 검사
1)B형 간염 바이러스(HBV)관련 항원 항체:HBs Ag Ab,HBc Ag Ab,HBe Ag Ab
HBs Ag:HBV의 표면 항원,HBV에 현재 감염됨.90%는 무증상 성 보균자,10%가 만성 간염,간경변 같은 HBV 지속 보균자
HBc Ag:HBV 감염성과 관련
HBe Ab:양성시 HBV 감염성 저하
2)A형 간염 바이러스(HAV)관련 항원 항체
HA 항원:HAV는 혈중에 거의 無, 발병 초기 분변중 증명
HA 항체:A형 간염 발병 1주경부터 혈중에 出
4.특수 검사
1)간생검
2)복강경 검사
3)초음파 검사:담석 진단에 유효
4)X선 검사
5)컴퓨터 단층:원발성 간세포암




























당뇨병



1.뇨당 검사
2.뇨 케톤체 검사:혈성은 산성이 되고 혼수시 뇨중 케톤체 증명
3.포도당 부하 시험(OGTT):포도당을 보통 50-100g 경구 투여후 시 간 간격을 두고 혈당 측정하는데 당뇨병시 시간이 흘러도 혈 당치는 그대로임




































신기능검사



1.尿
1)비중,산도:1.015내외,약산성,투명하거나 엷은 황색
양 증가로 비중이 낮아지고 감소하면 높아짐
2)단백:신장 침해로 뇨에 용해성 단백 出(albumin)
3)침사:신장 질환시 적혈구,백혈구 세균이 뇨중 증가
2.신장 기능 검사:신장은 수분,염분,질소 화합물,여러 색소,독소를 배설하는데 이 배설 기능을 검사
1)뇨농축 희석 시험:수분 공급 중단시 수분 배설은 제한되나 염 분 질소 화합물은 그대로 배설(농축)
수분 다량 공급시 수분 배설은 증가하나 염분,질소 화합물은 그대로 배설(희석)
2)여러 물질의 배설 시험:요에 배설되는 물질인 식염,요소,요 드,methylene blue등을 투여하고 어느 정도 배설되나 검사
3)clearance 시험:혈액중 어느 종류의 물질이 어느 비율로 배설 되는가 하는 것
1분간 尿중에 어떤 물질의 일정량을 배설하는데 필요한 최소 한도의 혈액량,뇨배설량을 혈중 농도로 나눈 것


U(뇨의요소농도)V(뇨량)
Cl=󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏
B(혈액의요소농도)



















결핵(Mycobacterium tuberculosis)


1.미생물학적 진단
1)객담
아침 첫 객담을 타액이 안섞이게 채취(5-10ml)
극소량이면 24시간 채취해 냉장고에 보관
2)위액:아침에 8시간이상 금식후 채취해 배양요
3)뇨:아침 첫뇨
4)변:아침 첫변
5)조직
6)피부:300c에 배양
7)뇌척수액:채취후 즉시 실시
2.도말표본
:결핵균은 빨갛게 염색되고 가늘고 다소 구부러지며 길이는 2-8um
3.배양:8주동안 배양하며 매주 1회 관찰
4.감별시험
　


































修鍊醫 Conferance








LAB. FINDING




















尙志大學校 附屬 韓方病院

醫 局 金 惠 英

1993. 10.




검사정상치(질환별)


간기능검사 1
고혈압검사 1
당뇨병검사 1
부갑상선기능검사 2
뼈.근육질환검사 2
임상생화학검사 2
소변검사 3
신장기능검사 3
심장기능검사 3
임신검사 3
자가면역성질환검사 4
전해질검사 5
종양검사 5
종양전이검사 5
췌장기능검사 5
통상혈액학검사 6
혈액질환검사 6
혼수상태검사 6
일반종합검사 7








간기능검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
2. Anti HBs(RPHA) 음성
3. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
4. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
5. D. Bilirubin 1- 6 micro mol/L (0.1-0.4 mg/100 ml)
6. HBs Ag(RPHA) 음성
7. LDH 120-280 iu/L
8. SGOT 8-40 iu/L
9. SGPT 3-60 iu/L
10. T. Bilirubin 1-20 micro mol/L (0.1-1.1 mg/100 ml)
11. gamma-GTP <45 iu/L
12. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
13. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
14. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



고혈압검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. CK 50-100 iu/L
2. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
3. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
4. HDL-Cholesterol > 1.15 mmol/L
5. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
6. LDH 120-280 iu/L
7. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
8. SGOT 8-40 iu/L
9. Triglyceride < 1.9 mmol/L ( < 160 mg/dl)
10. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
11. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
12. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



당뇨병검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
2. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
3. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
4. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
5. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
6. Glucose 3.5-6.0 mmol/L (60-100 mg/100 ml)
7. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
8. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
9. T.CO2(동맥) 19-24 mmol/L
10. T.CO2(정맥) 22-38 mmol/L
11. Triglyceride < 1.9 mmol/L ( < 160 mg/dl)
12. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
13. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
14. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



부갑상선기능검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
2. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
3. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
4. Mg 0.7-0.9mmol/L(1.7-2.3mg/100ml)
5. P 0.9-1.5 mmol/L (3.0-4.5 mg/100 ml)
6. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
7. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
8. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



뼈.근육질환검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
2. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
3. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100ml)
4. LDH 120-280 iu/L
5. P 0.9-1.5 mmol/L (3.0-4.5 mg/100 ml)
6. Uric Acid(남성) 0.24-0.42 mmol/L (3.2-8.1 mg/100 ml)
7. Uric Acid(여성) 0.17-0.36 mmol/L (2.2-7.1 mg/100 ml)
8. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
9. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
10. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)




임상생화학검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
2. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
3. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
4. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
5. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
6. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
7. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
8. Fe(남성) 15-30 micro mol/L (75-180 mcg/100ml)
9. Fe(여성) 14-28 micro mol/L (65-170 mcg/100ml)
10. Glucose 3.5-6.0 mmol/L (60-100 mg/100 ml)
11. HBs Ag(RPHA) 음성
12. HDL-Cholesterol > 1.15 mmol/L
13. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
14. LDH 120-280 iu/L
15. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
16. P 0.9-1.5 mmol/L (3.0-4.5 mg/100 ml)



소변검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. Bilirubin 0
2. Glucose 없음
3. Keton 0
4. Nitrite 음성
5. Protein < 0.07 g/L ( < 150 mg/day)
6. RBC < 1000 RBC/ml (1 RBC/HPF)
7. S.G. 1.003-1.030
8. Urobilinogen < 4.23 micro mol/day
9. WBC < 3000/ml (1-2/HPF 또는 < 5/입방mm)
10. pH 4.6-8.0 (평균 6.0)
11. 요침사검사(백혈구) < 1500/ml
12. 요침사검사(상피세포) < 500/ml
13. 요침사검사(원추체) < 100/ml
14. 요침사검사(적혈구) < 1000/ml



신장기능검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
2. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
3. Cl 97-108 mmol/L (96-106 mEq/L)
4. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
5. Glucose 3.5-6.0 mmol/L (60-100 mg/100 ml)
6. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
7. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
8. T.CO2(동맥) 19-24 mmol/L
9. T.CO2(정맥) 22-38 mmol/L
10. Uric Acid(남성) 0.24-0.42 mmol/L (3.2-8.1 mg/100 ml)
11. Uric Acid(여성) 0.17-0.36 mmol/L (2.2-7.1 mg/100 ml)
12. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
13. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
14. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



심장기능검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. CK 50-100 iu/L
2. LDH 120-280 iu/L
3. SGOT 8-40 iu/L



임신검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ABO type Type A(A1 & A2). AB. B. O.
2. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
3. HBs Ag 음성
4. Hematocrit(남성) 40-54 %
5. Hematocrit(소아) 32-42 %
6. Hematocrit(여성) 36-47 %
7. Hgb 6.8-9.3 mmol/L (11-15 g/100 ml)
8. Platelet 150,000-450,000/입방 mm ( /micro L)
9. RBC(남성) 4.5-6.5 X 10의 12제곱/L
10. RBC(여성) 3.9-5.6 X 10의 12제곱/L
11. Rho type(양성 또는 음성(+/-)) 극히 드묾
12. Rho type(양성( + )) 87 %
13. Rho type(음성( - )) 13 %
14. SGOT 8-40 iu/L
15. SGPT 3-60 iu/L
16. WBC diff.(Bands) 0- 3 %



1. WBC diff.(Basophils) 0.3- 2 %
2. WBC diff.(Eosinophils) 0.3- 7 %
3. WBC diff.(Lymphocytes) 16-43 %
4. WBC diff.(Monocytes) 0.5-10 %
5. WBC diff.(Neutrophils) 47-77 %
6. WBC(성인) 4천-1만/입방 mm
7. WBC(소아) 5천-1만5천/입방 mm
8. WBC(신생아) 1만-3만/입방 mm
9. WBC(유아) 6천-2만/입방 mm
10. 매독(RPR) 음성
11. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
12. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
13. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



자가면역성질환검사
NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ASOT 0-300 todd units/ml
2. C3 0.83-1.7 g/L
3. C4 0.15-0.45 g/L
4. CK 50-100 iu/L
5. CRP 10 mg/L
6. LDH 120-280 iu/L
7. RA test 음성
8. SGOT 8-40 iu/L
9. Uric Acid(남성) 0.24-0.42 mmol/L (3.2-8.1 mg/100 ml)
10. Uric Acid(여성) 0.17-0.36 mmol/L (2.2-7.1 mg/100 ml)
11. 단백분획(Albumin) 60-70 % (3.5-5.5 g/dL)
12. 단백분획(Alpha1-globulin) 5-7 % (0.4-0.8 g/dL)
13. 단백분획(Alpha2-globulin) 6-8 % (0.6-0.9 g/dL)
14. 단백분획(Beta-globulin) 8-10 % (0.8-1.4 g/dL)
15. 단백분획(Gamma-globulin) 12-17 % (0.9-1.5 g/dL)
16. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
1. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



전해질검사

1. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
2. Cl 97-108 mmol/L (96-106 mEq/L)
3. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
4. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
5. T.CO2(동맥) 19-24 mmol/L
6. T.CO2(정맥) 22-38 mmol/L



종양검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. Alpha-FP(EIA)(비임신기) < 12 micro g/L
2. Alpha-FP(EIA)(임신기) 50 micro g/L까지 증가
3. Beta2-microglobulin(65세이상) 0.8-3.0 mg/L
4. Beta2-microglobulin(EIA)(성인) 0.8-2.5 mg/L
5. CEA(EIA) 0-2.5 micro g/L
6. Ferritin(EIA)(신생아) 50-350 mg/L
7. Ferritin(EIA)(일반) 20-200 micro g/L
8. PAP(EIA)



종양전이검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. Amylase 20-120 iu/L
2. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
3. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
4. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100ml)
5. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
6. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
7. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
8. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
9. LDH 120-280 iu/L
10. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
11. SGOT 8-40 iu/L
12. T. Bilirubin 1-20 micro mol/L (0.1-1.1 mg/100 ml)
13. gamma-GTP < 45 iu/L
14. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
15. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
16. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



췌장기능검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
2. Amylase 20-120 iu/L
3. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
4. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
5. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
6. SGOT 8-40 iu/L
7. SGPT 3-60 iu/L
8. T. Bilirubin 1-20 micro mol/L (0.1-1.1 mg/100 ml)
9. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
10. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



통상혈액학검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. Haemoglobin(남성) 8.4-11.1 mmol/L (13.5-18 g/100 ml)
2. Haemoglobin(소아) 7.5-8.7 mmol/L (12-14 g/100 ml)
3. Haemoglobin(신생아) 10.5-13.5 mmol/L (17-22 g/100 ml)
4. Haemoglobin(여성) 7.2-10.2 mmol/L (11.5-16.5 g/100 ml)
5. Haemoglobin(유아) 6.8-7.8 mmol/L (11-12.5 g/100 ml)
6. Haemoglobin(임신중) 6.8-9.3 mmol/L (11-15 g/100 ml)
7. Hematocrit(남성) 40-54 %
8. Hematocrit(소아) 32-42 %
9. Hematocrit(여성) 36-47 %
10. MCH 27-31 pg (1.7-2.1 fmol)
11. MCHC 18.6-21.1mmol/L(30-34g/100ml 또는30-34%)
12. MCV 80-96 cubic microns (80-96 fL)
13. Platelet 150,000-450,000/입방 mm (/micro L)
14. RBC(남성) 4.5-6.5 X 10의 12제곱/L
15. RBC(여성) 3.9-5.6 X 10의 12제곱/L
16. WBC diff.(Bands) 0- 3 %



혈액질환검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
2. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
3. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
4. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
5. D. Bilirubin 1-6 micro mol/L (0.1-0.4 mg/100 ml)
6. Fe(남성) 15-30 micro mol/L(75-180 micro g/100 ml)
7. Fe(여성) 14-28 micro mol/L (65-170micro g/100 ml)
8. LDH 120-280 iu/L
9. T. Bilirubin 1-20 micro mol/L (0.1-1.1 mg/100 ml)
10. UIBC(남성) 168-252 micro g/dL
11. UIBC(여성) 185-261 micro g/dL
12. 알부민 35-55 g/L(3.5-5.5 g/100 ml 또는45-55 %)
13. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
14. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



혼수상태검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
2. Cl 97-108 mmol/L (96-106 mEq/L)
3. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
4. Glucose 3.5-6.0 mmol/L (60-100 mg/100 ml)
5. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
6. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
7. T.CO2(동맥) 19-24 mmol/L
8. T.CO2(정맥) 22-38 mmol/L
9. 알부민 35-55g/L (3.5-5.5 g/100 ml 또는 45-55 %)
10. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
11. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



일반종합검사

NO [ 검 사 항 목 ] [ 정 상 치 ]
1. ABO Type A(A1 & A2). AB. B. O.
2. ALP 10-95 iu/L (4-14 KAu/100 ml)
3. Alpha-FP 음성
4. Amylase 20-120 iu/L
5. BUN(신생아) 1.7-5.3 mmol/L
6. BUN(일반) 3.2-6.6 mmol/L (20-40 mg/100 ml)
7. Beta-Lipo(남성) 220-740 mg/dL
8. Beta-Lipo(여성) 190-600 mg/dL
9. CK 50-100 iu/L
10. Ca 2.2-2.7 mmol/L (9.0-10.8 mg/100 ml)
11. Cholesterol(신생아) 0.2-4.0 micro mol/L
12. Cholesterol(일반) 3.9-6.5 mmol/L (150-250 mg/100 ml)
13. Cl 97-108 mmol/L (96-106 mEq/L)
14. Creatinine 0.06-0.11 mmol/L (0.6-1.5 mg/100 ml)
15. D. Bilirubin 1-6 micro mol/L (0.1-0.4 mg/100 ml)
16. Fe(남성) 15-30 micro mol/L (75-180 mcg/100ml)
1. Fe(여성) 14-28 micro mol/L (65-170 mcg/100ml)
2. Glucose 3.5-6.0 mmol/L (60-100 mg/100 ml)
3. HBs Ag 음성
4. Haemoglobin(남성) 8.4-11.1 mmol/L (13.5-18 g/100 ml)
5. Haemoglobin(소아) 7.5-8.7 mmol/L (12-14 g/100 ml)
6. Haemoglobin(신생아) 10.5-13.5 mmol/L (17-22 g/100 ml)
7. Haemoglobin(여성) 7.2-10.2 mmol/L (11.5-16.5 g/100 ml)
8. Haemoglobin(유아) 6.8-7.8 mmol/L (11-12.5 g/100 ml)
9. Haemoglobin(임신중) 6.8-9.3 mmol/L (11-15 g/100 ml)
10. Hematocrit(남성) 40-54 %
11. Hematocrit(소아) 32-42 %
12. Hematocrit(여성) 36-47 %
13. K 3.5-5.2 mmol/L (3.5-5.2 mEq/L)
14. LAP 80-100 unit/L
15. LDH 120-280 iu/L
16. Mg 0.7-0.9mmol/L(1.7-2.3mg/100ml)
1. Na 137-150 mmol/L (137-150 mEq/L)
2. P 0.9-1.5 mmol/L (3.0-4.5 mg/100 ml)
3. Platelet 150,000-450,000/입방 mm (/micro L)
4. RBC(남성) 4.5-6.5 X 10의 12제곱/L
5. RBC(여성) 3.9-5.6 X 10의 12제곱/L
6. Rh type(양성 또는 음성(+/-)) 극히 드뭄
7. Rh type(양성( + )) 87 %
8. Rh type(음성( - )) 13 %
9. SGOT 8-40 iu/L
10. SGPT 3-60 iu/L
11. T. Bilirubin 1-20 micro mol/L (0.1-1.1 mg/100 ml)
12. T.CO2(동맥) 19-24 mmol/L
13. T.CO2(정맥) 22-38 mmol/L
14. Triglyceride < 1.9 mmol/L ( < 160 mg/dl)
15. UIBC(남성) 168-252 micro g/dL
16. UIBC(여성) 185-261 micro g/dL
1. Uric Acid(남성) 0.24-0.42 mmol/L (3.2-8.1 mg/100 ml)
2. Uric Acid(여성) 0.17-0.36 mmol/L (2.2-7.1 mg/100 ml)
3. VDRL 음성
4. WBC diff.(Bands) 0- 3 %
5. WBC diff.(Basophils) 0.3- 2 %
6. WBC diff.(Eosinophils) 0.3- 7 %
7. WBC diff.(Lymphocytes) 16-43 %
8. WBC diff.(Monocytes) 0.5-10 %
9. WBC diff.(Neutrophils) 47-77 %
10. WBC(성인) 4천-1만/입방 mm
11. WBC(소아) 5천-1만5천/입방 mm
12. WBC(신생아) 1만-3만/입방 mm
13. WBC(유아) 6천-2만/입방 mm
14. gamma-GTP < 45 iu/L
15. 알부민 35-55g/L(3.5-5.5g/100ml 또는 45-55%)
16. 총단백(신생아) 45-75 g/L (4.5-7.5 g/100 ml)
17. 총단백(일반) 60-80 g/L (6.0-8.0 g/100 ml)



■ Intern 교육자료 1999. 2. 11. ■
1. BC. Biochemistry
◇ AST(SGOT) ◊ 기준치 : 5 - 40 IU/L
◇ ALT(SGPT) ◊ 기준치 : 5 - 35 IU/L

고도증가(500 -)
전격성 간염
AST > ALT

급성간염

초기 AST > ALT
진행기 AST < ALT

급성순환부전
AST > ALT
중등도 증가(100 - 500)
만성간염
AST < ALT

알코올성 간염
AST > ALT

담즙울체
AST > ALT

심근경색
AST > ALT

근질환
AST > ALT

용혈성 질환
AST > ALT
경도증가 (- 100)
만성간염
AST < ALT

지방간
AST > ALT

간경변
AST > ALT

간암
AST > ALT

◇ ALP. Alk.phos(Alkaline Phosphatase) ◊ 기준치 : 40 -250 IU/L
¶ 간담도계 질환, 골질환 등에서 증가하며 임상적 의의는 크다. 간담도질환에서 ALP의 증가는 담관계에 병변이 파급된 경우이고 이 경우 γ-GT, LAP 등의 증가를 수반한다. 이들 효소의 증가가 없다면 간 이외의 ALP가 증가한 것이다.
¶ 골성장과 관계가 있으므로 성장기에는 높은 활성치를 보인다.
▸증가 : 간염, 간경변, 간내 담즙울체, 골질환, 악성종양, 만성신부전.
◇ T.bil(Total bilirubin) ◊ 기준치 : 0.2 - 1.2 ㎎/㎗
▸증가 : 급만성 간염, 담도폐색, 용혈성 빈혈, 신생아 황달, 심부전, 수혈
◇ D.bil(Direct Bilirubin) ◊ 기준치 : 0.1 - 0.5 ㎎/㎗
▸증가 : 폐쇄성 황달 및 간성 황달
▸감소 : 용혈성 질환, 신생아 황달, 심부전, 수혈
◇ T.Protein(total protein) ◊ 기준치 : 6 - 8 g/㎗
▸증가 : 탈수, 쇽
▸감소 : 영양 부족, 간경변, Nephrosis, 복수
◇ Albumin ◊ 기준치 : 3.2 - 5.6 g/㎗
¶ 전신의 조직, 세포의 영양단백의 보급원. 교질삼투압 유지.
◇ A/G ratio ◊ 기준치 : 1.1 - 3.0
¶ 여러가지 질병에 전반적인 경향으로 albumin은 변동하지 않거나 감소한다. 따라서 A/G비는 많은 질환에서 감소하는 경향이 있다.
◇ BUN(Blood Urea Nitrogen) ◊ 기준치 : 8 - 25 ㎎/㎗
¶ 혈중에 존재하는 urea 중의 질소(N)로 사구체에서 여과되어 배설되지만 35%가 재흡수된다. 사구체 여과량이 감소하면 혈중 creatinine 농도의 증가와 더불어 증가한다. 생체내 수분량, 요량 등에 의해서도 많은 영향을 받으므로 신사구체 기능 평가시 BUN : Creatinine = 10 : 1이다.
▸증가 : 탈수, UGI Bleeding, 쇽, 신장질환, 간경변, 악성종양, 당뇨병성 신증
▸감소 : 임신, 저영양상태, 간부전, 뇨붕증
◇ Creatinine ◊ 기준치 : 0.5 - 1.5 ㎎/㎗
¶ 신장의 배설기능과 관련이 있으므로 신혈류량 감소, 신사구체여과치(GFR)가 감소할 경우에 증가한다.
▸증가 : 신기능장해
▸감소 : 근dystrophy, 요붕증
◇ Cholesterol ◊ 기준치 : 130 - 250 ㎎/㎗
▸증가 : nephrosis, 담도폐쇄, 갑상선기능저하증, DM
▸감소 : 간경변, 영양실조, 갑상선기능항진, 악성빈혈
◇ Triglyceride ◊ 기준치 : 10 - 200 ㎎/㎗
▸증가 : 알콜성지방간, 폐쇄성황달, DM, 뇌염
▸감소 : 중증간실질장해, 간경변, 갑상선기능항진증
◇ HDL-Chol(High Density Lipoprotein Cholesterol)
◊ 기준치 : 30 - 80 ㎎/㎗
¶ 혈청 HDL 감소는 말초조직으로부터의 Chol 운반능력을 감소시키므로 죽상경화 병변을 일으키키 쉽다.
▸증가 : 운동, 적당한 Alcohol, Estrogen 투여
▸감소 : 비만, 고지혈증, 당뇨, 담석증 ☞허혈성 심질환, 뇌졸중의 위험인자
◇ γ-GT(γ-Glutamyl Transferase) ◊ 기준치 : 0 - 50 IU/L
¶ 개인차가 큰 효소로 연령, 성별, 음주력, 상용약물의 유무 등에 영향받는다.
▸증가 : 알코올성 간염, 간내 및 간외 담즙울체, 활동성 만성간염, 간경변증, 지방간, 간암 등의 각종 간담도질환
◇ LD. LDH(Lactate Dehydrogenase) ◊ 기준치 : 120 - 500 IU/L
¶ 여러 가지 질환에서 나타나므로 진단적 가치는 크지 않으나 악성종양의 존재여부추정 및 ESR & CRP와 같이 어딘가에 세포파괴가 존재하는지를 검색하기 위한 screening으로서 유용하다.
▸증가 : 용혈성 빈혈, 심근경색, 급성간염, 백혈병 등
◇ Calcium ◊ 기준치 : 8.5 - 11 ㎎/㎗
¶ 세포상호작용, 혈액응고, 신경전달, 근수축, 호르몬 자극전달 등의 기능이 있다. 혈장 Ca는 장관의 소화흡수, 골대사 및 세뇨관의 재흡수로 제어되는데 부갑상선 호르몬(PTH), calcitonin, vit D 등이 관여한다.
▸증가 : 부갑상선기능저하증, vit D중독, 골의 급격한 파괴,(증상 : 구토감, 복통 등의 소화기 증상이나 근력저하, 기억장애 등)
▸감소 : 부갑상선기능저하, Ca흡수부전 및 배설증가(저albimin 혈증에 자주 동반되나 치료의 대상은 아니다.)
◇ Inorganic P ◊ 기준치 : 2.5 - 5.6 ㎎/㎗
¶ 모든 세포의 중요한 구성성분으로 energy 대사, 근수축, 조직으로의 산소공급 등에 관여한다.
▸증가 : 부갑상선 호르몬(PTH)결핍, vit D 과잉, 성장 호르몬 과잉, 골 흡수항진
▸감소 : PTH 과잉, vit D 결핍, 감수성 저하, 소장에서의 흡수저하
◇ Uric acid ◊ 기준치 : 2.5 - 8.5 ㎎/㎗
¶ 핵산 중 purine 염기의 최종대사산물로서 통풍발작의 기준이 된다.
◇ Glucose(AC) ◊ 기준치 : 70 - 110 ㎎/㎗
▸증가 : 당뇨, 내분비질환, 임신, stress, 비만, 고지혈증
▸감소 : 인슐린 분비과잉증
◇ PC 2hr ◊ 기준치 : 200 ㎎/㎗ 이하
◇ Hgb AC(HbA1C) ◊ 기준치 : 6.6 - 8.6 %
¶ 고혈당 상태하에서 비효소적으로 glucose와 졀합반응이 진행하여 생긴 것으로 당뇨병 환자에서는 고농도를 나타낸다. 결합반응은 적혈구의 평균수명 120일간 서서히 진행하므로 약 2~3개월간의 혈당치를 반영하는 것이다. 그러나 실제로는 과거 1개월 전의 혈당농도를 반영한다.
◇ CK(Creatinine Kinase) ◊ 기준치 : 30 - 200 IU/L
¶ 심근경색의 조기진단상 가장 유용한 효소로 골격근, 심근, 뇌 및 평활근에 고농도로 존재한다.
▸증가 : acute MI, 심근염(CK-MB), 골격근 장애, 약물에 의한 근장애
◇ Sodium ◊ 기준치 : 135 - 145 mM/L
¶ 체액량과 삼투압 조절에 중요한 역할
▸증가 : 수분결핍으로 인한 세포내 탈수
▸감소 : 수분과잉(부종)
◇ Potassium ◊ 기준치 : 3.5 - 5.5 mM/L
¶ 신경, 근조직의 흥분성과 관련.
▸증가 : 신장에서의 배설장애(급만성 신부전) ☞ 증상 : 심장의 제증상인 서맥, 부정맥의 출현으로 혈압강하, 심정지까지 이른다.
▸감소 : 소화관에서의 상실(구토, 설사) , 신장에서의 배설 증가(이뇨제), K섭취 감소 ☞ 증상 : 신경, 근조직은 자극에 대한 반응성이 저하하여 근력감퇴 또는 마비를 초래한다.
◇ Chloride ◊ 기준치 : 96 - 110 mM/L
¶ 적혈구에 고농도로 존재하여 hemoglobin의 O2, CO2 운반에 관여한다.
▸증가 : 탈수증, Cl과잉투여, 과호흡
▸감소 : Cl 섭취부족, 수분과잉, 소화액 상실(장기간의 구토)
◇ Total CO2 ◊ 기준치 : 20 - 30 mM/L
¶ [HCO3-]는 pH, pCO2등과 같이 해석한다.
▸증가 : pH 증가를 초래하는 대사성 alkalosis
▸감소 : pH 감소를 초래하는 대사성 acidosis
◇ Acid Phos(Acid Phosphatase) ◊ 기준치 : 0.1 - 0.63 IU/L
¶ 전립선에 아주 많이 포함되어 전립성 질환에는 혈중 ACP가 현저하게 증가한다. 그 밖에는 골질환, 혈액질환에서도 증가한다.
▸증가 : 전립선암, 골&간전이를 수반한 악성종양, 골질환, 혈액질환
◇ Amylase ◊ 기준치 : 50 -160 IU/L
¶ 췌장과 타액선에서 주로 분비된다.
▸증가 : 췌장질환, 타액선 질환, 간담도 질환, 소화관 질환
◇ Lipase ◊ 기준치 : 0 - 1.0 IU/L
¶ triglyceride를 가수분해하는 효소로 지방을 분해하여 지방산을 흡수하게 한다.
▸증가 : 췌장질환(Amylase와 같이), 담낭담도질환
▸감소 : 췌장적출시
◇ Iron ◊ 기준치 : 60 - 180 ㎍/㎗
¶ hemoglobin(Hb) 합성에 필요
▸증가 : 혈색소증, 재생불량성빈혈
▸감소 : 철결핍성 빈혈, 감염증
◇ TIBC(Total iron Binding Capacity) ◊ 기준치 : 200 - 420 ㎍/㎗
¶ 혈청 철과 불포화철결합능의 합
▸증가 : 철결핍성 빈혈, 조혈기능 항진에 의한 진성다혈증
▸감소 : 생합성 저하, 요로의 상실, 대사장애
◇ Ammonia ◊ 기준치 : 20 - 120 ㎍/㎗
▸증가 : 중증 간장애
▸감소 : 저단백식이, 빈혈, 악물
◇ Serum Osmo l ◊ 기준치 : 280 - 295 mM/L
◇ Mg ◊ 기준치 : 1.6 - 2.9 ㎎/㎗

2. CBC. Hematology
◇ Hb ◊ 기준치 : M 16.0 ± 2.0
F 14.0 ± 2.0 g/㎗
◇ Hct ◊ 기준치 : M 45 ± 7
F 41 ± 5 %
¶ 적혈구가 차지하는 비율
◇ WBC ◊ 기준치 : M & F 7.0 ± 3.0 /㎣
◇ WBC diff count
◇ RBC ◊ 기준치 : M 5.4 ± 0.9
F 4.8 ± 0.6 /㎣
◇ Platelet Count ◊ 기준치 : 290 ± 150 /㎣
◇ Reticulo. Count ◊ 기준치 : 0.2 - 2.0 %
◇ Eosinoph. Count ◊ 기준치 : 50 - 300 ㎣
◇ E.S.R ◊ 기준치 : 10 - 15 ㎜/hr
◇ Bleeding Time ◊ 기준치 : 1 - 3 min.
◇ Coagulation Time ◊ 기준치 : 5 - 15 min
◇ Prothrom.Time
◇ PTT
◇ Fibrinogen ◊ 기준치 : 200 - 500 ㎎/㎗
◇ F.D.P ◊ 기준치 : 5 ㎍/㎖ 이하
◇ L.E.Cells

3. U/A. Urinalysis
◇ Glucose ◊ 기준치 : Neg
¶ 요중 glucose 배출은 혈당치와 신장기능으로 결정된다.
▸양성 : 고혈당을 수반하는 질환
◇ Bilirubin ◊ 기준치 : Neg
¶ 혈중 직접 bilirubin의 증가를 나타내므로 폐쇄성황달에 중요한 검사이다.
▸양성 : 간,담도질환의 존재
◇ Ketone ◊ 기준치 : Neg
¶ 결핍이나 stress시 지방조직에서의 유리지방산 동원이 항진되어 간에서 ketone체 생성이 증가하게 된다. 즉, 당뇨병, 고지방식, 기아(또는 절식), 운동, 외상, 대수술 등에서 나타나며 ketosis가 존재할 때는 생체가 energy보급 때문에 당질보다 지질을 더 이용하고 있는 것으로 나타난다.
▸양성 : 당뇨환자에서 양성이면 당노병 조절이 잘 안되고 있음을 의미.
◇ Specific Gravity(요비중) ◊ 기준치 : 1.014 - 1.015
◇ Blood ◊ 기준치 : Neg
▸양성 : 대부분의 신장질환(단 신증후군 제외), 요관, 방광, 요도의 각종질환
◇ pH ◊ 기준치 : pH 6.0(약산성)
¶ 식이의 내용에 따라 pH 4.5 - 8.0으로 변동한다. 동물성 식품은 산성, 식물성 식품은 알칼리성으로 기우는 경향이 있다.
◇ Protein ◊ 기준치 : Neg
¶ 건강인에게도 과격한 운동, 열탕 입욕후, 월경전 또는 고열시 생리적 단백뇨가 출현하며 장기간 서있으면 기립성 단백뇨가 생길 수 있다. 병적 단백뇨는 ①신장장애시 사구체 장애로 인하여 혈장 단백이 누출하는 사구체성 단백뇨와 ② 세뇨과 장애로 재흡수능 저하로 인하여 저분자단백이 주성분인 세뇨관성 단백뇨가 있다.
▸증가(4g 이상) : 신증후군
◇ Urobilinogen
◇ Nitrate ◊ 기준치 : Neg
¶ 요로감염증의 원인균들은 질산염을 아질산염으로 환원시키는 효소가 있다.
◇ Leukocyte ◊ 기준치 : Neg(혹은 소량)
¶ 정상에서도 요중에는 소량의 백혈구가 존재한다.
▸증가 : 요로감염증
◇ Color
◇ Turbidity(혼탁도) ◊ 기준치 : yellow, clear
◇ Hemosiderin ◊ 기준치 : Neg
¶ 혈관내 용혈 여부
◇ Porphobilinogen
◇ Sulkowitch Test
◇ Osmolaity ◊ 기준치 : 280mOsm/㎏H2O
◇ Uroporphyrin
◇ Coproporphyrin
◇ Pregnancy Test
¶ 태반성 성선자극 hor.(human chorionic gonadotrophin: hCG)은 임신초기에 뚜렷하게 증가한다. 임신 4주에 급격하게 증가하여, 제 9 ~ 14주에 최고농도(40 - 640 IU/㎖)로 되고 제 15주 이후에는 점차 감소하여 제 24주에는 5 - 80 IU/㎖ 로 되어 임신 말기까지 유지된다.
◇ Microscopy

4. 면역혈청 검사
◇ VDRL(Venereal disease research laboratory) ◊ 기준치 : Non-Reactive
◇ RA ◊ 기준치 : Neg.
◇ CRP(C-reactive protein) ◊ 기준치 : Neg.
¶ 염증성 질환 또는 체내조직의 괴사와 같은 질환에서 현저하게 증가하는 혈장 단백으로 염증성 또는 조직붕괴성 질환의 존재여부와 그 중증도 판정, 경과 관찰 및 예후판정에 대단히 유용하다.
▸ 양성 : RA, SLE, metastasis of Tumor, MI
◇ Anti-HCV
◇ HBsAg ◊ 기준치 : Neg.
◇ HBsAb ◊ 기준치 : Neg

5. 내분비 검사
◇ AFP(α-fetoprotein) ◊ 기준치 : 20 ng/㎖ 이하
▸증가 : 원발성간세포암, 태아성 종양 ☞ 원발성 간세포암의 조기발견 및 경과, 재발의 monitoring
◇ CEA(carcinoembryonic Antigen) ◊ 기준치 : 5 ng/㎗ 이하
▸증가 : 각종 악성종양, 특히 소화기계 암(농도가 크면 전이성 암, 특히 간전이성 암), 간경변증, 만성간염, 폐쇄성황달, 췌장염, 위궤양

6. 혈액 가스 검사
◇ pH ◊ 기준치 : 7.35 - 7.45
◇ PCO2 ◊ 기준치 : 35 - 45 ㎜Hg
▸증가 : 호흡성 Acidosis로 저산소혈증, 폐포저환기상태
▸감소 : 호흡성 alkalosis로 저산소혈증, 환기장애
◇ PO2 ◊ 기준치 : 83 - 108 ㎜Hg
▸감소 : 저산소혈증
◇ O2Sat ◊ 기준치 : 95 - 98 %

7. X선 촬영. Imaging consultation(Radiology)
◇ Chest PA
◇ Chest AP : portable
◇ L-spine series : AP, Lat, Oblique(both)
◇ C-spine series
◇ Simple abdomen : supine, erect
◇ KUB
◇ Mastoid series
◇ Hip joint
◇ Knee : AP, Lat
◇ Ankle
◇ Foot

8. EKG. Electrocardiographic Report
◇ Routine
◇ Portable